產后出血的臨床護理體會

摘 要 目的:探討孕產婦產后出血的原因與臨床護理措施。方法:對7年月～9年月分娩的例產后出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果:子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因。有產后出血危險因素存在的孕產婦很容易出現(xiàn)產后出血。結論:只有做好孕產婦產后出血的預防、監(jiān)測、急救以及護理等措施才能降低孕產婦的發(fā)病率和死亡率。

關鍵詞 產后出血 護理

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥居我國產婦死亡原因的首位[1]。由于產后出血發(fā)病突然來勢兇險常出乎意料之外所以如果處理不當可造成產婦在短時間內死亡。即使搶救過來產婦也會因垂體缺血壞死日后并發(fā)垂體前葉功能低下癥嚴重影響婦女健康。為了降低孕產婦產后出血的發(fā)生和提高產婦的生活質量對我科收治的例產后出血患者進行了觀察和有效的護理現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料選擇7年月～9年月在我科分娩的產后出血患者例年齡1～歲。初產婦8例經產婦1例。孕7周例8～9周16例～1周例≥周例。其中自然分娩者1例會陰側切加胎頭吸引9例。以上病例均采用容積法收集血量。發(fā)生出血的主要原因:子宮收縮乏力例胎盤因素例軟產道損傷6例凝血功能障礙1例。產后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多、繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染。

方法:患者取平臥位必要時取頭低足高位有利于下肢靜脈回血。注意保暖及時對產后出血患者進行宮外按摩促進子宮收縮有效地止血同時宮頸注射縮宮素或靜脈滴注縮宮素肌肉注射麥角新堿或用止血芳酸5mg滴注。對出血量較多有休克傾向者靜滴低分子右旋糖酐及高滲糖等藥物治療嚴重者子宮內紗布填塞止血。積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。護士要給予患者按摩子宮底刺激子宮收縮保持呼吸道的通暢。采用雙側鼻導管吸氧流量為～6/分吸氧過程中密切觀察吸氧的效果。迅速有效地補充血容量注意觀察孕產婦的生命體征變化視病情而正確掌握靜脈輸液的速度以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫。

診斷標準:胎兒娩出后在小時內陰道出血量≥5ml者為產后出血;出血在15ml以上即為大出血。

統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料采用X檢驗。

護理措施

心理護理:緊張和焦慮易致體內兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產程延長[]從而增加產后出血的發(fā)生率因此應對產婦心理狀態(tài)做出正確評價耐心聽取病人的敘述給予積極的情感支持和心理指導穩(wěn)定產婦的情緒使患者從心理上克服妊娠分娩帶來的焦慮、緊張等負性心理反應。對于因新生兒性別不滿而造成產后出血的患者應在產婦入院后對其進行心理疏導。對于期盼男嬰的經產婦當出生的新生兒為女嬰時要及早采取加強子宮收縮的措施如按摩子宮、靜脈注射縮宮素等。對已發(fā)生產后出血的病人應在做好搶救的同時護士還要安慰病人解除其緊張心理使其保持鎮(zhèn)靜以贏得產婦及家屬的信任感使其增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

一般護理:保證產婦充足的睡眠加強營養(yǎng)給予高熱量飲食多食富含鐵的食物宜少量、多餐。待病情穩(wěn)定后鼓勵產婦下床活動活動量應有小逐漸增大。要保持病房環(huán)境清潔室內每天通風次。保持床單平整干燥經常更換衛(wèi)生墊并定期消毒。

孕期產前監(jiān)測:加強營養(yǎng)合理安排勞動和休息保持身心健康要進行系統(tǒng)的產前檢查通過詢問病史和各項檢查對有產后出血史、妊娠合并貧血等引起產后出血的高危孕婦實行專案管理定期系統(tǒng)檢查。對過去有凝血功能障礙史者要定期檢查凝血功能。

產時檢測:①第1產程:要密切觀察產程、胎心、宮縮等情況定期肛檢了解宮口擴張和胎先露下降有關具體情況可以應用產程圖監(jiān)測產程的進展要及時發(fā)現(xiàn)產程延緩和停滯防止產程延長保證產婦基本需要避免產婦衰竭狀態(tài)必要時給予鎮(zhèn)靜劑。②第產程:要注意胎心變化和科學接生注意保護會陰和適時會陰切開防止軟產道損傷胎兒娩出后要及時監(jiān)測出血情況。嚴格執(zhí)行無菌操作對高危妊娠產婦建立靜脈通道指導產婦正確使用腹壓適時做會陰側切術按照分娩機轉接生胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產素以加強子宮收縮減少出血[]。③第產程:注意識別胎盤剝離征象避免過早、粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶應正確協(xié)助胎盤娩出仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產道有無裂傷。在分娩后小時內尤其是最初小時內要將產婦留置在產房觀察注意宮縮和陰道流血情況正確估計出血量準確收集和測量產后出血量、顏色。如果小時陰道出血量超過ml應積極查找原因并報告醫(yī)生做相應處理。密切觀察產婦生命體征和全身情況如膀胱充盈或疑宮腔積血時先行導尿排空膀胱徒手進宮腔取出血塊以便恢復宮縮。軟產道損傷者必須立即實施縫合術。

搶救護理:囑產婦臥床休息要迅速有效地補充血容量把握搶救時機及時建立條以上的靜脈通道必要時可用留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等變化。保持呼吸道通暢、有效必要時給予及時的吸氧。

健康教育指導:根據(jù)孕婦的身心狀況、社會、文化背景等對孕婦作出評估確定健康教育的目標要向其孕婦講解妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等方面的知識提高孕婦的自我保健意識和能力告知產婦保持會陰的清潔減少高危妊娠的發(fā)生。對于臨產后的產婦鼓勵少量、多次進食高熱量、易消化的食物要攝入足夠的水分以確保精力和體力的充沛減少難產和滯產的發(fā)生。同時向其講解產后保健及新生兒護理知識并囑胎兒娩出后分鐘內吸吮兩側乳頭以促進乳汁分泌和刺激子宮收縮減少產后出血的發(fā)生。

討 論

產后出血是指胎兒娩出后小時內陰道流血量超過5ml。產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥居我國目前孕產婦死亡原因的首位其發(fā)生率占分娩總數(shù)的%～%。臨床上引起產后出血的原因為宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等。本組資料顯示發(fā)生產后出血孕產婦多為高危妊娠者且存在許多發(fā)生產后出血的高危因素因此婦產科醫(yī)護人員必須要有高度的責任心和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度對產婦要嚴密觀察其子宮收縮情況、陰道流血量以及宮底的高度。掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素并及時處理。

子宮收縮乏力引起的出血的特征是宮縮時出血量少松弛時出血量多。開始先在子宮腔或陰道內貯留以后再流出。血呈暗紅或有凝塊在短時間內大量出血產婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克癥狀。如有小量持續(xù)不斷的出血當失血量達到使機體不能再代償時會出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、出冷汗、面色蒼白、脈細弱以及血壓下降等休克征象所以對小量的持續(xù)出血也不可忽視。當產婦一旦出現(xiàn)產后出血時要全力進行搶救掌握各種急救常規(guī)、急救技術和各種急救設備儀器的使用。使用催產素時要嚴格掌握催產素的應用指征和使用常規(guī)嚴密觀察和記錄宮縮情況確保催產素使用安全。準確收集測量出血量這對積極糾正休克、減少產后出血的并發(fā)癥、降低死亡率有重要的意義。

為了避免和減少孕產婦各種不良情況的發(fā)生應加強臨床監(jiān)測和有效的心理護理穩(wěn)定產婦的情緒消除其緊張焦慮因素根據(jù)產后出血的原因作出相應的處理避免因緊張焦慮導致兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力造成產后出血的發(fā)生要保證產婦和新生兒的生命安全。