下肢深靜脈血栓的臨床護理

臨床資料

7年1月～9年月具有典型臨床表現且經彩超證實的深靜脈血栓DVT患者均為內科保守治療共56例其中男例女例;年

齡8～8歲平均51.5歲。長期臥床者7例手術后9例外傷 5例其他5例。

護理體會

DVT好發于下肢[1]主要表現為肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張或曲張等。因此加強下肢深靜脈血栓患者的臨床護理對減少并發癥的發生、提高患者的生存質量有著重要意義。

環境:給患者一個安靜、舒適、整潔的環境保持適宜的溫濕度尤其注意保暖室溫應保持在5℃左右。

飲食:鼓勵患者多飲水宜食清淡的食物以降低血液黏稠度禁止吸煙、飲酒以免尼古丁刺激引起血管痙攣進而發生肢體壞疽。高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化患者應同時治療原發病。保持大便通暢避免因用力排便而導致血栓脫落。

避免患肢穿刺:DVT患者大多處于不同程度的高凝狀態因此靜脈穿刺應選擇上肢避免選擇下肢勿在同一靜脈反復穿刺并盡量減少扎止血帶的時間以減輕對血管的損傷誘發其他部位血栓形成。護士應提高靜脈穿刺技能多采用上肢靜脈留置針方式并減少留置時間在靜脈注射高濃度藥物時宜注意調節速度以避免對血管內皮的損傷。

患肢護理:患肢放置應高于心臟水平～cm同時膝關節微屈15°[]。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動的情況。定時做腳趾的伸屈動作嚴禁按摩或做劇烈運動以免造成栓子脫落。每日測量雙下肢周徑并記錄觀察腫脹消退情況。

肺栓塞的護理:肺栓塞是下肢DVT最嚴重的并發癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、恐懼等癥狀時應警惕有發生肺栓塞的可能應立即報告醫生并予支持性護理如生命體征監護、高流量氧氣吸入5～8/分、建立靜脈通路等同時安慰患者讓患者絕對臥床休息減少搬動和翻身避免劇烈咳嗽。

溶栓治療的護理:患者溶栓治療后配合好醫生做好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等檢查;觀察有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物注意消化道出血的發生;觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐注意有無顱內出血的可能;觀察呼吸情況注意肺栓塞的發生。

心理護理:下肢DVT患者因疼痛較重患肢腫脹而擔心預后護士應主動與患者交流態度誠懇早期讓患者絕對臥床嚴格禁止下床大小便和患肢按摩。講解DVT發生的原因、治療護理及預后情況增加其自信心使之能積極配合治療。

術后預防:因DVT患者常見各種手術后手術后患者應注意保暖防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤積。病情許可術后小時應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背伸運動內外翻運動足髁的環轉運動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌以促進血液循環。避免膝下墊枕和過度屈髖以免影響小腿深靜脈回流。術后督促病人進行深呼吸每小時1～次增加膈肌運動降低靜脈壓力促進血液回流。

出院指導:避免長時間站立不動或久坐經常活動下肢肌肉。使用彈力繃帶或長期穿循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力順著腿部向上逐漸遞減在小腿肚減到最大壓力值的7%～9%在大腿處減到最大壓力值的5%～5%;壓力的這種遞減變化促進下肢靜脈血回流有效的緩解或改善下肢靜脈瓣膜所承受壓力。睡覺時可適當墊高腿部人為的幫助下肢血液回流。戒煙酒飲食以清淡為佳少吃高脂肪、高膽固醇的食品保持大便通暢。患者出院后定期復查。