肝氣郁結型慢乙肝患者的情志護理體會

摘 要 慢性乙型肝炎 肝氣郁結 護理 情志

資料與方法

年月～7年月總結肝氣郁結型慢性乙型肝炎簡稱慢乙肝患者1例其中男68例女5例;年齡7～55歲平均歲;其中乙肝大三陽HBsAg、HBeAg、Anti-HBc陽性81例乙肝小三陽HBsAg、Anti-HBe、Anti-HBc陽性9例;血清丙氨酸氨基轉移酶AT～79U/者17例8～1U/者例11～U/者58例大于U/者1例。HBV-DNA og 1例5～7og 117例≥8og 1例。合并有肝硬化代償期者例失代償期者8例合并肝癌者1例。全部病例既往均無精神疾病及其他心理疾病。

診斷標準:西醫診斷符合年全國第十次病毒性肝炎會議西安診斷標準[1]，中醫辨證分型標準參照全國高等醫藥院校教材《內科學》[]制定。主要癥候包括:①脅肋脹痛或游走性痛;②急躁易怒善太息;③口干口苦或咽喉異物感;④脈弦。次要證候包括:①納差或食后胃脘脹滿;②大便不實或便溏;③腹脹;④噯氣;⑤女子乳房脹痛或結塊。具備主癥項第1項必備加次癥項即可診斷。

心理因素及抑郁測量:應用Zung焦慮癥自測量表SAS和Zung抑郁癥自測量表SDS進行心理測量并計算。總分≥5分即認為其存在有肝氣郁結并參考抑郁評分指數總分8分評定其是否有抑郁癥或焦慮癥及其嚴重程度指數≤.9排除抑郁;.5～.59為輕度抑郁;.6～.69為中度抑郁;≥.7為重度抑郁。

調理及護理方法:所有確診為肝氣郁結型慢乙肝患者均在保肝降酶、抗病毒及基礎支持治療上和煎服柴胡舒肝散加減調理外均給予情緒干預及情志護理。

療效評定標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[]。

結 果

結果:癥狀顯著改善者7例改善例無效16例。其中慢性乙型肝炎輕癥起效最快合并肝癌者最慢甚至無效其易難順序為:慢性乙型肝炎“健康”攜帶者-輕度-中度-重度-肝硬化代償期-肝硬化失代償期-肝癌。

討 論

慢性乙型肝炎迄今尚無特效藥物和治療方法尚需在免疫清除期內在一定條件下可有一部分治愈HBsAg/Anti-HBs血清學轉換但收效甚少。有學者分析認為更由于社會因素和文化背景的負面影響使得慢乙肝人群中普遍存在了較高比例的抑郁或焦慮癥狀。慢乙肝病人有需要藥物治療者而更多的是無需藥物治療者但都需要情志護理使其擺脫心理障礙及早康復。

慢乙肝患者的情緒常表現為情緒低落、乏力、厭食、脅痛、腹脹、注意力不集中、喜嘆息、胸悶、口干苦、脈弦等。屬中醫“肝氣郁結”所致肝屬木性喜條達而惡抑郁主疏泄。肝的疏泄功能正常則氣機調暢氣血和調心情亦開朗;肝失疏泄氣機不暢在情志上表現為郁郁寡歡、情緒壓抑稱為“因病致郁”;反之情志活動的異常導致氣機失調也常影響肝的疏泄功能導致肝氣犯胃等稱為“因郁致病”。因此在積極治療原發病的同時適時做好情志護理最大程度地緩解患者的負性情緒影響改善臨床癥狀減少和避免抗抑郁藥物的使用量從而更有利于慢乙肝的康復。