關(guān)懷性護(hù)理臥位對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期舒適的探討

摘 要 目的:對施行腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后早期的產(chǎn)婦實(shí)施關(guān)懷性護(hù)理臥位干預(yù)探討此種關(guān)懷性護(hù)理臥位對病人術(shù)后早期舒適的影響。方法:1例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分兩組，觀察組給予關(guān)懷性護(hù)理臥位對照組為傳統(tǒng)去枕平臥位。觀察兩組產(chǎn)婦生命體征、并發(fā)癥、頸部肌肉酸痛等指示。結(jié)果:兩組產(chǎn)婦術(shù)后早期生命體征、并發(fā)癥等指示無顯著差異頸部肌肉不適方面觀察組明顯低于對照組。結(jié)論:腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后早期予以關(guān)懷性護(hù)理臥位可增進(jìn)病人的舒適。

關(guān)鍵詞 腰硬聯(lián)合麻醉 剖宮產(chǎn)術(shù) 護(hù)理臥位

“關(guān)懷性護(hù)理臥位”即身-心最舒適的臥位。近年來我院以腰-硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)主要麻醉方式腰-硬聯(lián)合麻醉是硬脊膜外腔麻醉硬麻和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉腰麻兩者的聯(lián)合取其兩者的優(yōu)點(diǎn)減少術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥是近年新興的一種麻醉技術(shù)。一直以來為了病人安全降低術(shù)后并發(fā)癥所帶來的不適我院及很多醫(yī)院對椎管內(nèi)麻醉術(shù)包括硬脊膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后病人一律采取去枕平臥位6小時(shí)的體位護(hù)理預(yù)防腦脊液外漏引起的頭痛。但是這種體位雖然有預(yù)防治療作用但不夠人文關(guān)懷性在臨床實(shí)施過程中給病人帶來不適。馬斯洛的需要模式自下而上的層次內(nèi)容中最基本的需要為生理需要包括生存的需要。為尋找術(shù)后最舒適關(guān)懷性的護(hù)理體位我院從8年1月～9年月對部分剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理臥位的改進(jìn)按照設(shè)定的各項(xiàng)指示進(jìn)行臨床觀察現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn):無神經(jīng)系統(tǒng)疾病無妊娠高血壓綜合征無頭痛史及感覺障礙的病人。麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉。采用同一品牌的一次性腰-硬聯(lián)合穿刺包。麻醉用藥一致。

方法:將1例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組分別為觀察組和對照組。每組各5例。觀察組術(shù)后回病房后即采取低枕平臥位頭部墊1cm高的軟枕。對照組術(shù)后回病房后即采取傳統(tǒng)去枕平臥位6小時(shí)后墊枕頭兩組產(chǎn)婦均于術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)生命體征術(shù)后并發(fā)癥、頸部不適等指示。兩組產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征變化其他指示通過詢問觀察等方式獲取資料。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦各種觀察指示比較:血壓、心率、頭痛嘔吐、寒顫變化差異不明顯P>.5無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而頸肌疼痛不適指示觀察組明顯低于對照組。X=779P<1有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

討 論

血壓與心率變化:術(shù)后血壓降低或心率增快臨床上一般為腰-硬聯(lián)合麻后外周血管擴(kuò)張阻力下降血容量相對不足出現(xiàn)血壓下降心率增快。兩種臥位術(shù)后均有血壓下降心率增兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)調(diào)整輸液速度快速補(bǔ)充液體量1小時(shí)后血壓、心率恢復(fù)正常范圍內(nèi)與臥位關(guān)系不大。

預(yù)防腰麻后頭痛:基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)在關(guān)于椎管內(nèi)麻醉包括腰麻和硬外麻或脊髓腔穿刺后的病人予去枕仰臥位防治腦脊液外漏引起腦壓減壓引起的頭痛[1]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教科書關(guān)于麻醉后的護(hù)理一般硬脊膜外腔麻醉應(yīng)去枕平臥6小時(shí)腰麻去枕平臥1小時(shí)預(yù)防腦脊液外漏引起的頭痛[]。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)書中關(guān)于腰麻病人術(shù)后必須平臥6小時(shí)預(yù)防腦脊液外漏腦內(nèi)壓減低引起頭痛[]。造成腦脊液外漏與麻醉技術(shù)和穿刺材料的形狀結(jié)構(gòu)有關(guān)。腰-硬聯(lián)合麻醉是蛛網(wǎng)膜下腔一次性給藥維持手術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后利用鎮(zhèn)痛泵于硬膜外腔持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛維持術(shù)后8小時(shí)。目前我院使用的腰-硬聯(lián)合麻醉包配備了先進(jìn)的“針內(nèi)針”作為穿刺針。先用16G硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔再取5G相當(dāng)5號頭皮針腰穿針沿硬膜外穿刺針管腔到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔置導(dǎo)管給藥。腰穿針呈筆尖式圓錐形。腰穿針針鋒刺入硬脊膜后慢慢撐開硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔并非切斷纖維組織退針后硬膜纖維復(fù)原因針孔非常小有效防止腦脊液外漏。兩組產(chǎn)婦術(shù)后觀察得出的結(jié)果均未發(fā)生頭痛。因此腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后無需去枕平臥位。

術(shù)后嘔吐:術(shù)后嘔吐與麻醉藥物有關(guān)與產(chǎn)程長產(chǎn)婦煩躁不安胃內(nèi)吞入大量空氣有關(guān);與術(shù)前未禁食等有關(guān)[5]。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均發(fā)生惡心、嘔吐并且統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異均有上述因素存在。例術(shù)中注射過哌替定8例產(chǎn)程延長因此術(shù)后嘔吐與臥位無關(guān)系。

術(shù)后寒戰(zhàn):麻醉后體溫中樞功能暫時(shí)失調(diào)呈現(xiàn)體溫下降病人寒戰(zhàn)不適[5]。兩組產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)率分別為76%和8%經(jīng)保暖吸氧～分鐘后消失術(shù)后寒戰(zhàn)亦與體位無關(guān)。

術(shù)后頸部舒適改變:脊柱正常解剖形態(tài)頸椎前突術(shù)后傳統(tǒng)去枕平臥位頭枕部著床作為支撐點(diǎn)支撐面積小不能穩(wěn)定頭部。為了穩(wěn)定頭部的重力頸部肌肉長時(shí)間呈緊張疲勞狀態(tài)造成頸背肌肉酸痛。而低枕平臥位于枕部墊1cm高軟枕質(zhì)地柔軟頭部重力作用使枕頭中間下陷頭部兩側(cè)有物體承托因而頭部支撐面增大穩(wěn)定頭部頸部肌肉放松舒適度增加。與梁學(xué)坤[5]研究結(jié)果一致。

合理的臥位不僅要達(dá)到檢查、預(yù)防、治療的目的而且要考慮病人舒適或可增進(jìn)病人的舒適。去枕平臥位雖說可預(yù)防麻醉穿刺腦脊液外漏造成腦脊液壓降低引發(fā)的頭疼。但引起病人頸部肌肉嚴(yán)重疼痛。因此去枕平臥位并不是椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的理想體位而低枕平臥位才是一種安全明顯改善術(shù)后病人不適的人文關(guān)懷性護(hù)理臥位。