嬰兒手術巡回配合體會

資料與方法

8年1～1月實施嬰兒手術6例其中男6例女例。年齡1天～11個月平均158天。疾病分類:氣管異物16例唇裂1例腸套疊11例先天性幽門肥厚6例脊膜膨出5例先天性腹裂1例。手術時間15～7分鐘平均8分鐘。術中均未輸血。

禁飲食護理:小兒尤其是新生兒其能量儲備能力差對禁食及液體限制的耐受力差即使短時間的禁食也易發生低血糖及代酸血癥。術前小時進清液不會增加誤吸的危險相反可減輕術前脫水和低血糖有利于使誘導更平順術中更平穩 [1]。6例患兒我們術前均交待禁奶及固體食物6小時禁清液小時 []。

環境的準備:小兒體溫調節中樞發育不完善麻醉期間體溫更易隨環境溫度的改變而改變。因此術中我們應盡量減少進出手術間的次數使手術間溫度保持在5～℃為宜相對濕度為5%～6%[];唇裂修補術中小兒易引起高熱驚厥室溫應保持在～℃相對濕度為5%～6%。

物品準備:除根據患兒的年齡大小準備合適、性能良好的器械外另備好吸引器小兒氧飽和監護儀、肩墊、體位墊、棉墊、繃帶、搶救藥品物品以及嬰兒秤。

患兒的查對:患兒進入手術室前我們應與其家屬共同核對姓名、性別、年齡、床號、住院號腕帶及用藥禁飲食情況。在手術間為患兒脫去衣褲后用嬰兒秤復測體重。

建立靜脈通路:靜脈通路是麻醉給藥及搶救時輸血、輸液的重要途徑。故在手術前必須建立可靠通暢的輸液途徑。對6例患兒均用#或#靜脈留置針連接延長管根據手術部位及年齡選擇穿刺部位。如頭頸部手術盡量建立在足背或大隱靜脈腸套疊等其他患兒則盡量建立在頭皮靜脈而對周圍血管不佳急診患兒則選用頸外靜脈。

安置體位:小兒皮膚角化層發育不好易引起破損感染故在手術床上增加1塊無菌手術巾。肩部用軟墊墊高5°～15°以保持呼吸道通暢。對氣管取異物患兒我們安置仰臥垂頭位助手固定患兒頭部將頭后仰并高出手術臺面的15°使口、咽、喉基本保持在一條線上以利喉鏡插入[]。對脊膜膨出患兒為了避免因俯臥位影響呼吸、循環安置側臥位。其余患兒置雙上肢于身體兩側中單固定;雙下肢伸直雙膝下放軟墊膝關節用棉墊包裹外加繃帶松緊以能放進1指為宜固定于手術床[]。總之安置體位既要符合手術操作的需要又不能影響患兒的生理功能并注意對呼吸循環有無影響對皮膚有無損傷等。

結 果

接受手術的6例患兒均手術順利術中無異常情況出現術后安全返回病房。

護理體會

重視家屬的心理護理:重視術前訪視工作主動與家屬溝通耐心解答問題建立良好的護患關系消除家長對麻醉及手術的緊張、焦慮、憂慮情緒以達到消除和轉移患兒的不良情緒。

手術過程中一定要注意保暖使患兒體溫維持在正常范圍。

輸液最好使用恒溫儀應掌握其溫度及速度以維持患兒麻醉期間循環動力學穩定;嚴格執行醫囑力求藥物劑量準確以達到麻醉深淺適宜避免用藥過多造成不良后果。

嚴觀患兒呼吸頻率、深淺、節律有無呼吸困難、缺氧一旦發現異常情況應及時查找原因并妥善處理。

應密切觀察手術進程及時供應上臺所需與醫生默契配合盡量縮短手術時間。

對不合作患兒應在麻醉師肌注藥物入睡后并在其嚴密監護下進手術間。