小兒急性腎功能衰竭的護理體會

摘 要 目的:探討小兒急性腎功能衰竭的護理。方法:回顧1例小兒急性腎功能衰竭的護理。結果:1例患兒中治愈8例好轉6例死亡例。結論:科學的護理是提高小兒急性腎功能衰竭治療成功率減少死亡率的關鍵。

關鍵詞 小兒急性腎功能衰竭 護理方法 體會

臨床資料

年1月～8年7月收治急性腎功能不全患兒1例其中男8例女6例～6歲例7～1歲1例。原發病中急性腎小球腎炎6例藥物中毒例。經過積極治療原發病嚴格限制入液量糾正電解質紊亂及酸中毒抗感染對癥治療治愈8例好轉例死亡例搶救成功率隨著醫療技術水平的進一步提高明顯增加。而精心護理密切觀察病情變化預防感染減少合并癥的發生是個重要因素。

護理體會

尿量的觀察:大多數患兒以浮腫少尿起病。護士應密切觀察患兒有無排尿準確記錄無尿日期持續時間。患兒若有尿液排除應仔細觀察排尿次數尿量、尿質和尿色的改變及時報告醫生。尿量的有無及多少可以可直接反應急性腎功能衰竭的有無腎功能衰竭的程度。昏迷或尿失禁的病兒應暫時給留置導尿以便正確地估計尿量和送檢標本待能自主排尿再及時撤去留置導尿管以減少感染。

應嚴格限制攝入量:準確觀察記錄小時出入水量。入液量=前1天尿量及異常失水量+不顯性失水量-內生水量。排出量應包括嘔吐物大小便量傷口滲出液及不顯性失水量;入液量應包括輸入液體量、飲水量、攝入食物折合水分量還應考慮患兒體溫室溫及濕度的變化。

維持電解質平衡:①高血鉀的護理:由于急性腎功能衰竭時組織分解酸中毒細胞內鉀離子轉移到細胞外加上尿少或無尿等因素出現高血鉀護理對病兒應控制鉀的攝入。應禁止攝入橘子、香蕉、紅棗。密切觀察患兒心律心率的變化若患兒出現嗜睡肌張力低下心率不齊均為高血鉀表現應及時遵醫囑給堿性藥物或靜脈推注葡萄糖酸鈣。輸血要輸新鮮血。②代謝性酸中毒的護理:低鈣、高磷、高鎂、低鈉、低氯血癥嚴重者可表現為急性水中毒腦水腫癥狀進一步加重酸中毒;也可表現為腹脹呼吸淺表抽搐等代謝性堿中毒表現。應及時報告醫生采血化驗糾正紊亂。

對生命體征的觀察和護理:應密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸及血壓變化每日測次體溫及早發現患兒有無感染傾向每日測血壓～次若血壓升高應及時采取措施及時準確地給予降壓藥。應密切觀察患兒有無頭痛、昏迷、惡心、嘔吐、眼花等避免高血壓腦病的發生。

預防感染:①呼吸道感染:患兒應安置在單人房間室內每日紫外線消毒1次定期翻身拍背鼓勵患兒咳嗽、咳痰、若發生呼吸道感染要及早應用抗生素、并給予超聲霧化吸入稀釋痰液促進痰液排出。②泌尿道感染:應保持床鋪平整干燥清潔尿道口每次排尿后消毒一次有留置導尿應按留置導尿常規護理盡早拔出尿管避免逆行感染也可適當給予抗生素預防感染。③皮膚感染:病兒長期臥床水腫皮膚薄嫩體內代謝產物經皮膚排泄使尿素和結晶堆積于皮膚表面刺激皮膚產生瘙癢和破損。醫務人員檢查和處置病兒前應洗手戴口罩。輸液注射部位嚴格消毒。避免局部皮膚長期受壓穿寬松柔軟的襯衣并及時更換保持皮膚清潔。④口腔感染:應給患兒口腔護理每日次檢查口腔黏膜有無潰爛口唇干裂涂液體石蠟油。

觀察患兒心率變化:若心率>16次/分，呼吸加快煩躁應考慮有急性心力衰竭發生。應及時給予鎮靜保持患兒安靜及時給予氧氣吸入輸液中控制輸液速度遵醫囑給強心、利尿劑。用藥后觀察患兒的變化。

飲食的護理:①少尿期:應限制蛋白質的攝入每日蛋白質限制在g以下。保證足夠熱量的食物，限制鈉鹽的攝入每日食鹽

充分休息:應絕對臥床休息減輕心臟、腎臟負擔增加血流量有利于腎功能恢復。

近日9歲的張女士下樓梯時不慎摔倒在我院就診行急診X片提示:左脛骨遠端骨折左外踝粉碎骨折。我們采用微創經皮鋼板內固定技術為其復位固定由于骨折線較長置入鋼板長厘米僅在踝部切開一個約厘米的切口。術后第天即可下地腿上沒有留下常見的疤痕。

脛骨骨折是臨床常見骨折之一。常規的手術治療往往需要較大的切口來暴露骨折部位進行固定其優點是手術視野好骨折復位充分早期固定堅強。但由于要切開肌肉和骨膜對骨折處血運供應破壞較大容易導致傷口感染、軟組織壞死等并發癥骨折延遲愈合和骨不連發生率較高嚴重的可能引起骨髓炎。

微創經皮鋼板內固定術是近年來國外開展的治療骨折的最新技術其核心是盡量減少對骨折部位血液供應以及骨本身的影響以期達到生物學固定為骨折愈合提供良好的條件。

手術的基本方法是:在C型臂X機引導下進行骨折閉合復位在脛骨遠端或近端行～厘米皮膚切口用長彎組織剪于皮下筋膜和骨膜之間分離皮下隧道然后將鋼板經皮下順隧道滑入骨折部位透視下見鋼板位置合適后分別在遠近端各置入1枚螺釘再次在透視下觀察骨折復位及鋼板位置良好后根據骨折情況在遠近端分別置入～6枚螺釘將鋼板鎖定。

微創經皮鋼板內固定術創傷小出血少對血供影響小有利于骨折愈合和早期功能鍛煉減輕患者痛苦縮短術后功能恢復時間。這一技術適用于脛骨及骨表面軟組織覆蓋較少部位骨折的治療，如踝關節、膝關節附近發生的骨折尤其適用于骨質疏松合并骨折的老年患者和喜歡穿裙子的年輕女性。7年以來我們采用這一技術治療脛骨骨折患者5名其中年齡最大的87歲一期愈合率1%隨訪無一例出現并發癥。