溴鼠靈中毒并卵巢黃體破裂誘發(fā)凝血機制障礙1例治療護理體會

關(guān)鍵詞 溴鼠靈中毒 黃體破裂 凝血機制障礙 治療措施 護理體會

病例資料

患者女歲于8年11月16日因生氣服用溴鼠靈自殺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃后自動出院。11月6日患者突然出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、便血、尿血給予對癥處理后緩解查凝血、止血功能異常并于8年1月6日1∶以“劇烈腹痛小時”為主訴急診抬入我科。患者自訴1天前在外游玩時突感下腹劇痛、墜脹、胃脘不適。B超示:右側(cè)卵巢混合性包塊盆腔積液后穹隆穿刺抽出1ml的凝血。查T 6℃P 8次/分R 1次/分BP 8/5mmg腹部壓痛反跳痛++叩聽無移動性濁音婦檢:宮頸無著色搖舉痛+，右附件觸及6cm×5cm×cm包塊壓痛+尿HCG-。初診為:①卵巢黃體破裂;②腹腔內(nèi)出血。

治療措施:立即建立靜脈通路完善各項輔助檢查備血、監(jiān)測生命體征變化急行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有1cm×1cm破裂口出血立即給予修補手術(shù)清出腹腔積血ml。凌晨∶安返病房上午7時查傷口滲血立即給予血凝酶1U iv換藥加壓固定。晚6∶患者自覺腹脹如鼓、心慌、胸悶查切口周圍皮下瘀血瘀血面積達1cm×8cm穿刺部位可見瘀血斑測BP 8/mmgP 115次/分R 8次/分腹腔抽出不凝血ml。床邊B超示:腹腔肝腎間隙探及前后經(jīng)約18mm液性暗區(qū)下腹約mm液性暗區(qū)急查血分析止血凝血功能、肝腎功能急備紅細胞、血漿6ml纖維蛋白復(fù)合物U iv血凝酶kU iv。請內(nèi)外科會診后再次行剖腹探查術(shù)術(shù)中清出腹腔與腹膜間血性滲出物約ml腹腔不凝血7ml查無活動出血關(guān)腹并放置引流管加壓縫合切口術(shù)后給予足量抗生素應(yīng)用1 mg Tid靜滴連用周。血漿ml隔日1次靜滴配以黃芪、參脈補氣養(yǎng)陰小承氣湯15ml每日次口服。每日復(fù)查凝血止血功能術(shù)后7天間斷拆線第1天全部拆線切口愈合好復(fù)查凝血止血功能仍異常。

病情觀察:溴鼠靈中毒嚴重影響機體的凝血功能可致全身多器官出血。卵巢黃體破裂、腹腔內(nèi)出血又大量消耗了凝血因子致凝血功能障礙而加重出血。因此護理人員應(yīng)密切觀察凝血功能的變化及患者面色、神志、血壓、呼吸、全身皮膚及黏膜情況引流管保持通暢每小時擠壓1次注意引流液的色、量、性狀切口按時換藥并加壓固定;觀察切口有無滲出周圍皮膚有無瘀血穿刺部位有無瘀斑等認真傾聽病人主訴并做好詳細記錄。

護理體會

本例表現(xiàn)為凝血功能異常多臟器損傷出血因此在治療和護理、觀察該類病人時應(yīng)詳細詢問病史足量維生素1應(yīng)用同時給予足量的纖維蛋白酶原復(fù)合物隔日補充血漿并做好病情評估強化健康教育適時復(fù)查凝血止血功能關(guān)注病人的心理狀態(tài)謹慎選擇手術(shù)方式盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。護理操作輕柔、集中消除病人恐懼并做好回歸家庭與社會的隨訪工作。至截稿時該病例凝血止血功能仍異常時有腹痛全身不適。科室治療小組協(xié)同血液科繼續(xù)跟蹤治療以觀察療效。

急性炎癥如急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性肺炎、急性腹膜炎等。②腸道梗阻性疾病如腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道蛔蟲等。③腹部外傷性內(nèi)臟損傷出血和各種原因引起的腎絞痛等。

患兒急腹癥特點:①新生兒腹痛常是由先天性消化道畸形所引起最常見的是以腸梗阻癥狀出現(xiàn)。嬰兒一般以腹腔炎癥或急性腸梗阻而表現(xiàn)。②患兒腹痛的診斷較為困難僅以哭鬧表現(xiàn)。因發(fā)病急病困復(fù)雜癥狀進展快病情兇險要求醫(yī)護人員必須盡快作出診斷和治療。

護理觀察要點

觀察腹痛的部位注意腹痛開始部位和移動部位。

關(guān)注疼痛的規(guī)律持續(xù)性鈍痛和隱痛多提示腹腔炎癥或出血性病變陣發(fā)性腹痛多提示腹腔臟器發(fā)生痙攣或梗阻;持續(xù)性腹疼伴陣發(fā)性加劇多表示炎癥或與梗阻同時存在。

觀察腹部有無包塊。在患兒腹痛緩解安靜。腹部放松時觀察或腹部觸診有無包塊并注意包塊大小、部位、質(zhì)地、活動度等。

觀察腹痛性質(zhì)。突然刀割樣疼痛迅速波及全腹多為腹腔內(nèi)臟器穿孔陣發(fā)性鉆頂樣疼痛是小兒膽道蛔蟲的主要表現(xiàn);持續(xù)性腹痛是麻痹性腸梗阻及實質(zhì)性臟器炎性腫脹所引起陣發(fā)性絞痛常是腸梗阻的臨床表現(xiàn)腹部呈牽扯性疼痛可在肺炎早期出現(xiàn)。

腹痛程度。一般臨床常見闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的患者疼痛較輕能忍受而腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、膽道蛔蟲、泌尿系結(jié)石患者的腹痛十分劇烈在絞痛發(fā)作時大聲哭叫坐臥不寧呈強迫體位。

合并腹脹的觀察腸梗阻時因近端腸腔大量積氣。積液可引起嚴重腹脹患兒腹腔炎癥常伴麻痹性腸梗阻引起腹脹。

腹部形態(tài)的觀察腹痛患兒腹部出現(xiàn)胃腸逆向蠕動波輪廓時往往提示先天性幽門梗阻如出現(xiàn)腹膜刺激癥呈板狀腹則提示腹腔內(nèi)發(fā)生了嚴重感染而合并了腹膜炎。

惡心嘔吐認真觀察嘔吐物形狀嘔吐量、顏色和氣味腹腔炎癥引起反射性嘔吐是胃內(nèi)物或伴少量的膽汁如嘔吐大量膽汁可能是十二指腸下端梗阻。嘔吐咖啡色血性液體時可考慮胸狹窄或壞死的可能。

排便排氣觀察患兒腹痛過程中大便次數(shù)、性質(zhì)和排氣情況和上述各項觀察指標(biāo)綜合進行分析判斷。

觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、神志、哭鬧時聲音的強弱、持續(xù)時間等亦可作為醫(yī)生診斷和處置的參考依據(jù)。