皇城鎮(zhèn)60歲以上牧民高血壓流行病學(xué)調(diào)查與干預(yù)

摘 要 目的:了解皇城鎮(zhèn)6歲以上牧民高血壓患病情況及相關(guān)健康知識(shí)行為。方法:8年1～月對(duì)皇城鎮(zhèn)6名6歲以上牧民進(jìn)行高血壓病發(fā)病情況調(diào)查。結(jié)果:調(diào)查6人檢出高血壓病51人55%高于全國(guó)調(diào)查結(jié)果。女性患病率稍高于男性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大多數(shù)牧民普遍對(duì)健康問(wèn)題不重視飲食結(jié)構(gòu)不合理對(duì)高血壓病知識(shí)知曉率低防治意識(shí)差是導(dǎo)致高血壓發(fā)病率高的主要原因。結(jié)論:應(yīng)在該人群中開(kāi)展高血壓病健康教育。

關(guān)鍵詞 牧民 高血壓 健康教育

資料與方法

8年1～月對(duì)皇城鎮(zhèn)18個(gè)村6歲以上的牧民為調(diào)查對(duì)象共6人。

調(diào)查內(nèi)容:包括姓名、性別、年齡、民族、體重、吸煙、飲酒、血糖、血脂、冠心病、高血壓病健康知識(shí)水平掌握情況等。采用臺(tái)式血壓計(jì)受檢者休息分鐘后取坐姿測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓連續(xù)測(cè)量次每次間隔秒取平均值orotff第1高音和第5高音分別為收縮壓和舒張壓的記錄值血壓升高者隔日進(jìn)行復(fù)查。

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)WHO/ISH提出的標(biāo)準(zhǔn)成人收縮壓≥1mmHg和或舒張壓≥9mmHg為高血壓[1]。肥胖指數(shù)男性腰圍>9cm女性腰圍>8cm。吸煙≥1支/日或被動(dòng)吸煙分鐘/日連續(xù)或累積6個(gè)月以上為吸煙飲酒指不論白酒、啤酒、葡萄酒、黃酒等何種酒只要平均每日≥1g者即為飲酒否則為不飲每日食鹽超過(guò)9g/人均即為高鹽飲食。

結(jié) 果

高血壓病患病率:調(diào)查6人檢出高血壓病5人55%其中被檢男性人患病11人59%;被檢女性6人患病1人579%。調(diào)查顯示皇城鎮(zhèn)高血壓病發(fā)病率高于全國(guó)調(diào)查結(jié)果我國(guó)18歲以上人群高血壓病患病率為188%人均高血壓病知曉率、治療率、控制率為%、7%、61%[]。高于扎西平措等1～年對(duì)拉薩市藏族中老年人群高血壓病患病率調(diào)查顯示患病率86%[]。女性患病率稍高于男性但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高血壓病患者治療情況:在5名高血壓患者中本次調(diào)查新發(fā)現(xiàn)高血壓患病78人占被調(diào)查人數(shù)的1681%原來(lái)就知道自己患高血壓病的175人中按規(guī)律服藥服藥≥9個(gè)月/年人57%間斷服藥服藥～8個(gè)月/年人%偶爾服藥服藥<個(gè)月/年55人1%5人未服藥%。

8年皇城鎮(zhèn)6歲以上牧民高血壓病知識(shí)知曉率低見(jiàn)表1。

討 論

皇城鎮(zhèn)地處高原海拔5～5m氣候寒冷年平均氣溫1～℃為少數(shù)民族聚集區(qū);牧民普遍高脂飲食喜食肥牛羊肉、酥油茶等動(dòng)物脂肪攝入量多;食鹽過(guò)多每日1～15g/人均;喜飲烈性酒;受高原條件限制蔬菜、水果攝入量少飲食結(jié)構(gòu)不合理;且地處偏遠(yuǎn)山區(qū)文化相對(duì)滯后對(duì)高血壓病防治知識(shí)匱乏能定期主動(dòng)測(cè)量血壓的極少病人也是如此大多數(shù)病人不能做到合理使用降壓藥。

調(diào)查顯示高原缺氧、超重、高鹽、高脂飲食、長(zhǎng)期大量吸煙、中度以上飲酒、遺傳等是高血壓發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。向心性肥胖多見(jiàn)于男性表現(xiàn)為腰圍大于臀圍與胰島素抵抗有關(guān)常伴有高血壓。有研究表明高血壓有明顯的家族聚集性約6%高血壓患者可詢(xún)問(wèn)到有高血壓家族史。一項(xiàng)Metr分析提示高鹽飲食可提高收縮壓558mmHg、舒張壓5mmHg并與收縮壓直接相關(guān)同時(shí)在鹽敏高血壓患者中高鹽飲食升高血壓外還可導(dǎo)致高胰島素血癥并使胰島素介導(dǎo)的糖代謝受到損害從而參與胰島素抵抗所致的高血壓的機(jī)制。另有研究表明高蛋白脂攝入屬于升壓因素動(dòng)物蛋白和植物蛋白均能升壓飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。每天飲酒量超過(guò)5g乙醇高血壓發(fā)病率明顯升高。高原缺氧使兒茶酚胺增多垂體加壓素或腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)使血壓升高。因此進(jìn)行高血壓健康教育改變不良生活行為方式減少并發(fā)癥發(fā)生對(duì)高血壓的預(yù)防和控制十分重要。

高血壓健康教育措施:建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、所、室高血壓病防治網(wǎng)絡(luò)積極開(kāi)展高血壓病綜合防治措施;控制體重與減肥減少熱量攝入;合理善食與限鹽減少脂肪攝入;戒煙限酒;適量增加有氧運(yùn)動(dòng)提倡規(guī)律活動(dòng);避免緊張刺激;堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥;提倡醫(yī)師將測(cè)量血壓列為常規(guī)檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療。