永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調查分析

摘 要 目的:回顧性總結永平銅礦居民惡性腫瘤發病及死亡的流行特征為做好社區惡性腫瘤防治工作提供科學依據。方法:對永平銅礦居民惡性腫瘤發病及死亡原因進行流行病學調查分析。結果:永銅社區居民惡性腫瘤198～8年累計發病率958%男女發病率分別為76%、1986%X=97，P<1;累計死亡率11%男女死亡率分別為851%、1%X=51，P<1?！旰蟪曙@著上升趨勢年發病率98%～8%年死亡率87%～195%。前5位惡性腫瘤發病順位:肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌其發病人數分別上升116%、7%、%、51%、66%。肺癌始終占據發病和死亡第1位男性肝癌死亡高于胃癌占據第位而女性胃癌為第位乳腺癌已成為女性第1位發病。結論:根據本礦居民惡性腫瘤發病趨勢和死因特點進行健康教育與社區干預控制致病因素降低惡性腫瘤對本社區居民健康的影響。

關鍵詞 惡性腫瘤 發病率 死亡率 趨勢 干預

資料與方法

198～8年永平銅礦下稱永銅居民惡性腫瘤資料進行流行病學調查分析。資料來源:根據職工人事檔案醫保門診及住院病案資料轄區居民人口統計各級醫療機構死亡證明書永銅歷年居民惡性腫瘤發病共計7人死亡195人。

統計方法:用Excel 、SPSS 1軟件進行統計分析率的比較采用X檢驗按國際疾病分類標準ICD-1統計標化按全國第五次人口普查數據計算:總戶數17戶;總人口99人男55人女179人。

結 果

人群分布情況:本礦生產工人67例占5%;管理干部16例占586%;離退休職工11例占799%;家屬例占19%;冶建公司職工6例占95%。發病年齡:從5～歲開始上升中位發病年齡61歲以6～65歲組發病率98%為最高峰75～歲下降。死亡年齡:6～85歲，平均595±119歲中位年齡6歲男性以7～75歲組55%最多女性在6～65歲組68%。發病與死亡比值為1性別比值分別為8。見表1。

發病率及順位:永銅社區居民惡性腫瘤累計發病率958%男女累計發病率分別為76%、1986%差異有顯著統計學意義X=97，P<1。主要惡性腫瘤發病順位:肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、白血病、鼻咽癌、食管癌、腦腫瘤。其中前5位男性依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、白血病女性依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌、卵巢癌、宮頸癌、肝癌及腦腫瘤。

死因構成與順位:惡性腫瘤累計死亡率11%男女累計死亡率分別為851%、1%差異有顯著統計學意義X=97，P<1前5位惡性腫瘤死因順位:肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌、白血病前5位死因構成比占681%。男性肝癌死亡高于胃癌占據第位而女性胃癌、卵巢癌占為第位乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌為第位。

年代時期變化趨勢:惡性腫瘤在198年～、199年～、年～三個年代時期的發病率與死亡率分別為79%、68%、195%5%、618%、117%尤其在～8年呈明顯上升趨勢年發病率98～8%年死亡率87～195%較世紀9年代分別增加了7%、85%。其中肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發病例數分別上升了116%、7%、%、51%、66%。肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病的現患率分別為15%、11%、%、11%、1%、%、%。

主要類型特點:肺癌中位發病年齡6歲其中右肺5例、左肺例;中央型例、周圍型7例右肺上葉占575%例合并矽肺臨床診斷肺泡癌例。早期診斷率極低588%/68常以肺外轉移癥狀就診。有病理診斷例占588%:鱗癌16例、中低分化腺癌例、小細胞癌例。行化放療者例生存時間個月～年。肺葉切除術者6例僅例術后生存時間長達年例15年后復發。胃癌中位發病年齡6歲胃癌死亡5例其中胃底-賁門癌1例殘胃癌例。現患胃癌1例最長已生存時間8年。肝癌早發病年齡歲肝癌死亡6例結節型1例、巨塊型1例、彌漫型5例為慢性乙肝患者例占8%生存時間最短個月經介入及手術等綜合治療者最長達5年。5例大腸癌中位發病年齡6歲5例為右半結腸癌例直腸癌管狀腺癌1例絨毛狀腺瘤癌1例結腸乳頭狀腺癌例死亡11例其中7例伴肝轉移例肺轉移1例腦轉移所有大腸癌中最長生存時間1年。乳腺癌17例最長生存時間6年右側1例左側7例乳腺浸潤性導管癌15例男性單純腺癌例。

討 論

惡性腫瘤流行病特點:根據永銅社區流行病學調查結果表明惡性腫瘤同樣占據居民全死因的第1位約占1/5198～8年累計病率與死亡率的水平相對較高年發病率與死亡率均有所增長應視為腫瘤高發區域男性與女性具有顯著差異經歷個年代時期的變遷惡性腫瘤呈明顯上升趨勢腫瘤譜發生了改變并隨年齡增長而上升發病年齡主要集中在中老年5～75歲段早發年齡前移到～歲發病人群中75%為本礦生產和退休工例。肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發病例數增加顯著前5位腫瘤發病占總數的67%。肺癌水平始終占據首位～8年死亡率在～5%高于原江西省中調率[1]男性肺癌死亡率是女性的67倍以腺癌、鱗癌較多見右肺上葉為好發部位。胃癌發病超過肝癌上升至第位男性肝癌死亡高于胃癌占據第位乳腺癌成為女性第1位但死亡率較低結直腸癌上升至第位消化道腫瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、結直腸癌占總發病的99%鼻咽癌、白血病、腦腫瘤等增多前1位腫瘤發病占總數的9158%。因而永銅社區居民主要惡性腫瘤的流行趨勢具有南方區域的分布特點界于我國城市和農村之間與上海等城市也有相近之處。

惡性腫瘤致病因素:①職業因素:多數癌癥患者有過生產車間工作史粉塵及有害物質接觸史部分老礦工有慢阻肺病史呼吸系統疾病列為本地全死因第位例矽肺死亡。②環境因素:礦山生產時期的轉變地質暴露輻射增加居民生活環境中仍存在空氣、水土、生態污染吸煙及被動吸煙。③人口因素:社區人口呈老齡化趨勢在冊職工與退休職工中男性與女性比例為77∶175男性職業暴露機會顯然較高。④感染因素:慢性乙型肝炎病毒感染后肝硬化是原發性肝癌的主要促發因素5年本礦職工體檢抽查數據乙型肝炎病毒感染率約89%與潘榕等報道相近[]。④不良飲食習慣和生活方式。⑤精神因素:社會心理壓力大心態不平衡情緒自我調節能力差。

惡性腫瘤防治措施:①以中老年人群為防治重點開展以社區人群為基礎的健康教育促進健康意識改變不良行為和生活方式。②加強職業勞動衛生減少環境污染等危害因素尤其要對男性職工關注和保護勞逸結合降低腫瘤發病率。③定期健康體檢、女工婦科普查開展專項惡性腫瘤普查工作對高危人群進行定期篩查與監測建立社區服務網絡通過內部OA系統向各單位發送衛生信息進行社區干預早診斷、早治療。④進行預防接種控制乙型病毒感染持續HBV高載量者應積極給予抗病毒治療防止肝硬化及癌變。⑤做好分級預防和雙向轉診開展社區惡性腫瘤綜合防治工作規范診療和人文關懷從而降低惡性腫瘤對社區居民健康的影響。