產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理

[摘 要]本文通過對產(chǎn)后出血預(yù)防措施的探討，提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，以及產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)時和產(chǎn)后預(yù)防的一些方法。同時提出了產(chǎn)后出血護理的一些措施。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血 預(yù)防 護理

[中圖分類號]R11 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5489(2010)01-0161-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴重的并發(fā)癥之一，它不但嚴重影響產(chǎn)婦的健康，甚至危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。通過對孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后可能出現(xiàn)的產(chǎn)婦出血積極進行篩選、預(yù)防和治療，是降低產(chǎn)后出血和孕婦死亡率的關(guān)鍵。胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)。

一、產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

1.孕期保健宣教通過咨詢門診、廣播、電視、講座、發(fā)放傳品等形式宣傳妊娠分娩有關(guān)知識，科學認識妊娠、分娩中異常情況;強調(diào)產(chǎn)前檢查、孕期保健的重要性;比較住院分娩家庭分娩的利弊。

2.合理飲食孕期應(yīng)注意合理飲食，不能偏食，注意維生素、鐵劑、鈣劑的補充(據(jù)報道，孕期補鈣2g/d，妊高征的發(fā)生為4%，未補鈣者發(fā)生率為18%)，避免發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血情況。

3.高危因素的防治積極治療貧血、肝病、心血管病、出血等易致產(chǎn)后出血的疾病;注意預(yù)防妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤、高征、胎盤早剝、死胎等;對巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多及產(chǎn)等孕婦，應(yīng)想到發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力的可能。總之，妊娠期間應(yīng)注意防治上述高危因素，對無條件的院、所，應(yīng)于分娩前及時將病人轉(zhuǎn)院。

3.產(chǎn)前預(yù)防措施

加強三級保健網(wǎng)，進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，對于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者，應(yīng)在分娩前采取有效的預(yù)防措施。積極治療各種妊娠合并癥:首先應(yīng)該糾正孕婦貧血，常規(guī)補充鐵劑及葉酸，提高對失血的耐受性;其次應(yīng)積極控制妊高征的病情，積極治療肝炎及胎盤早剝、死胎等致凝血功能障礙的疾病;有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)在分娩前查血型，以便配血備用;對于醫(yī)療條件、輸血條件差的醫(yī)院應(yīng)及時轉(zhuǎn)院。

4.產(chǎn)時預(yù)防措施

首先要正確掌握會陰切開的適應(yīng)癥及時間，提高縫合技術(shù)，避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生。對于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者，可在胎兒娩出后盡早鉗夾臍帶，并靜脈滴注催產(chǎn)素，可明顯降低產(chǎn)后出血量。另外應(yīng)盡量避免手法剝離胎盤，Morey等發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中，靜脈滴注催產(chǎn)素、按摩子宮并牽拉臍帶娩出胎盤，來代替手法剝離娩出胎盤，可減少1/3的失血量。其次，正確測量產(chǎn)后出血量是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。目測法測得的出血量往往是實際出血量的一半，故容積法加面積法或稱重法較為實用。

5.產(chǎn)后預(yù)防措施

仔細檢查軟產(chǎn)道及胎盤、胎膜，確切縫扎止血，必要時清宮。提倡分娩后30min內(nèi)早期吸吮，可反射性地引起子宮收縮，國外對此觀點尚存在爭議。另外祖國醫(yī)學有許多有效的預(yù)防PPH的單方，有研究報道重樓排草沖劑促進子宮收縮的作用與麥角新堿相似。

二、產(chǎn)后出血的護理

1.心理護理

初產(chǎn)婦對分娩有緊張，恐懼心理，醫(yī)生、護士要耐心解釋，告知產(chǎn)婦分娩只是一種正常生理現(xiàn)象，消除其緊張，恐懼心理，臨產(chǎn)后保證足夠休息和營養(yǎng)，可減少繼發(fā)性宮縮乏力，許多產(chǎn)婦因懼怕疼痛而休息不好，影響宮縮導(dǎo)致產(chǎn)程延長，對此要耐心勸說，告知要放松身心，主動儲備力量，對疼痛耐受性較差的產(chǎn)婦可使用無痛分娩儀，這樣有助于消除其恐懼心理，密切合作，縮短產(chǎn)程。也可適當給予鎮(zhèn)靜劑，如在潛伏期宮口開2cm時給予安定10mg，既有鎮(zhèn)靜作用又可使宮頸肌纖維松馳，不影響宮縮，還可提高陰道分娩率。

2.藥物護理

合理使用催產(chǎn)素是防止產(chǎn)后出血的重要措施:臨產(chǎn)后宮縮乏力可使用催產(chǎn)素，但從小劑量開始，要設(shè)專人看護，嚴密觀察，當出現(xiàn)規(guī)律性宮縮及正常產(chǎn)程進展時應(yīng)減少劑量或停用，因強烈宮縮會導(dǎo)致子宮破裂，產(chǎn)程過快會發(fā)生軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后常規(guī)使用催生素可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.產(chǎn)后護理

(1)產(chǎn)后出血多發(fā)生于分娩后2小時內(nèi)，應(yīng)留產(chǎn)房嚴密觀察，定時按壓宮底記錄產(chǎn)后出血量，如有弛緩性出血，應(yīng)立即給予宮縮劑，并隨時揉壓宮底，壓出積血塊，預(yù)防積過多影響宮縮。(2)產(chǎn)后24小時嚴密觀察宮底情況，尤其產(chǎn)后4—6小時，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，利于宮縮，減少出血。(3)產(chǎn)后6小時內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿，如不能自行排尿，安放尿管，以防膀胱充盈，影響宮縮。(4)注意保暖，合理營養(yǎng)，精神愉快，休息與睡眠充分有助于減少出血。

[參考文獻]

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