貼身醫生

眼壓高，不一定是青光眼

孩子眼睛疼，眼壓高，是青光眼嗎?

我家孩子剛滿5 歲，他前幾天患了過敏性結膜炎，去醫院看醫生，醫生給開了潤舒滴眼液(同時還兌有一種藥，可能是迪塞米松)，用了4 天后，孩子說眼睛疼。于是我又帶著他到醫院檢查，醫生的診斷結果為:有虹視現象，眼壓高(左眼67.5，右眼70)，雙眼原發性青光眼。在醫生的建議下，我們在這家醫院進行了一段時間的治療，治療后孩子的眼壓倒是恢復正常了。但是我們還是不放心，又帶他到省里的一家眼科醫院檢查，檢查結果為:青光眼待排除。

看到這樣的診斷結果，我們心里很不安，而且兩次診斷結果有些差異，所以我們想求助于《父母必讀》的貼身醫生:請看看我們的詳細診斷書，并幫我們判斷孩子到底是不是青光眼?下一步如何治療?

貼身醫生 楊素紅:首都兒科研究所附屬兒童醫院眼科副主任醫師

專長:小兒斜視、弱視、屈光不正

門診時間:每周二、三、六全天

對檢查結果的分析

從你們提供的第一次檢查的詳細數據來看，孩子有的陽性體征僅為雙眼壓高，球結膜輕充血，角膜輕水腫。當時未進行眼底、視野、UBM、OCT或立體眼底照相檢查，即診斷為原發性開角型青光眼，確實證據不足。因為不能僅根據眼壓升高而無視神經的損害及視野缺損就診斷為青光眼。不過從你們第二次檢查的結果及發病前地塞米松眼液的使用史來看，孩子患青光眼的可能性比較大。

今后的檢查建議

今后你們要帶孩子做進一步的檢查，以確認孩子可能是哪一種類型的青光眼。我想有三種類型待排除:

開角型青光眼

開角型青光眼是由于眼壓升高引起視乳頭凹陷萎縮和視野缺損的一種眼病。因眼壓升高時房角開放，故稱開角型青光眼。開角型青光眼具有家族遺傳性，為多基因遺傳。它發病隱蔽，進展緩慢，不易察覺。病因為小梁細胞的形態和功能異常，使房水排出受阻導致眼壓升高。開角型青光眼的診斷標準為:

(1) 眼壓 21mmHg。

(2) 青光眼性視乳頭損害和(或)視網膜神經纖維層缺損。

(3) 青光眼性視野缺損。

(4) 前房角開放。

如果孩子以上4 項都有，或有1、4 項加上2 或3項中的一種，才可診斷為原發性開角型青光眼。對于原發性開角型青光眼，主要有藥物治療與手術治療的方法。

原發性青少年型青光眼

原發性青少年型青光眼通常指3 歲以后至發育之前發病的發育性青光眼。發病機制為前房角發育異常導致房水外流受阻。原發性青少年型青光眼發病隱蔽，進展緩慢，不易察覺，大多數病人直到有明顯的視功能損害才被發現。這種疾病發展到一定程度時，可出現虹視、眼脹、頭痛、惡心等癥狀，有部分病人可表現為近視增加。此類病人的視乳頭凹陷淺而寬，房角呈寬角，虹膜附著較前。這種病根據眼壓、視乳頭、視野、房角等檢查可診斷，它與開角型青光眼的區別在前房角發育不良。治療原則與開角型青光眼的治療相同，但治療效果較開角型青光眼差。

皮質類固醇性青光眼(簡稱激素性青光眼)

皮質類固醇引起的青光眼系開角型青光眼，發生在眼部或全身使用皮質類固醇激素后，尤其是眼部用藥更容易發生。有些敏感的孩子在眼部頻點激素后，過3 ～ 5天眼壓即可升高。一般來說，停用激素平均兩周后，眼壓就能夠自行恢復正常。你的孩子在眼部用藥后出現青光眼的癥狀，很可能是這一類型的青光眼。建議你們帶孩子到大醫院眼科的青光眼組進行全面檢查，以便確診及進行下一步的治療。

皮膚白斑，三種可能性最大

寶寶出生時耳旁、胳膊長有白斑，而且在慢慢長大，這塊白斑是什么?

我兒子現在兩歲零兩個月了。他從出生起，左耳旁就長有一小片白斑，隨著寶寶年齡的增長，白斑稍微變大了些，現在大約有0.7cm×0.4cm 大小。他的右胳膊肘內側也有一塊條索狀的白斑， 不過顏色要比左耳旁白斑輕， 稍微比皮膚顏色白一些。在我們當地的醫院檢查后， 有醫生說是色素脫失斑，也有的醫生說是白記。有的醫生說不需要治療， 有的醫生又說需要治療，而且治療方案同白癜風一樣。請問貼身醫生: 孩子長的這些白斑到底是什么?需要治療嗎?

貼身邢嬛:北京兒童醫院皮膚科主任醫師

專長:色素性及變態反應性兒童皮膚病

門診時間:周五全天

皮膚出現白斑，有三種可能

寶寶的皮膚上出現白斑，在醫學上稱為色素脫失或色素減退。雖然很多皮膚病都有可能導致皮膚白斑，但以貧血痣、無色素性痣和白癜風最為常見。而且這幾種皮膚病雖然都有白斑，但它們之間還是有些不同之處的，你可以通過下面幾種方法做個初步判斷:

從白斑出現的時間看:無色素性痣和貧血痣都是先天性白斑，發病早，孩子出生后不久就能夠發現。而白癜風是后天性的白斑，發病較晚，大多數要到孩子1 歲以后才會出現。

從白斑的面積是否擴大看:無色素性痣和貧血痣的大小及形態相對比較固定，但可以隨年齡成比例擴大。也就是說，寶寶長，它也跟著長，但大小和形態不變。而白癜風的白斑面積會不斷擴大，形態也不斷發生變化，并可以有新的白斑出現。

從白斑的顏色看:典型的無色素性痣是色素減退而不是色素完全脫失，所以白斑看起來偏米色，而且白斑周圍的皮膚正常，沒有色素沉著。典型的白癜風的白斑是完全的色素脫失，顏色非常白，就像白色的粉筆那樣。還有少數白癜風可以出現炎癥反應，表現為粉白色的斑片。有時在白癜風的白斑周圍可以出現色素沉著，即白斑周圍的皮膚會發黑。貧血痣是局部先天性血管異常所致，所以白斑不像白癜風那么明顯。

從白斑在壓迫下的變化看:

通過白斑在壓力下的變化情況也能判斷白斑的種類。用手在白斑的部位搓一搓、壓一壓，如果白斑顏色不發紅，可能是貧血痣。而白斑顏色發紅的話，通常是白癜風和無色素性痣。當然，這些都是白斑的典型特點，并不是每個寶寶都會出現這些典型特點的，有的寶寶的白斑無法通過上面的方法來判斷。這時就需要觀察一段時間，看寶寶的白斑如何發展。比如觀察3個月到半年，如果寶寶的白斑局限在發病部位，形態及顏色都沒有明顯變化，則可能為無色素性痣或貧血痣。如果寶寶的白斑迅速擴大，顏色越來越白，尤其是白斑的形態發生改變時，則可能是白癜風了。

對寶寶情況的分析你的寶寶身上的白斑出生后既有，白斑的面積兩年來并沒有明顯擴大，也沒有新的白斑出現，所以白癜風的可能性極小。

白斑是貧血痣的可能性也不大，因為貧血痣一般表現為片狀白斑，很少呈條索狀。無色素性痣的白斑可以表現為片狀，也可以表現為帶狀、條索狀甚至不規則形，可以單發或多發，所以我考慮你的寶寶患無色素性痣的可能性最大。

治療建議

無色素性痣只是美觀問題，目前沒有什么治療方法。因為缺乏黑素保護，外出時你們可在寶寶的白斑區抹一點防曬霜。

個別出生時皮膚有白斑的寶寶可能合并腦、神經、肌肉或骨骼系統損害，必要時可以帶寶寶上醫院做系統檢查。

希望得到貼身醫生的幫助?請發郵件到health@bphg.com.cn，詳細描述孩子的情況，需要醫生進行哪方面的幫助，并將你的姓名、所在省市、聯系電話告訴我們。我們將選擇典型問題請醫生作答，發表在雜志上。

編輯/ 覃靜(qinjing@bphg.com.cn)

文章來源:《父母必讀》2010年第3期