南京市江寧區田園社區農村老年人健康狀況及衛生保健需求調查

摘要 目的：了解農村老年人的身心健康狀況及衛生保健需求。方法：采用自設問卷對78名60歲以上的農村老年人進行調查。結果：57.69％的被調查者患有慢性疾病；48.72％的被調查者常有孤獨感、衰老感、抑郁感、無能為力感等負性情緒；71.79％的被調查者認為目前就醫比較方便；89.74％的被調查者參加了新型農村合作醫療。結論：農村老年人仍普遍存在不同程度的身心健康問題，對基本衛生保健有較大需求，應根據農村老年人的經濟狀況和衛生需求提供多種形式、多層次的衛生保健服務；新型農村合作醫療制度已在南京市農村地區初見成效。但仍應擴大覆蓋面，增大報銷比例，增加報銷種類。

關鍵詞 農村老年人 身心健康狀況 衛生保健

中圖分類號：R195.4

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2010)01-0032-03

醫藥衛生事業關系到億萬人民的健康，與千家萬戶的幸福緊密相連。然而，當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會和諧發展要求不適應的矛盾還比較突出，特別是在農村地區，養老、醫療、社會服務等制度仍未充分完善，農民尤其是農村老年人缺乏基本醫藥常識，其健康問題相對城鎮老年人來說顯得更加突出。如何針對農村老年人的健康狀況及衛生保健需求，提供更為有效的醫療服務，改善其健康狀況及生存質量，已成為當前基層醫療工作者面臨的一個主要任務。為此，中國藥科大學的幾名本科生于2009年8月4日－8月6日深入南京市江寧區田園社區對60歲以上農村老年人進行了相關問卷調查，著重了解老年人的身心健康狀況、就醫行為及其衛生保健需求，為更好地在農村地區開展多種形式、多層次的衛生保健服務提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇南京市江寧區淳化街道田園社區60歲以上農村老年人為調查對象。共調查了78名，其中男性29名，占37.18％；女性49名，占62.82％。年齡分布在60～85歲。

1.2 方法

采用自行設計的農村老年人健康需求問卷，問卷內容包括基本信息、心理健康狀況及現狀評價、身體健康狀況、日常活動能力4個方面42個條目。問卷信度系數Cronbach值為0.75，效度系數為0.81。南中國藥科大學的6名本科在校生作為調查員采取隨機調查方式，向調查對象逐條朗讀問題，根據問答予以記錄，問卷當場回收。共發放問卷80份，回收78份，有效率達97.5％。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件包進行數據整理，采用一般性描述及百分比進行統計學分析。

2 結果

2.1 人口學分布特征

78名農村老年人中，60～69歲42名，占53.85％；70～79歲24名，占30.77％；80歲以上12名，占15.38％。文盲及小學學歷67名，占總調查人數的85.90％。參加新型農村合作醫療者70名，占89.74％。認為目前就醫比較方便者有56名，占71.79％。

2.2 健康狀況自我評價及負性情緒統計

農村老年人健康狀況自我評價及負性情緒統計見表1。

2.3 基本身體健康狀況及自理狀況

被調查的老年人中，牙齒基本完好者32名，占41.03％；視力狀況基本良好者37名，占47.44％；聽力狀況基本良好者34名，占43.59％；睡眠良好者27名，占34.62％；白天精力狀況充沛者25名，占32.05％。日常生活能夠自理者51名，占65.38％。

2.4 所患疾病、治療狀況及對生活的影響

78名接受調查的農村老年人中，患各類疾病者50名，占64.10％。患病后進行治療者(有規律或間斷治療者)19名，占38％，認為所患疾病對生活有影響(包括部分影響、較大影響、嚴重影響)37名，占74％。這些被調查者中，患有各種慢性疾病者45名(占57.69％)，其中患高血壓的有15名(占19.23％)，患關節炎的有11名(占14.10％)，患心臟病的有8名(占10.26％)，患其他慢性疾病的有11名(占14.10％)。其衛生保健需求狀況見表2。

3 討論

3.1 農村老年人中存在不同程度的健康問題

由于人體結構和生理功能的老化及不良生活方式和環境因素的影響，健康問題在老年人中比較普遍。通過調查分析得知，南京市田園社區老年人慢性病患病率為57.69％，略高于全國水平(54％)，這種情況可能與受本次接受調查人數量、經濟狀況、當地醫療衛生水平等多種因素的影響有關。患病種類與其他相關調查中所得結果基本相同。48.72％的農村老年人經常有負性情緒，如孤獨感、衰老感、抑郁感、無能為力感等，低于相關調查研究中的結果，可能與該社區近年積極新建老年人活動中心，安排老年人健身娛樂項目，豐富老年人生活內容有關，但這些措施的實施力度與效果還有待進一步加強。

3.2 農村老年人的就醫狀況

通過此次調查及與被訪者的對話中，筆者了解到，影響農村老年人就醫的因素主要為經濟因素、保健因素、交通因素等，與筆者以前收集到的相關資料顯示的結果相符。農村老年人患病后采取治療的占38％，明顯低于全國水平，但卻有71.79％的農村老年人認為目前就醫比較方便，同時調查了解到大部分受訪者就醫是通過社區醫療服務。出現這種情況，筆者分析可能原因是目前南京市農村地區基本醫療衛生服務體系已初具規模，社區醫療服務已比較完善，農村老年人因交通等客觀原因所造成的看病難問題已得到初步解決，他們已可以在自己居住社區附近享受到基本醫療服務。但為什么已建立的社區基本醫療服務體系至今仍沒有發揮其應有作用，農村老年人患病后采取治療的人員比例仍偏低?可能有3個方面原因：1)農村老年人經濟收入水平低，患病后治療的自費比例高，支付醫療費用困難，同時農村地區社保體系仍不完善，新型農村合作醫療的作用沒有得到充分發揮。2)當前醫療服務費用及藥價虛高，“以藥養醫”模式還沒有得到根本轉變。動輒上百元甚至上千元的治療及藥品費用使農村老年人難以承受。3)農村老年人缺乏保健意識、疾病治療意識淡薄以及受傳統觀念的影響也是造成目前農村部分老年人有病不治的重要原因。

3.3 農村老年人的衛生保健需求

在此次調查中了解到，農村老年人對醫療衛生保健的需求度層次較低，他們對衛生保健方面的需求主要集中在定期體檢、急救、上門醫療服務、健康及疾病咨詢等方面。由于農村的交通不便、經濟相對落后、農村老年人文化水平普遍較低以及獲得保健知識渠道的缺乏等原因，他們更需要價格低廉、方便實用的初級衛生保健服務。因此，應根據他們的需要，提供針對性強、經濟實用、方便靈活的衛生資源。

4 建議

4.1 基層醫療與社保部門應對農村老年人予以更多關注

農村老年人收入較低，保健意識不強，農村合作醫療制度雖已基本普及，但由于覆蓋服務種類少，報銷比例低以及農村靠兒女養老傳統模式等因素的束縛而沒有充分發揮其作用。因此，應呼吁社會各界特別是基層醫療和社保部門關注農村老年人，以戰略發展的眼光對待農村老年人的健康問題。政府部門應加大資金的投入，進一步完善新型農村合作醫療制度；醫院應加強培養農村社區衛生力量，建立適合農村的社區醫療衛生體系。同時，社保部門應加快建立符合農村特色的養老模式，并大力予以宣傳推廣，改變傳統的養兒防老的觀念，將農村老年人醫療費用的支出由目前的以兒女供給為主逐漸改變為國家、社區、兒女三者合作養老的新模式，切實提高農村老年人的生活質量。

4.2 針對農村老年人需求，探索以預防為主、具有農村特色的衛生保健服務模式

具體可從以下幾個方面人手：1)針對農村老年人的需要，由當地社區衛生診所提供各種基本衛生保健服務，其中包括上門進行簡單的用藥指導、就醫指導，定期進行體檢及血壓、血糖、體重的測量。2)大力普及老年人健康保健知識，開展各種富有地方特色的農村老年體育活動項目。農村老年人文化水平偏低，接受信息渠道狹窄，可以采用喇叭廣播、文藝演出、專家下鄉講座等多種形式，提高老年人的保健意識，倡導健康的生活方式，同時幫助老年人對常見疾病形成基本的自我判斷、自我保健等能力。

4.3 重點關注農村老年人的心理問題

通過此次調查，筆者了解到，隨著年齡的增大、社會角色的改變特別是子女外出打工造成的對老年人護理交流的“真空”，使其極易產生失落、孤獨等負性情緒，從而誘發諸如老年癡呆在內的各種疾病。通過此次調查中與老年人的深入交談，筆者還發現，農村老年人由于缺乏經濟收入造成的生活壓力，晚年喪偶或子女外出打工導致的人際交流減少等各種因素使他們的心理問題相對于城市老年人來說顯得更為嚴重。因此，建議政府相關部門對基層社區衛生工作人員集中開展心理知識培訓，并組織他們定期下鄉進行心理衛生知識講座，充分發揮基層醫務人員在改善基層農村群眾心理狀況中的積極作用。同時，應該重視社交活動的作用，開展豐富多彩的娛樂活動，并鼓勵老年人積極參加，鼓勵他們加強與外界的交流，結交朋友，在與朋友交流中形成正性心理反應，排除不良心理因素。目前，一些經濟條件較好的農村地區已建立老年人活動室，這是豐富農村老年人生活的較好形式，政府應在繼續加大落后地區農村老年人活動室建設的同時，充分發掘已有活動室的功能，真正使其成為老年人健身娛樂的場所。

4.4 建立適應農村地區需求的基本藥品目錄，削減就醫環節，切實降低農村地區基本醫療服務費用

在此次調查中，筆者發現，雖然覆蓋絕大多數村民的新型農村合作醫療制度已經建立，但由于政府投入資金較少，補貼標準太低，加之藥品價格及就醫成本的虛高，使得新型農村合作醫療制度的優越性沒有得到真正的體現，廣大農村地區仍然存在眾多“小病拖，大病熬”的情況。因此，政府應以目前“新醫改”為契機，抓緊建立針對農村地區的基本藥品目錄，切實降低藥品價格，同時加大對社區醫療機構的資金扶持力度，大幅削減基本醫療服務費用，建立和完善對老年人的醫療救助途徑，設立專門的老年人就醫和保健機構，真正讓農村老年人看得上病、看得起病，使其體會到“新農合”制度的實惠。