感冒藥的合理選用

感冒是一種常見病、多發病。感冒藥是常用藥且大部分屬于非處方藥(OTC)，由于患者大都以為OTC類藥物無毒副作用，因而更容易濫用、錯用、過量服用。如何幫助患者選擇合適的感冒藥，保證藥物療效、減少不良反應，不僅是廣大醫師關注的問題，更是零售藥店的藥師們需要掌握的知識。目前，市售感冒藥有上百種，面對如此繁多、復雜的感冒藥，只有在了解感冒、了解感冒藥、了解患者的基本情況的“三了解”基礎上，才能針對具體的患者選擇合適的感冒藥。

1 感冒

感冒，俗稱“傷風”，又稱上感，大部分由病毒引起。人類普通感冒的主要病原為鼻病毒、另有冠狀病毒、腸道病毒(埃柯病毒、柯薩奇病毒等)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，其中后三種為兒童感冒的常見病原。此外，如單純皰疹病毒Ｉ型和EB病毒也能引起上感或咽炎。感冒起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感。發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、流淚等卡他癥狀，2～3天后鼻涕變稠；有時由于耳咽管炎可致聽力減退；也可出現味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、輕度咳嗽等。感冒時鼻、咽黏膜充血、水腫、上皮細胞破壞、少量單核細胞浸潤，有漿液性及黏液性炎性滲出。病毒性感冒可無高熱等全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒、不適、乏力、頭痛、全身酸痛等。如無并發癥，一般經5～7天可自行痊愈。

2 感冒藥物

目前缺乏針對引起感冒病毒的特效藥，而對少數該病毒有一些作用的抗病毒藥只有在感冒早期使用時，才可能顯現有限的作用，否則無效。因此，感冒用藥主要是對癥治療，目的是減輕癥狀、提高生活質量和防治并發癥。

感冒藥口由以下幾類藥物組成：

(1)解熱鎮痛藥：如對乙酰氨基酚，雙氯芬酸鈉，布洛芬等，用以緩解頭痛、發熱及全身酸痛的癥狀；

(2)縮血管藥：如鹽酸偽麻黃堿、甲基麻黃堿，用以減輕鼻粘膜充血，緩解鼻腔阻塞；

(3)鎮咳祛痰藥：如氫溴酸右美沙芬，可待因等，解除感冒時咳嗽癥狀；

(4)抗組胺藥：如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)，鹽酸苯海拉明等，用以消除或減輕鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀；

(5)抗病毒藥：如金剛烷胺；

(6)中樞興奮藥：如咖啡因，協同解熱鎮痛藥作用，并減輕抗組胺藥的嗜睡副作用；

(7)中藥：如人工牛黃，牛磺酸等具有解熱抗炎等作用。

目前市售感冒藥一般為復方制劑，按組方特點具有不同功效：由解熱鎮痛藥+縮血管藥+鎮咳祛痰藥+抗組胺藥組成的復方制劑，如泰諾，白加黑或日夜百服寧的夜片，可以覆蓋感冒的所有癥狀，既可減輕上呼吸道粘膜充血，消除鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀，也可治療感冒引起的頭痛、發燒、肌肉酸痛等癥狀。由解熱鎮痛藥+縮血管藥物+鎮咳祛痰藥組成的復方制劑如白加黑或日夜百服寧的日片，不含抗組胺成分，不引起嗜睡，但減輕流涕、噴嚏作用不如含抗組胺藥的感冒藥。抗組胺藥+縮血管藥+鎮咳祛痰藥組成的復方制劑，無解熱鎮痛藥，不能緩解發燒、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，如惠菲寧。有些只含有解熱鎮痛藥，只能緩解發燒、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，不能緩解咳嗽、流涕、打噴嚏等癥狀，如泰諾林(見表1)。

3 感冒藥的選用

3.1 根據癥狀選擇

感冒藥主要對癥治療，因此藥師需要依據患者的臨床癥狀，對癥選藥：如對所有的感冒患者全部固定選用某一組分的感冒藥，則患者有的癥狀無相應成分控制；有的成分多余，易增加藥物不良反應的發生，因此如須按患者具體病情來選用不同組分的感冒藥。

1)有發熱、頭痛、肌肉關節疼痛癥狀的患者應該選擇含有解熱鎮痛藥的感冒藥，如日夜百服寧、白加黑等。

2)有鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀的患者應該選擇含有抗組胺成分及縮血管成分的藥物，如新康泰克、泰諾等。

3)有咳嗽的患者應該使用含有鎮咳藥的感冒藥，如惠菲寧、日夜百服寧、白加黑等。

4)僅有鼻塞癥狀者應選擇含縮血管成分的藥，如麻黃素滴鼻液。

如對所有的感冒患者全部固定選用某一組分的感冒藥，則患者有些癥狀無相應成分控制，有些成分多余，易增加藥物不良反應的發生，因此必須按患者具體病情來選用不同組分的感冒藥。

3.2 根據患者伴發癥選擇感冒藥

根據伴發癥選藥可以防止伴發癥惡化和避免不良反應。

1)肝功能不全：肝功能不全患者慎用解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚和雙氯芬酸鈉可引起肝功能損害。右美沙芬也可出現暫時性ALT升高，亦應慎用。

2)腎功能不全：阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉等解熱鎮痛藥慎用于腎功能不全患者包括高齡老人。

3)心血管系統疾病：偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，可選擇性收縮血管，消除鼻咽部粘膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，但仍具有較弱的血管收縮、心率加速、增高血壓和興奮中樞等作用，因此，對于高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用，嚴重高血壓、冠心病患者禁用。布洛芬可引起水潴留及水腫，故心功能不全患者慎用。

4)消化道潰瘍：阿司匹林對胃粘膜有直接的刺激作用，可引起胃腸道出血。有消化道潰瘍病史者，使用布洛芬或雙氯芬酸鈉也易出現胃腸道不良反應，包括產生新的潰瘍。另外，咖啡因對胃腸道亦有刺激作用。氯苯那敏和苯海拉明有輕度的抗M膽堿作用，使幽門十二指腸梗阻患者病情惡化。

5)前列腺肥大：偽麻黃堿對膀胱逼尿肌等泌尿道平滑肌有松弛作用。氯苯那敏和苯海拉明亦能松弛膀胱逼尿肌和膀胱括約肌的機能，會加重患者排尿困難，慎用于前列腺肥大者。

6)哮喘：約有19％支氣管哮喘患者對阿司匹林不耐受，可因服用阿司匹林而誘發哮喘，應當禁用。此類患者對其他解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等其它解熱鎮痛藥也可能有交叉反應，故應慎用于哮喘患者。

7)甲狀腺功能亢進：偽麻黃堿有微弱的加速心率作用，可加重甲亢患者心悸癥狀。禁用于甲亢患者。

8)青光眼：氯苯那敏和苯海拉明有輕度的抗M膽堿作用，有可能引起眼內壓升高，加重青光眼病情。青光眼患者禁用含氯苯那敏和苯海拉明的感冒藥。

3.3 根據生理特征選擇感冒藥

3.3.1 兒童

兒童應使用兒童用抗感冒藥。因為兒童肝腎功能較弱，藥物易蓄積造成肝腎功能損害，有些成人用感冒藥的成分對小兒有傷害。如嬰幼兒由于神經調節機制尚未健全，忌用含咖啡因及偽麻黃堿的復方制劑，以防產生中樞興奮，甚至誘發驚厥。兒童忌用阿司匹林及其他水楊酸制劑，以免誘發Reye綜合征。最好選用糖漿劑、顆粒劑、滴劑，便于嚴格掌握劑量給藥。WHO建議3歲以下兒童禁用對乙酰氨基酚等。

3.3.2 老年人

老年人肝、腎功能減退，藥物容易蓄積。含偽麻黃堿的感冒藥物易使血壓升高，甚至誘發心絞痛及心功能不全，所以患有高血壓、心血管系統疾患的老年患者應慎用含偽麻黃堿的感冒藥。

3.3.3 妊娠期婦女和哺乳期婦女

妊娠3個月內禁用抗感冒藥，全程避免使用含雙氯芬酸及抗病毒成分的感冒藥。

氯苯那敏可能抑制乳母的泌乳，因此哺乳期婦女不宜使用；苯海拉明和金剛烷胺可隨乳汁少量排出，可能使嬰兒產生不良反應，因此哺乳期婦女也不宜使用。阿司匹林、對乙酰氨基酚、可待因、咖啡因、特非那定、偽麻黃堿等成分雖然也可進入乳汁，但分泌量較小，短期應用可繼續哺乳，若長期大量使用則應停止哺乳。

3.4 考慮藥物相互作用

感冒藥的選擇還應考慮伴隨用藥帶來的藥物相互作用。例如對乙酰氨基酚可抑制華法林的代謝，從而增加華法林引起出血的危險。使用華法林抗凝的病人就需避免使用含對乙酰氨基酚的感冒藥。氯苯那敏能抑制肝微粒體酶，引起苯妥英鈉蓄積中毒，使用苯妥英的患者應慎用含氯苯那敏的感冒藥，如兩者合用應檢測苯妥英血藥濃度。抗組胺藥如苯海拉明、氯苯那敏等均可增強中樞神經抑制劑的作用，因此，服用鎮靜催眠藥的患者應避免使用含抗組胺藥的感冒藥，或減少前者用量。

3.5 考慮職業因素

機動車駕駛員、機械操作員、高空作業者避免使用含抗組胺藥，例如鹽酸苯海拉明和馬來酸氯苯那敏的復方制劑，防止嗜睡不良反應引起意外。