金融危機(jī)對(duì)世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥的影響

摘要 目的：了解2008年全球金融危機(jī)對(duì)世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥的影響。方法：根據(jù)來源于IMS信息的世界藥品市場(chǎng)資料及上海市樣本醫(yī)院用藥的數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床應(yīng)用情況，按世界通用的設(shè)計(jì)方法進(jìn)行比較、分析和討論。結(jié)果：2008年世界藥品銷售金額增長(zhǎng)4.8％，增速為歷年來最緩；上海樣本醫(yī)院藥品銷售金額增長(zhǎng)26.4％，保持平穩(wěn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。抗腫瘤藥物是近年來國(guó)內(nèi)外增速最快的一類藥物。世界藥品銷售中，調(diào)脂藥和抗精神障礙藥所占份額較高，而上海樣本醫(yī)院中，抗感染、大輸液和血液制品占份額較高。結(jié)論：雖然有金融危機(jī)的影響，但上海樣本醫(yī)院用藥仍持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng)，與世界藥品銷售基本格局有所差異，但品種接近。

關(guān)鍵詞 金融危機(jī) 世界藥品銷售 上海樣本醫(yī)院用藥

中圖分類號(hào)：F713.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1006-1533(2010)01-0027-66

2008年是不平凡的一年，金融危機(jī)波及全球，世界藥品市場(chǎng)和上海樣本醫(yī)院用藥發(fā)生變化，這種情況引起了業(yè)界密切關(guān)注。筆者根據(jù)IMS信息和上海市樣本醫(yī)院用藥的數(shù)據(jù)資料，對(duì)其作比較分析，以供有關(guān)醫(yī)藥工作者和市場(chǎng)研究者參考。

1 資料與方法

1.1 資料

世界藥品市場(chǎng)資料來源于INS Health及由它編輯的World Reviews中的有關(guān)信息，上海樣本醫(yī)院用藥資料來源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所編輯的上海市81家樣本醫(yī)院用藥有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

根據(jù)世界通用的設(shè)計(jì)方法，計(jì)算銷售藥品金額、份額、增長(zhǎng)率、排序，并結(jié)合臨床應(yīng)用的實(shí)際情況，進(jìn)行比較、分析和討論。

2 結(jié)果與分析

2.1 2008年世界藥品市場(chǎng)銷售金額增幅較小

2008年，受到世界金融風(fēng)暴的影響，世界藥品市場(chǎng)銷售金額為7730億美元，增長(zhǎng)率為4.8％，是近年來增速最緩的一年(見表1)。由表1可見，近年來世界藥品市場(chǎng)銷售金額隨世界經(jīng)濟(jì)大氣候影響，增長(zhǎng)趨緩。

2008年世界各國(guó)或地區(qū)藥品銷售概況見表2。2008年北美、歐洲和日本這些主要藥品市場(chǎng)占了世界藥品總銷售金額的82.2％，與2007年的85.8％相差3.6％。2008年受金融風(fēng)暴的影響，北美、歐洲和日本藥品銷售金額增長(zhǎng)率都有所減緩，而亞洲(日本除外)、非洲、澳洲以及拉丁美洲藥品銷售金額增長(zhǎng)都稍有加快。其中，中國(guó)、韓國(guó)、印度等是經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療健康事業(yè)迅速發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?jù)預(yù)測(cè)，今后5年世界藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)的重心將從歐美等主流市場(chǎng)向亞洲、澳洲、拉丁美州、東歐等地區(qū)逐漸轉(zhuǎn)移。

2.2 2008年世界藥品治療類別與上海市樣本醫(yī)院的比較

2008年世界藥品銷售金額領(lǐng)先的前10位治療類別見表3。

由表3可見，2008年世界藥品銷售金額中，治療類別再次登上榜首的是抗腫瘤藥(2007年抗腫瘤藥第一次登上榜首)，達(dá)481.89億美元，增長(zhǎng)11.3％；居第2位的是調(diào)脂藥，2008年出現(xiàn)了下降(-2.3％)；呼吸系統(tǒng)疾病用藥仍保持第3位，增長(zhǎng)5.7％，達(dá)312.71億美元；降糖藥2008年銷售排序第4位，比2007年上升1位；質(zhì)子泵抑制劑2008年居第5位，比2007年下降1位；血管緊張素Ⅱ抑制劑2008年比2007年增加12.6％，達(dá)228.75億美元，上升2位，居第6位；抗抑郁藥2008年增長(zhǎng)減緩，比2007年下降2位，排序第8位；抗精神病藥、抗癲癇藥和自身免疫藥2008年與2007年排序相同，分別為第7、第9和第10位。自身免疫藥近年來增長(zhǎng)很快，2008年增長(zhǎng)16.9％。總之，2008年世界藥品銷售治療類別與2007年排序變化不明顯。抗腫瘤藥、調(diào)脂藥和呼吸系統(tǒng)用藥仍名列前茅。

2008年上海市樣本醫(yī)院HPDIS分類藥品見表4。2008年上海市樣本醫(yī)院藥品銷售金額為11994百萬元，比2007年增長(zhǎng)26.4％。排序第1位的仍然是抗感染藥物(達(dá)2597百萬元)，增長(zhǎng)27.83％；第2位是心血管系統(tǒng)用藥(1726百萬元)，增長(zhǎng)25.17％；第3位仍然是抗惡性腫瘤藥物(1184百萬元)，增長(zhǎng)33.07％，與世界藥品市場(chǎng)保持同步，也與近年來腫瘤病人發(fā)病率明顯增長(zhǎng)，藥物需求量大，以及藥物治療多樣性、新藥價(jià)格昂貴等因素有關(guān)。消化系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物2008年分別居第4和第5位，都比2007年排序上升1位。其他藥品類2008年比2007年排序下降2位，排序第6位；2008年第7位至第14位的治療類別與2007年排序相同。總之，近年來上海樣本醫(yī)院用藥治療類別與2007年排序變化不大。抗感染藥物仍居第1位，心血管系統(tǒng)用藥居第2位，抗惡性腫瘤藥物居第3位。

2.3 2008年世界藥品銷售金額領(lǐng)先品種與上海市樣本醫(yī)院的比較

2008年世界藥品銷售金額前10位的品種見表5。

由表5可見，與上幾年一樣，2008年世界最暢銷藥品仍是立普妥(阿托伐他汀)，其銷售金額達(dá)136.55億美元，比2007年增速減緩，下降0.9％，但仍明顯領(lǐng)先于其他品種；排序第2位的是波利維(氯吡格雷)，達(dá)86.34億美元，比2007年增長(zhǎng)16.9％；耐信(埃索美拉唑)是奧美拉唑升級(jí)換代品，排序第3位；舒利迭(沙美特羅／氟替卡松)排序第4位，依那西普居第5位，順爾寧(孟魯司特鈉)居第9位，與2007年排序相同；思瑞康(喹硫平)2008年增長(zhǎng)了14.9％，達(dá)54.04億美元，比2007年排序上升2位，位居第6位；再普樂(奧氮平)2008年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)(-1.8％)，排序下降1位；2007年排序第7位的維思通(利培酮)和第10位的促紅細(xì)胞生成素被擠出前10位，由英利西單抗和依諾肝素替代。英利西單抗用于克隆病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可用于強(qiáng)直性脊椎炎。依諾肝素用于深靜脈血栓、肺血栓、預(yù)防手術(shù)血液透析血栓栓塞等。

2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的品種見表6。由表6可見，頭孢呋辛2008年銷售金額達(dá)215.46百萬元，連續(xù)3年位居上海市樣本醫(yī)院銷售金額的第1位。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的破壞藥物作用的水解酶具有高度穩(wěn)定性，從而保障抗菌活性，有口服和注射劑型，并有多種規(guī)格選擇，臨床應(yīng)用中極少發(fā)生不良反應(yīng)，所以倍受歡迎。但生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)20余家，競(jìng)爭(zhēng)激烈。排序第2位的是奧美拉唑，它是傳統(tǒng)抗?jié)兯幬铮绊懥Υ螅托?埃索美拉唑)在上海市樣本醫(yī)院全部藥物排序中居第65位，還未能替代奧美拉唑，但有上升趨勢(shì)。第3位是胸腺肽，銷售金額達(dá)159.02百萬元.比2007年第7位上升了4位。胸腺肽為免疫增強(qiáng)劑，用途較廣，特別是用于腫瘤病人輔助治療；排序與上年相同的有氯化鈉輸液(第4位)、溴環(huán)己胺醇(第8位)。

排序下降的有：左旋氧氟沙星，由2007年第2位下降到2008年第5位；銀杏葉制劑，由2007年第6位下降到2008年第7位；人血白蛋白由2007年第5位下降到2008年第9位。擠出前10位的有奧沙利鉑和氨氯地平，進(jìn)入前10位的有頭孢替安和頭孢吡肟。頭孢替安與頭孢呋辛作用相似，由2007年第31位躍居到2008年第6位；頭孢吡肟為第4代頭孢菌素，2007年居第12位，2008年上升到第10位。

2.4 2006-2008年上海市樣本醫(yī)院國(guó)產(chǎn)、合資與進(jìn)口藥品結(jié)構(gòu)情況

2006-2008年上海市樣本醫(yī)院國(guó)產(chǎn)、合資與進(jìn)口藥品份額比見表7。

由表7可見，近年來上海市樣本醫(yī)院藥品銷售金額國(guó)產(chǎn)藥品占一半以上，合資與進(jìn)口藥品不到一半，合資藥品份額稍有下降，國(guó)產(chǎn)藥品則稍有上升。目前上海市樣本醫(yī)院銷售中，國(guó)產(chǎn)和合資藥品占據(jù)主導(dǎo)地位，用藥金額占3/4以上。進(jìn)口藥品占不到1/4，進(jìn)口藥品價(jià)格貴、金額高，但用量相應(yīng)較少。我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)大多是以生產(chǎn)仿制藥為主，近年來大批專利藥集中到期，為國(guó)內(nèi)企業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)遇，要努力培育自己的品牌，在未來的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更多的席位。

2.5 2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的進(jìn)口藥品排序

2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的進(jìn)口藥品排序見表8。

由表8可見，進(jìn)口藥品中，人血白蛋白需求量最大，以美國(guó)百特公司產(chǎn)品居首位。氯吡格雷2007年排序第5位，2008年上升為第2位，法國(guó)賽諾菲公司的波立維受到青睞。2008年排序上升的有莫西沙星、異丙酚、奧沙利鉑，其中，異丙酚進(jìn)入前10位，把環(huán)孢素?cái)D到第11位。排序下降的有卡培他濱、左氧氟沙星、阿卡波糖、溴環(huán)己胺醇(氨溴索)。排序持平的有他克莫司。

2.6 2008年世界與上海市樣本醫(yī)院藥品銷售金額前10的生產(chǎn)廠商

2008年世界藥品銷售金額前10位的生產(chǎn)廠商見表9。2008年上海市樣本醫(yī)院銷售金額前10位的生產(chǎn)廠商與主打產(chǎn)品見表10。

由表9可見，世界藥品銷售金額名列前茅的廠商是輝瑞、葛蘭素史克和諾華制藥公司，前10位中，美國(guó)有5家，英國(guó)有2家，瑞士有2家，法國(guó)有1家。

由表10可見，上海市樣本醫(yī)院銷售金額名列前茅的廠商是上海羅氏、德國(guó)拜耳和大連輝瑞制藥公司，前10位中，國(guó)產(chǎn)、合資廠商占7位，外國(guó)廠商占3位(德國(guó)、美國(guó)、瑞士各1位)。

3 討論

3.1 上海市樣本醫(yī)院用藥持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng)

2008年上海市樣本醫(yī)院用藥金額增長(zhǎng)率為26.4％，明顯超過國(guó)際平均增長(zhǎng)率(4.8％)。究其原因，可能是：1)我國(guó)是經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展中國(guó)家，改革開放以來，我國(guó)綜合國(guó)力和國(guó)際影響產(chǎn)生根本性歷史轉(zhuǎn)變。2008年我國(guó)受到世界金融風(fēng)暴的影響，雖然GDP的增速降至10年中的最低水平，但還是增長(zhǎng)9.8％，總量躍居世界第4位。經(jīng)濟(jì)總量占世界經(jīng)濟(jì)份額已從1978年的1.8％上升至6％，人均GDP收入由1978年的190美元上升至2360美元。上海作為向國(guó)際開放的大都市，經(jīng)濟(jì)保持了平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢(shì)，2008年實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值13698億元，人均GDP收入達(dá)到73124元，即10529美元。2)城市人口老齡化加劇，患病人數(shù)增加。據(jù)上海市民政局等部門公布的統(tǒng)計(jì)信息顯示，截至2008年年底，上海60歲以上老年人口達(dá)300.57萬人，占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?1.6％，老齡人口的比重接近全國(guó)平均水平的2倍。3)人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)藥知識(shí)的普及，帶動(dòng)醫(yī)藥市場(chǎng)需求的增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增長(zhǎng)支撐人們醫(yī)藥需求，近年來在醫(yī)改的大背景下，醫(yī)療保障制度逐步完善，有關(guān)政策出臺(tái)，必將促進(jìn)上海醫(yī)院用藥呈現(xiàn)穩(wěn)定的增長(zhǎng)趨勢(shì)。4)上海醫(yī)療條件有優(yōu)勢(shì)，實(shí)行自由就診，上海市以至全國(guó)各地患者往上海三級(jí)醫(yī)院就診人數(shù)明顯增多，用藥量增加。而統(tǒng)計(jì)的上海市樣本醫(yī)院中，是以三級(jí)醫(yī)院為主。5)有的廠商進(jìn)行不正常的促銷，醫(yī)院片面追求藥品利潤(rùn)。盡管出臺(tái)的有關(guān)政策采取一系列的措施，如多次調(diào)低藥價(jià)、集中招標(biāo)采購、開設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)藥房和平價(jià)藥房等，并制定了許多廉潔行醫(yī)的法規(guī)制度，近年來確實(shí)取得一定的成效，但做得還不夠，因?yàn)獒t(yī)院的生存和發(fā)展中，藥品的收入是主要經(jīng)濟(jì)來源之一，遏制醫(yī)院用藥過猛的增長(zhǎng)。是當(dāng)前醫(yī)療改革中深層次需要妥善解決的問題。

3.2 世界醫(yī)藥市場(chǎng)與上海樣本醫(yī)院用藥基本格局有所差異，但品種接近

2008年上海樣本醫(yī)院用藥按治療類別統(tǒng)計(jì)，前3類是抗感染藥、心血管系統(tǒng)用藥和抗惡性腫瘤藥物，而世界市場(chǎng)前3類是抗腫瘤藥、調(diào)脂藥和呼吸系統(tǒng)用藥。世界市場(chǎng)第1類是抗腫瘤藥物，2008年銷售額達(dá)481.89億美元，增長(zhǎng)113％。而上海樣本醫(yī)院用藥第3類是抗腫瘤藥物，銷售額達(dá)1184百萬元人民幣，增長(zhǎng)33.07％。可見抗腫瘤藥物不論國(guó)內(nèi)國(guó)外都是2008年增速最快的一類藥物。世界市場(chǎng)第2類是調(diào)脂藥，國(guó)外高血脂發(fā)病率很高，藥物用量極大，但2008年下降了2.3％，而上海樣本醫(yī)院用藥第2類的心血管藥物中，調(diào)脂藥前幾年用量并不突出，近年來用量逐步上升，特別是他汀類藥物，在應(yīng)付高危患者的冠狀動(dòng)脈事件、冠狀動(dòng)脈手術(shù)和控制卒中發(fā)生率方面起作用，2008年銷售額達(dá)135百萬元，增長(zhǎng)37.76％。上海樣本醫(yī)院用藥第1類抗感染藥物份額2008年增長(zhǎng)27.83％，在銷售金額前10位品種中占了4位(頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢替安、頭孢吡肟)，而世界市場(chǎng)上，抗感染藥物占全部份額的10％左右，藥品銷售金額前10位中沒有抗感染藥物。說明上海市合理使用抗感染藥物雖然取得一定成績(jī)，但還有很多工作要做，要繼續(xù)努力。

2008年世界藥品銷售金額領(lǐng)先前10位的品種有：調(diào)脂藥1種、抗凝血藥物2種、泵酸抑制劑1種、呼吸系統(tǒng)藥物2種、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物2種、抗精神障礙藥物2種。上海市樣本醫(yī)院藥品銷售金額領(lǐng)先前10位的品種有：抗感染藥物4種、泵酸抑制劑1種、呼吸系統(tǒng)藥物1種、生物制品2種、心血管藥物1種、大輸液1種。不同的是，世界藥品銷售金額領(lǐng)先的是調(diào)脂藥、抗精神障礙藥、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物，而上海樣本醫(yī)院用藥中，領(lǐng)先的是抗感染藥物、血制品和大輸液。上海樣本醫(yī)院用藥品種與世界市場(chǎng)接近，接受和使用新藥的能力相對(duì)較強(qiáng)，與國(guó)際逐步接軌。上海醫(yī)藥市場(chǎng)持續(xù)較快發(fā)展，促使眾多跨國(guó)醫(yī)藥公司越來越重視，相繼入駐并擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)口、合資廠商的藥品將進(jìn)一步搶占市場(chǎng)。