絕經后宮內節育器該不該取出?

鄒大媽已經絕經4年了，但10多年前放置的宮內節育器(又稱節育環，簡稱為環)還未取，5個月前她出現下腹痛及陰道少量不規則出血，到地區醫院就診，疑為宮內節育器所致，遂行診斷性刮宮及取環術，但取環失敗。診刮結果為萎縮性子宮內膜，醫生建議給予止血劑后，暫予觀察。術后數月以來。仍有下腹痛及不規則少量出血，每次去醫院就診，醫生總是建議服用抗生素和宮血寧、斷血流等止血藥，但無明顯效果。為此，鄒大媽老伴及兒女們心中犯了嘀咕，這沒有取出的環總不能讓它繼續在子宮里這樣折騰，讓鄒大媽就這樣腹痛、出血下去。于是，她女兒開始在網上查找是否有什么先進方法能將這種困難的環取出，以便解決老媽的痛苦。真可謂“皇天不負有心人”，網上有多家省市級醫院能在宮腔鏡直視下將這種困難的環取出。鄒大媽的老伴及兒女們將鄒大媽送到一家省級醫院，在官腔鏡下將環取了出來。原來，鄒大媽的環已有部分嵌入子宮肌層里了。環刺激子宮肌層產生疼痛和出血。環取出，鄒大媽告別了折磨多時的腹痛和出血，臉上重又綻放出笑容。

宮內節育器，由于具有一次放置長期有效的優點，所以，頗受廣大育齡婦女的青睞，是我國使用率最高的避孕措施。但是，要求在閉經半年，最遲在閉經一年內要及時將環取出。為什么絕經前要將環取出呢?這是因為絕經后的子宮，缺乏雌激素刺激后會隨著絕經年限的增加而不斷萎縮，但不論何種宮內節育器，它們是不可能縮小的，因此，就會使節育器逐漸嵌入子宮肌層，就像鄒大媽那樣有可能發生腹痛、陰道出血等現象。倘若，宮內節育器發生嵌頓后，仍未及時取出，隨著時間的推延，嵌入肌層的環還有可能穿出子宮，進入盆腔，在盆腔內腸管等器官之間游走，產生其他并發癥的嚴重后果。所以，絕經前應及時將環取出，確保日后健康。

絕經前應常規取出節育器的規定十分必要，但是，臨床工作中時有絕經多年。子宮內仍然有環的老年婦女來診。為什么會出現這樣有悖于宮內節育器使用常規的現象呢?究其原因大致有以下幾種情況。其一是放置節育器時，醫生沒有交待，或輕描淡寫地一說了之，沒有引起受器者的注意。其二是受器者雖知絕經前應將節育器及時取出，但取環畢竟也是一種手術，害怕取環手術會帶來痛苦；有時還會受曾取過嵌頓環的熟人的影響：“絕經了。環就會嵌入肌層里，取環時要將環從肉里拉出來，那才叫痛吶。”由于顧慮疼痛，就不敢去醫院取節育器，常常到出現腹痛、出血等現象時，才“被逼無奈”，硬著頭皮到醫院去取環。

放置節育器的婦女應于絕經前將環取出。絕經前取環，通常取環都較容易，因子宮尚未萎縮，環與子宮腔大小是匹配的，一般不會發生環嵌頓。況且，目前還可以采取靜脈麻醉下，在睡眠狀態下取環。可以確保取環無痛苦，環取出后瞬間就可蘇醒，對機體不會產生不良影響。即便已發生環嵌頓，嵌頓程度也較淺，也較容易取出。因此，絕經多年尚未取環的婦女應抓緊時間到醫院去取環。官腔鏡直視下取環，能對環精確定位，且能看到環的現狀，如環斷裂、嵌頓、扭曲等，以便選擇正確的取環途徑，從而增加了取環的安全性和成功率。所以，曾采用傳統取環方法失敗者不必喪失信心。官腔鏡直視下取環將輕松解決“歷史遺留”問題。

(編輯 樊明)