絕經:多事之“秋”也能平安度過

絕經，似乎算不上真正意義上的疾病，因為在每個女性的生命歷程中，它是一個必經的階段，但與此而來的生理變化及其對應的一系列癥狀與并發疾病，卻往往讓中老年女性難以操控或無所適從。為什么會有絕經及絕經綜合征?它究竟能給女性朋友帶來怎樣的變化?如何應對這些變化呢?請看本期名醫談病——

48歲的周女士，在一家事業單位上班，前不久剛換上清閑的崗位，處于半退休狀態。最近一段時間，她發現自己經常會出現一陣潮熱、出汗等身體不適，更無法自控的是愛發脾氣，看到有一丁點兒不順心的事情就要冒火。她不僅沖著老公發火，而且還和鄰居吵。就因為鄰居家晚上有一點動靜，讓她不能安心休息，她就要敲門怒斥鄰居。為此，家人和鄰居與她關系緊張，也讓她自己苦惱不已。

情緒波動大，激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制等，周女士這是典型的“絕經綜合征”期間的情緒癥狀。所謂絕經綜合征，是指女性在絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。以往一直用“更年期”來形容這一漸進的變更時期，由于定義含糊，1994年WHO(世界衛生組織)提出廢除“更年期”這一術語，推薦采用“圍絕經期”一詞。

卵巢功能衰退致絕經

絕經是每個女性在一生中必然要經歷的一個內分泌變化過程，多發生于45～55歲之間。一般在絕經過渡期月經紊亂時開始出現癥狀，可持續至絕經后2～3年，甚至少數人絕經5～10年后癥狀才能減輕或消失。圍絕經期綜合征是每個女性必然要經歷的階段，但每人所表現的癥狀輕重不等，時間長短不一，輕的可以安然無恙，重的可以影響工作和生活，甚至會發展成為疾病。為什么女性都會經歷這一時期呢?

女性一生有6個階段:新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經和絕經后期。那么“圍絕經期”是其中的哪一階段?這一階段中女性在心理和生理方面的表現有什么特點?這要從女性的性腺——卵巢說起。

卵巢的功能活動從青春期開始，表現為月經來潮，到50歲左右卵巢功能活動終止，月經也就停止，即絕經。卵巢功能活動的終止不是突然發生，而是在絕經前一段時間先出現功能活動的下降。圍絕經期就是指從卵巢功能開始衰退至絕經后一年的時期，即女性自生育年齡過渡到無生育年齡的生命階段。從卵巢功能下降開始便出現某些生理與心理的變化，可始于40歲或更晚，至絕經后1年，歷時短者1～2年，長者10余年。至此女性也就邁入了人生的最后一個階段——絕經后期，而最終的終點就是生命的終結。

絕經分為自然絕經和人工絕經2種。自然絕經即指由于年齡增長引起卵巢功能自然地衰退，卵巢內卵泡用盡或者剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應性，卵泡不再發育和分泌女性激素，導致月經不再來潮。而某些女性在正常絕經年齡前，子宮或卵巢發生了嚴重疾病，為了挽救生命，不得已手術切除了雙側卵巢，或者進行放射治療使得卵巢組織遭到破壞，卵巢不再有功能，稱為人工絕經。

多數女性有癥狀

在圍絕經期，大約2/3的女性會出現臨床癥狀。主要有以下幾種表現:

(一)月經改變月經周期的改變是絕經過渡期出現最早的臨床癥狀，大致有3種情況:

1.月經周期延長，經量減少，最后絕經。

2.月經周期不規則，是最為常見的月經變化。可有經期延長、經量增多，或持續性陰道淋漓出血，然后逐漸減少，最后月經完全停止。

3.突然絕經，或僅有幾次月經量逐漸減少后月經突然停止。這種情況比較少見。

(二)血管舒縮癥狀主要表現為潮熱，易出汗，是由于血中女性激素水平波動而導致血管舒縮功能不穩定的表現，是圍絕經期最突出的特征性癥狀。潮熱起自前胸，涌向頭頸直至全身，潮熱區域皮膚有灼熱感、發紅，然后突發性出汗，持續時間不等，發作頻率也因人而異，夜間及應激(如遇突發事件)可引發該癥狀。

(三)精神神經癥狀主要包括情緒、記憶及認知功能等方面的癥狀，表現為情緒波動明顯、不能自我控制、情緒低落、自信心降低、易怒、焦慮多疑、記憶力減退、注意力不集中等。

(四)自主神經失調癥狀有些女性在絕經過渡期還常出現心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。

(五)泌尿生殖系統癥狀主要表現為泌尿生殖道萎縮癥狀，如膀胱直腸膨出、排尿困難、尿急、壓力型尿失禁、反復發作的尿路感染、外陰瘙癢、陰道干燥疼痛、性交困難等。

(六)心血管疾病血壓升高或波動明顯，心悸，心律不齊。絕經后女性冠心病及心肌梗死的發生率和死亡率隨年齡的增加而上升。

(七)骨質疏松由于血中激素水平的大幅下降，骨質吸收速度大于骨質生成，直接導致骨質疏松。大約出現癥狀在絕經后9～13年，1/4絕經后女性患有不同程度的骨質疏松，主要表現為腰背部、四肢疼痛，駝背，嚴重者會發生骨折，最常發生在椎體、股骨頸等部位。

后三點在圍絕經期開始時就已出現，但是癥狀多出現在絕經后期。圍絕經期的這些表現有的女性明顯，有的不明顯。當上述這些癥狀表現明顯，并且影響生活和工作時，就可以診斷為絕經綜合征。

多種疾病常并發

貧血常發生于月經周期不規則的人群。月經周期長且經量很多，月經淋漓不盡，失血過多導致失血性貧血，主要表現為長期出血后頭暈、乏力、納差(不思飲食)、易疲勞、面色蒼白等。但是需要注意圍絕經期貧血伴發血液系統疾病的可能性，排除血液系統疾病后，方可診斷為月經過多引起的失血性貧血。

心血管病變卵巢產生的雌激素有改善血脂成分、抑制動脈粥樣硬化、擴張血管、改善各臟器血供、維持血管張力、保持血流穩定等作用。因此，圍絕經期血中雌激素水平的下降，可能與心血管疾病的發生有關。

骨質疏松雌激素在青春期與生長激素協同加速骨骼發育，維持和促進骨基質代謝，促進腸道鈣吸收，腎臟鈣的重吸收，以及鈣磷在骨質中的沉積，以維持正常骨質。絕經后雌激素的缺乏導致的直接后果，就是骨質吸收大于骨生成，從而發生骨質疏松。

阿爾茨海默病為老年癡呆癥的主要類型。絕經后期女性比老年男性患病率明顯升高，具體原因不清楚，可能與內源性雌激素水平降低有關。同樣，需要排除器質性病變才可診斷絕經期的精神狀態異常。

三個方面巧調理

西醫:激素替代療法

絕經綜合征癥狀看似簡單，實則復雜，對其主要癥狀應給予正確的評估，并對器質性病變及早予以鑒別。

圍絕經期的生理、心理改變屬于正常現象，有些女性不需任何治療或者一般性治療就能使癥狀消失，少數癥狀明顯者需要行激素替代療法。

一般治療隨著醫學模式的發展，心理治療逐漸變成治療的重要組成部分，可輔助使用調節自主神經的藥物如谷維素等;加強身體鍛煉，增加日照時間，適當補充蛋白質及鈣制品，可有效預防骨質疏松的發生。

激素替代治療(HRT)具體用藥方案要到醫院就診后遵醫囑服用。

適應范圍圍絕經期相關癥狀明顯，泌尿生殖道萎縮，低骨量及絕經后骨質疏松癥等。

嚴禁應用的情況原因不明的陰道出血及子宮內膜增生;已知或懷疑有乳腺癌;已知或懷疑性激素相關腫瘤;6個月內活動性血栓栓塞性疾病;嚴重的肝腎功能障礙;血卟啉癥;耳硬化癥;系統性紅斑狼瘡;孕激素相關的腦膜瘤等。

如下情況應慎用子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓、血栓疾病史及血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史患者。

治療藥物種類主要藥物為雌激素如倍美力、補佳樂、利維愛等，可口服，也可局部應用(如陰道內用藥等)，部分情況下還要輔以孕激素。

對于圍絕經期女性，還建議口服鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽類等，防止骨質疏松的發生和發展。鹽酸帕羅西汀可以有效地改善血管舒縮癥狀及精神神經癥狀。

中醫藥:調理作用良好

中醫認識絕經綜合征已有上千年歷史，將其稱為“臟躁”病，認為屬“臟腑功能失調”，為腎陰腎陽虧損，是腎氣逐漸衰退的表證。女子七七(即49歲)任脈虛、沖脈衰是絕經綜合征的主要病理機制。中藥治療通過平衡陰陽，調節臟腑功能，調理氣血，使身體達到平衡狀態。

中醫將絕經綜合征歸納為5型，分別辨證施治(以下所介紹的方劑，具體藥量應由醫生辨證施治而定):

◇ 肝腎陰虛型

治法:滋補肝腎，育陰潛陽。

常用一貫煎(沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子);或六味地黃湯(熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸)加味;或左歸飲(熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子)合二至丸加仙靈脾、珍珠母、龜板。

◇ 心腎不交型

治法:滋陰降火，交通心腎。

常用天王補心丹(人參、玄參、丹參、茯神、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃)加減;或者百合地黃湯(百合、地黃汁)合甘麥大棗湯(甘草、浮小麥、大棗)加仙靈脾、生龍骨或牡蠣、白芍。失眠者，加酸棗仁、五味子;情志失常者，加石菖蒲、合歡花、磁石;或用交泰丸(黃連、肉桂)。

◇ 肝氣邪結型

治法:疏肝理氣，清熱養陰。

常用柴胡疏肝散(柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎);或丹梔逍遙散(當歸、白芍藥、白術、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山梔)加減。

◇ 脾腎陽虛型

治法:溫補脾腎。

常用無比山藥丸(山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜腫、牛膝);或參苓白術散(人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁 )加減。

◇ 腎陰陽俱虛型

治法:益腎陰，溫腎陽，瀉虛火，調沖任。

常用二仙湯(仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當歸)加減;右歸丸(熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、當歸、鹿角膠)合四君子湯(黨參、白術、茯苓、甘草)。

部分女性失眠煩躁，可以用養血安神的中藥進行治療。

絕經前后諸癥與精神因素關系密切。性格內向，精神脆弱，或受到精神創傷、嚴重生活挫折者，往往易于出現癥狀。故除了藥物治療，情志的疏導也是重要的一環。應使其解除顧慮，心情舒暢，精神有所寄托，并適當參與體育活動和社會活動。從心理、藥物和飲食三方面進行調理，平衡陰陽，調攝臟腑，則有事半功倍之效。

性生活:講究技法求和諧

進入絕經期后，隨著雌激素分泌減少，陰道環境發生改變(陰道壁變薄、彈性減少、潤滑作用減低)，大多數女性自覺性欲減退，對性生活不如原先有興趣。陰道彈性減低和潤滑差，兩者之一或兩者同時存在，均可以造成女性性交疼痛。另外由于雌激素的缺乏，引起陰道酸度減低，使陰道更易受感染，發生陰道炎，也會造成性交疼痛。所有這些因素，都使絕經期女性從心理上抵觸性交，夫妻生活質量會相應受到一定程度的影響。但是，只要夫妻雙方認識到這一生理現象的存在，采取相應的應對措施，仍可進行和諧的性生活。具體“技法”如下:

1.加強每次性生活前的性誘導，有效激發女方的性欲。

2.房事時采用潤滑劑，有助于減少性生活的不適，提高性交質量。

3.保持一定頻度的性交。由于性交行為的刺激，仍可以一定程度地激發和維持性欲，而且性器官也不會發生廢用性萎縮，對于保持長久的性功能有好處。

4.短期或間歇性地局部使用小劑量雌激素藥物(例如倍美力軟膏、歐維婷軟膏等在陰道內使用)，連用1～2周，對于改善陰道彈性、克服性欲減退均有幫助。

5.參加體育活動與文娛活動，積極調整身心狀況。尤其是要重新調整與安排家庭生活，夫婦之間更要進一步地融洽感情，給對方更多的關心、安慰與撫愛。愛情是性愛的基石，只要愛情仍然熾熱，性愛也就不會冷卻。

日常保健:藥補不如食補

圍絕經期作為一種不可避免的生理現象，越來越被人們重視，圍絕經期保健也成為中老年朋友越來越關心的話題。古語說得好:“藥補不如食補。”圍絕經期的保健也應該從調整飲食方面入手——

增加蛋白質類食品、控制脂肪食物的攝入，可以有效緩解圍絕經期的不適。

補充含維生素類食物和含鈣食物。由于25%的更年期女性患有骨質疏松，骨蛋白和骨鈣缺失，補充鈣類食物非常有必要。乳類含鈣豐富，又極易被吸收利用，是補鈣的最佳選擇。養成每日飲用1～2杯奶的習慣，對防止圍絕經期骨折大有幫助。

養成良好的飲食習慣，不偏食，避免過飽，按時用餐，忌暴飲暴食;蔬菜和粗糧當中含有較多的纖維素和半纖維素，具有通便、預防痔瘡及大腸癌的作用，這一時期的女性要適當多吃。

另外，女性這一期間應盡量減少膽固醇、鹽和酒等物質的攝入，要少吃過咸的食物，不宜吸煙、喝酒，適當控制咖啡的飲用。

>> 小貼士

女性養血藥膳

紅棗黑木耳湯紅棗8枚，黑木耳20克，水和冰糖適量，置鍋中蒸1小時，吃棗、木耳，喝湯。

老雞大棗湯老雞1只，大棗12枚，將紅棗洗凈去核納入雞腹內，文火煲5小時，肉爛后加鹽調味，佐餐服食。

龍眼糯米粥龍眼肉25克，糯米40克，粥成入龍眼肉。如心腎不交，失眠，選加夜交藤、炒棗仁、合歡花，有養血安神之功;如有少腹(小腹)冷墜嘔逆，選加肉桂、炮姜，有溫經驅寒之功;如體肥脂厚，選加橘紅、車前子、川樸，有祛痰化濕之效;如腰酸足軟，加杜仲、寄生、川斷，以壯腰健骨。