盤點腫瘤防治新進展

半個世紀以來，腫瘤的發病率越來越高，居死亡原因的前列。因此，如何控制腫瘤的發生，降低發病率和死亡率，成為腫瘤防治工作的重點。在2009年第11屆中國科協年會上，著名腫瘤學家、中國工程院院士孫燕教授曾做了《五十年來我國臨床腫瘤學的發展、現狀和策略》的報告?；⒛陙砼R之際，讓我們在孫燕教授的指導下，共同分享過去50年在腫瘤防治工作上的新進展——

腫瘤是非常古老的疾病。遠在尚無人類的年代，地球上就已有腫瘤存在——在大英博物館藏的恐龍殘骸的骨骼上，可以看到腫瘤的病變。有人類文明以來，世界各國許多古代文書和繪畫都有關于腫瘤的描述;希波克拉底的著作中也有關于腫瘤及其治療方法的記載;埃及發掘出來的木乃伊，死者曾患骨腫瘤和膀胱癌。我國早在周代就有關于腫瘤的記載，并有專門從事這方面診療的醫生——“瘍醫”。至今，日本還將腫瘤稱為“腫瘍”。

建國后的前10年，我國衛生工作的重點放在控制急性傳染病、新生兒死亡、地方病和營養不良等迫切需要解決的健康問題上。因為那時，居民死亡原因的前10位內還沒有腫瘤的身影。隨著經濟生活的發展和醫藥衛生工作的進步，我國從20世紀50年代后期開始重視腫瘤問題，開始了比較全面的研究。

形勢——腫瘤發病率處于上升趨勢

讓我們先來看一些發生在身邊的例子:

2002年10月20日，演過《圍城》的著名演員李媛媛，因乳腺癌去世，年僅41歲。

2003年12月30日，香港著名演員梅艷芳因患子宮頸癌醫治無效不幸病逝，年僅40歲。

2007年4月3日，香港華懋集團主席龔如心病逝，享年70歲。這位曾稱有“60歲的年齡，40歲的外貌，20歲的心境”的亞洲女首富死于卵巢癌。

2007年5月13日，飾演林黛玉成名的演員陳曉旭因患乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。

2007年11月27日，曾被譽為央視2001年春節晚會的歌壇一匹“黑馬”、“李娜第二”的著名女歌星葉凡被乳腺癌奪去生命，年僅37歲。

而到了2009年，僅僅上半年，因為腫瘤相繼去世的明星就有7位，其中包括因為淋巴癌去世的《情深深雨蒙蒙》中方瑜的扮演者李鈺、著名主持人羅京，因為喉癌去世的著名相聲演員李文華，因為乳腺癌去世的歌手阿桑，以及因為肺癌去世的老藝術家文興宇、著名攝影師池小寧、著名導演錢千里等。這些名人的去世，再次向世人敲響了腫瘤防治的警鐘。

孫燕院士:根據WHO(世界衛生組織)的報告，2000年全球癌癥死亡人數已過700萬大關，占全部死亡人數的12%，發展中國家占9%，發達國家占21%。如果這一趨勢得不到改善，預期到2020年，每年新發生的患者將達1500萬，在發展中國家腫瘤患者總數將增加73%。我國是世界上最大的發展中國家，近50年來，我國腫瘤的發病率一直處于上升趨勢，如今腫瘤占居民死亡原因的19%，已經接近發達國家的水平;而在北京和上海，這個數字分別為24%和26%，已經超過發達國家的平均水平。

由于我國目前環境污染和吸煙問題仍然嚴重，在2025年前腫瘤總的發病率不大可能下降，所以腫瘤是我們必須面對的多發病、常見病。

過去50年來，除了腫瘤的發生率在增加以外，腫瘤疾病譜也有所變化。孫燕院士提供了2004～2005年各種常見腫瘤的死亡率表。由此，我們不難看出，肺癌是導致因腫瘤死亡的首要病因。

認識——從對抗到底到和平共處

很多人認為，得了腫瘤，就應該應用一切可用手段，包括手術切除、放療、化療等方法將癌細胞徹底殺死，達到“無癌狀態”。一句話，就是與腫瘤對抗到底，運用各種治療手段，以完全殺滅癌細胞。

如今，這種腫瘤治療模式已經日漸顯露它的不足。越來越多的實例告訴我們，目前臨床上使用的手術、化療、放療等治療手段，都無法達到“無癌”這一目的?！盁o瘤生存”的理想狀態也是很難實現的。比如晚期腫瘤又發生轉移的患者，在治療上已不適宜做手術，此時若非要做手術，非要去追求根治，對患者本身來說，不僅難以承受手術創傷，以及化療或放療帶來的毒副反應，而且使生存質量下降，壽命縮短。常常病未控制，人已不治。

為此，美國國家癌癥研究所(NCl)已將提高腫瘤患者生存質量、延長生存時間，作為一項重要指標列入腫瘤療效評價標準。我國在對腫瘤治療的認識上，也從過去不惜代價地徹底殺死癌細胞，向強調有效控制或基本控制其發展的思路轉變;從與腫瘤對抗到底向同腫瘤和平共處轉變。與此同時，在視腫瘤為一種慢性病的觀念下，制定“三階梯癌痛治療方案”來減輕患者的痛苦，輔以心理干預等方法，來改善患者的生活質量。

孫燕院士:以前我們治療腫瘤都是著眼根治，現在看來，這樣的方式是錯了。實際上，腫瘤是一種慢性病，我們可以從防衛和改造的兩個方面進行預防和治療。長期帶瘤生存是完全可行的。

目的——改善腫瘤患者的生活質量

癌痛是影響腫瘤患者生活質量的重要因素。作為一個世界性難題，癌痛每天都在影響著無數患者的生活。據WHO統計，50%的腫瘤患者有疼痛癥狀，70%的晚期腫瘤患者認為癌痛是主要癥狀，30%的腫瘤患者有難以忍受的劇烈疼痛。我國也有調查顯示:70%晚期腫瘤患者的疼痛難以忍受。而專門針對腫瘤疼痛的“三階梯止痛治療方案”不僅能有效緩解癌癥疼痛，還能盡量避免患者對依賴性止痛藥物成癮，減少藥物毒副作用，改善腫瘤患者生活質量。

三階梯止痛方案提倡根據患者疼痛程度不同，選用不同的止痛藥和不同劑量，且遵循四大原則，即按階梯給藥、按時給藥、按適當途徑給藥和按個體給藥。

孫燕院士:貫徹執行三階梯止痛方案是改善患者生活質量的重要措施，但需要明白3點。第一，是否從第一階梯開始給藥，一定要先明確患者疼痛的程度，對于中度疼痛可以直接進入第二階梯治療，而不必機械地首先從第一階梯藥物開始。第二，三階梯止痛方案強調的是“按時”給藥，這樣才能達到持續有效地緩解疼痛，避免或減少止痛藥物的不良反應。第三，許多醫師對麻醉藥“成癮”的偏見，是導致癌痛治療得不到應有重視的最大障礙。事實上，WHO已經不再使用“成癮性”一詞，替代的術語是“藥物依賴性”。癌痛患者在醫護人員的正確指導下用藥，一般不會產生精神依賴性，而身體依賴性是正常生理藥理學現象，不應視為“成癮”。

非手術治療觀念和技術的發展

輔助放化療觀念

對于比較局限的腫瘤(沒有大面積浸潤，或者腫瘤有包膜)可以先手術，以后根據手術情況加用放療、化療以期減少復發、轉移的機會，這就是輔助治療的概念。這一概念證明，即使是早期乳腺癌患者也可能存在潛在的瘤細胞，所以術后輔助化療能提高10～15年治愈率。

當前，已經確認術后應當進行輔助治療的腫瘤包括非小細胞肺癌、大腸癌、卵巢癌、小細胞肺癌、軟組織肉瘤、胃癌和睪丸腫瘤等，多數已經載入診療規范。

術前放化療觀念

對于局部腫塊較大或已有區域性轉移的患者可先作內科治療或放療，以后再行手術。這就是術前放化療觀念。

隨著術前放化療觀念的發展，近年來，有人嘗試對晚期乳腺癌患者先行化療，局限以后再作手術，術后再根據情況進行放療、化療，這樣可以在相當程度上提高治愈率。這一觀念已經成為骨肉瘤、睪丸腫瘤和卵巢癌的常規治療方法。

此外，通過化療、放療還可以使不能手術的患者變為可以手術隨著其他治療手段療效的提高，腫瘤手術的適應證會擴大，手術范圍縮小，治愈率會越來越高。現在也有學者主張化療與放療同時進行，成為近年來受到廣泛重視的研究課題。

應用靶向藥物觀念

靶向是目前受到廣泛重視的一個課題。1998年美國醫藥工作者研制的單克隆抗體赫賽汀和紫杉醇合用使有效率和生存時間提高1倍。隨著FDA批準該藥上市，靶向藥物治療觀念拉開了序幕，相信在以后的研究中會取得豐富的成果。

扶正固本，中西結合，合力抗腫瘤

孫燕院士介紹說，在解決腫瘤問題上，中醫中藥的研究經歷了3個階段:

第一階段是從上世紀50年代開始，我們熱衷于從傳統中藥中尋找抗腫瘤成分，并對很多民間驗方進行了臨床觀察。這方面最主要的有從青黛提取的有效成分(對慢粒白血病有效的靛玉紅)，以后半合成了異靛甲，直到今天仍然在臨床上應用。另外，從三尖杉中提取的三尖杉酯堿和高三尖杉堿對急性白血病有效，雖然未能超過標準的化療方案，但可以作為二、三線藥物應用。對實體瘤則有喜樹堿和后來半合成的羥基喜樹堿。還有就是從莪術中提取的欖香烯乳劑，通過“六五”攻關證明對癌性胸水有效;從中提純的β-欖香烯可以經靜脈注射，目前正在進行臨床試驗。

后來，從劇毒藥砒霜中，提取出一些有效成分，用于靜脈注射治療某些類型的白血病。

第二階段從上世紀70年代開始，我們認識到，單純依靠中藥治愈多數腫瘤的想法是不切實際的，應用中藥長于調理的優勢輔助治療腫瘤，才不失為科學的態度。而應用現代科學方法闡明中藥的療效和不良反應，就成為正確、可行的途徑。

于是，首先開展的是扶正中藥促進細胞免疫功能的研究。上世紀70年代以來，將中醫“扶正培本”的治療法與現代臨床免疫學相結合，國內外專家通過合作開展扶正中藥促免疫作用的臨床和實驗研究。應用現代科學方法證實黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾(淫羊藿)等中草藥可促進腫瘤患者免疫功能的恢復，輔助放射、化療應用，可提高患者的遠期治療結果。比如從女貞子提取的促免疫有效成分——齊墩果酸，通過多中心雙盲臨床研究證明有良好療效。所以，扶正中藥促免疫的研究在國內外開始受到廣泛重視。

第三階段則是對中藥抑制新生血管的作用的研究，成為如今我們非常關注的新領域。

孫燕院士:中醫在慢性病的調控上具有獨特的作用。而靶向治療本身就是調控，我國學者應當更容易理解，不同于古代調控寒熱、虛實和陰陽，我們目前調控的是基因、受體、免疫和激酶。我們有理由相信，在現代治療的基礎上，加用中藥扶正祛邪，平衡陰陽，提高機體免疫力和抗病能力，從而提高常見腫瘤的治愈率，是完全有可能的。

對付腫瘤，預防為主

近10年來，發達國家癌癥發病率已經開始下降，例如美國男性2001～2005年間每年下降1.8%;而女性1998～2005年間每年下降0.6%。但我國，2008年城鄉居民疾病死亡率及死亡原因前10位構成中，惡性腫瘤高居首位。

實踐證明，對付腫瘤，光靠醫療手段的發展是遠遠不夠的，預防才是最切實有效的手段。遠離致癌因素，是預防腫瘤發生的關鍵。目前，煙草已被證明為肺癌發病死亡的主要致癌因素，而我國人群吸煙的現狀及趨勢，是影響我國肺癌發病與死亡人數上升趨勢的主要原因。我國男性日均吸煙量已由1952年的1支、1972年的4支，發展到1992年的10支。目前有12%的男性死亡歸因于吸煙，其中肺癌的死亡占15%。據一項不容樂觀的估計，如果中國目前的吸煙狀況保持不變，3億0~29歲的中國男性，到2050年將有近1億人在中年或老年時會因吸煙而死亡，女性死亡人數將達到數百萬。

孫燕院士:目前腫瘤的防治原則應以預防為主，應首先遠離致癌條件，如吸煙、肥胖、感染，以及盡量避免攝入致癌物，如燒烤食品，然后定期進行健康檢查，及時處理癌前病變，重視體育鍛煉、身心健康等，做好腫瘤的預防。

編后:回顧半個世紀來腫瘤治療的歷史，可以發現:最初被治愈的腫瘤是那些相對說來比較局限、分化較好、較少轉移的皮膚癌、子宮頸癌、頭頸癌和早期乳腺癌。這一類腫瘤的治愈主要應歸功于手術和放射治療。播散、甚至區域性淋巴結轉移在那時都被列為比較難治，而多處轉移則意味著不治。對那些“惡性程度高”、未分化或低分化的腫瘤如骨肉瘤、絨毛膜上皮癌、小細胞肺癌，和一些在明確診斷時就屬于全身性的腫瘤如淋巴瘤、多發性骨髓瘤及白血病，更一概認為是預后危險的“不治之癥”。

隨著醫學的發展，視腫瘤為“不治之癥”的論點和無所作為的觀點都已經并將繼續被證明是錯誤的。