血脂異常,別急著上藥

有關資料顯示，近年來我國高血壓患者已超過1.6億人，并且高血壓和血脂異常經常同時存在，35歲以上的人群中，高血壓合并血脂異常的患者多達3700萬。在同一血壓水平，異常血脂越高，患心腦血管疾病的危險性就越高，因此高血壓患者除了降壓，多數還同時接受調脂藥物治療。然而，一些患者調脂治療的效果卻并不理想，原因何在?

先改生活方式后吃藥

當血脂出現異常，首先應嘗試改變不良生活習慣、調整飲食結構、加強體育鍛煉等，如果仍不能使血脂降至理想水平，才需要進行藥物治療。調脂藥物治療開始的時機、異常血脂控制的目標是因人而異的，要根據總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的檢測結果，心血管病危險因素，有無合并癥等情況綜合判斷。比如血脂檢測，在各項血脂化驗的結果后面都有一個正常范圍參考值，但這個參考值是對于那些沒有心腦血管風險、相對健康的人群而定的標準。如果存在心血管病危險因素，男性大于45歲、女性大于55歲，有吸煙、肥胖、早發缺血性心血管疾病的家族史，或是已經患有高血壓、冠心病、糖尿病，那么總膽固醇和低密度脂蛋白要求標準則要降得低一些。也就是說，高血壓患者不能簡單地看化驗單上血脂的正常值來判斷自己是否存在血脂異常，應找專業醫生咨詢，先判斷血脂異常的危險程度，再以此確定服藥時機。

此外，有些高血壓患者血脂水平尚可，但親屬有血脂異常，就擔心自己也會得病，也開始服用調脂藥以提前“預防”。這種做法大可不必，如果血脂正常，甚至輕度異常，只要還沒達到服藥標準，還是應首選改善飲食和生活方式、加強鍛煉的方法進行預防。

用藥要看自身情況

調脂藥的應用非常講究，強調個體化，盲目服藥非但治不了病，往往還會產生嚴重后果。按照病因，血脂異常可分為原發性和繼發性，前者由遺傳或后天飲食習慣、生活方式等因素引起;后者則由某種明確原因引起，如高血壓、糖尿病、酗酒、口服避孕藥等。對繼發性血脂異常，若不治療原發病，一味吃調脂藥，顯然“不治標更不治本”，還很可能因此延誤原發病的治療，加重病情。

即使是原發性血脂異常，其類型和治療用藥也很多，如何選擇和搭配用藥非常講究，若自行盲目用藥同樣危害大。臨床上，血脂異常大致可分為以低密度脂蛋白膽固醇高為主要表現的高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、膽固醇和甘油三酯均高的混合型、低高密度脂蛋白膽固醇血癥4種。目前常用調脂藥有他汀類、貝特類、樹脂類和煙酸類。這幾類藥物的治療原理各不相同，只有臨床經驗豐富的醫生才能合理應用，亂用藥很可能因藥物本身的副作用給身體帶來意想不到的傷害。而且，對于臨床上多見的混合型血脂異常，常需多藥聯合使用，而藥和藥之間的搭配更是大有講究，否則很可能因藥物之間的相互作用，損害健康。所以，血脂異常者一定要在專科醫生指導下合理規范用藥，不可自行用藥。

調脂還得靠自己

藥物治療只是調整血脂代謝異常的一種方式，千萬不可認為服用了調脂藥，便可無節制地享用高脂肪和高熱量的美味佳肴，否則勢必得不償失。調脂藥物不是“萬靈藥”，控制血脂的金鑰匙其實掌握在自己的手中。合理飲食和規律運動不僅是預防血脂異常的手段，而且是治療血脂異常的基礎。

對血脂異常患者，非藥物療法、合理飲食和良好的生活方式必須持之以恒，決不能因為有了調脂藥而放棄這些最基本和最簡單的治療方法。一旦發現血脂異常，及時進行個體干預治療，往往收效明顯。對于血脂異常的高血壓患者來說，飲食宜清淡，多吃富含蛋白質、膽固醇低的食品，如瘦肉、魚雞鴨鵝、豆類、豆制品，少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、蛋黃、奶制品、魷魚、動物內臟等。生活上應勞逸結合，增加體力活動，減肥、戒煙、少喝酒或不喝酒，避免過度精神緊張，等等。對于輕度血脂異常者，完全可用以上非藥物療法獲得控制。如果非藥物療法不能達到治療目標，則可以考慮采用調脂藥物治療。

編輯/于嘉男 Yujianan@jtyy.com