對付呼吸道感染

呼吸道感染用什么抗生素好?《家庭醫(yī)藥》通過電子郵件、電話等多種訪問形式，對30多位一線呼吸科醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，請他們推薦自己在臨床工作中最常用、療效好、不良反應(yīng)少的抗生素?，F(xiàn)在，讓專科醫(yī)生來指導(dǎo)您選對藥、選好藥。

入冬了，老慢支發(fā)作;感冒了，咳嗽、痰多。這些病癥，實(shí)質(zhì)上都是呼吸道感染了病原微生物所致。對付感染，最重要的“武器”當(dāng)然是抗生素。可抗生素分類復(fù)雜，品種繁多，一般患者難以自行選擇。怎么辦?我們不妨來看看?？漆t(yī)生們的選擇——

“萬人迷”:頭孢類

之所以把頭孢類抗生素叫做“萬人迷”，是因?yàn)閹缀跛械氖茉L醫(yī)生都推薦了1~2種“頭孢”。其中人氣最旺的莫過于頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢克肟。下面以頭孢拉定和頭孢克洛為例，簡單介紹一下它們的特點(diǎn)。

頭孢拉定

頭孢拉定膠囊為第一代頭孢菌素，適用于流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌所引起的各種感染性炎癥。慢性支氣管炎的細(xì)菌感染就以上述病菌最為多見，因此使用頭孢拉定膠囊具有較強(qiáng)的針對性。且頭孢拉定膠囊的不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率也較低，使用比較安全，價格相對比較便宜。

用法:口服，成人每次0.25～0.5克，每6小時1次，每日最高劑量4克。小兒按體重計算給藥量，每千克體重1次6.25～12.5毫克，每6小時1次。

頭孢克洛

與頭孢拉定不同，頭孢克洛屬第二代頭孢菌素。第一代頭孢菌素對陽性菌感染有效，第二代頭孢菌素對陽性菌感染效果稍差，但對陰性菌有效，即第二代抗菌范圍更廣。頭孢克洛主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎，以及中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、皮膚感染、膽道感染等。

用法:口服，成人每次0.25克，每日3次。嚴(yán)重感染患者劑量可加倍，但每日總量不超過4克。小兒按體重計算給藥量，每千克體重每日20～40毫克，分3次給予，但每天總量不超過1克。

“奇兵”:阿奇霉素

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，同類藥品還有紅霉素、克拉霉素等。除了對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌均有

抗菌活性外，阿奇霉素還對支原體(介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物)有抑制作用，特別適用于嗜肺軍團(tuán)菌和肺炎支原體等非典型性病原體所引起的肺炎。因此醫(yī)生們經(jīng)常把阿奇霉素作為醫(yī)院外感染肺炎的首選用藥。

用法:進(jìn)食前至少1小時，或進(jìn)食后2小時服用。成人每日0.5克，1次頓服，療程3日;或首劑0.5克，以后每日0.25克，療程5日。6個月以上兒童按體重計算給藥量，每千克體重每日10毫克，服法和療程與成人相同。

“多面手”:喹諾酮類

除了頭孢類抗生素以外，喹諾酮類抗生素同樣受到了醫(yī)生們的青睞，有多位醫(yī)生將莫西沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類的抗生素作為呼吸道感染的首選用藥。由于這類藥物對幾大類的細(xì)菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，因此有抗菌“多面手”之稱。不過，由于喹諾酮類抗生素有一定的軟骨毒性，可能會影響兒童及青少年的骨骼發(fā)育，因此一般不用于18歲以下的患者，限制了它的臨床應(yīng)用。

莫西沙星

鹽酸莫西沙星片(商品名:拜復(fù)樂)是第4代喹諾酮類抗生素，由德國拜耳公司生產(chǎn)。它具有廣譜的抗菌活性，主要對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜抗菌活性。在對其他抗生素耐藥的情況下，使用此藥仍有較好的抗菌作用。

此外，莫西沙星還具有口服吸收好，組織穿透力強(qiáng)大，肺組織濃度高，耐藥性低，過敏反應(yīng)少見，半衰期長等特點(diǎn)。臨床上主要用于治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人。兒童和青少年、懷孕和哺乳期的婦女不推薦使用。本品可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。

用法:口服，每次400毫克，每日1次。不受時間限制。

由于莫西沙星是進(jìn)口藥，市場售價較貴，1盒只有3片，售價87～95元。經(jīng)濟(jì)條件不允許的患者也可選用同屬于喹諾酮類的左氧氟沙星，對呼吸道感染的效果也較好。

家喻戶曉的“明星”:阿莫西林

調(diào)查中，受到較多推薦的還有阿莫西林。因?yàn)樗梅奖?、療效好、不良反?yīng)少，價格能讓收入不高者接受，所以備受醫(yī)生和患者的青睞，也使阿莫西林擁有很大的市場需求，成為家喻戶曉的抗感染藥物。

不過，由于全國生產(chǎn)阿莫西林的企業(yè)多達(dá)60多家，在產(chǎn)品質(zhì)量上難免良莠不齊。建議選擇知名藥廠生產(chǎn)的阿莫西林。

用法:口服，成人1次0.5克，每6～8小時1次，每日劑量不超過16克。兒童按體重計算給藥量，每千克體重每日50～100毫克。

附:

調(diào)查問卷實(shí)錄(部分)

頭孢拉定(如施貴寶公司生產(chǎn)的泛捷復(fù))療效好，值得信賴。阿莫西林:老少皆宜，耐藥少，安全。

——復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床藥學(xué)研究室副主任藥師李中東

常用的療效較好、耐藥較少的治療呼吸道感染的口服抗生素:左氧氟沙星。

——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師陸明

我院一般用頭孢呋辛酯、阿奇霉素。

——北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師李杰

周圍同事一致推薦的是頭孢克洛、阿奇霉素。

——重慶市第三人民醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師劉宵

對肺炎、支氣管炎療效較好的抗生素有莫西沙星、頭孢克肟、克拉霉素等。

——第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院主任醫(yī)師閔保華

(由于版面所限，無法完全刊登調(diào)查問卷內(nèi)容，在此向所有受訪醫(yī)生表示感謝!)