心律失常應如何治療等

>> 心律失常應如何治療

我老伴69歲，10多年前發現患房性早搏，動態心電圖結果提示早搏1108次/24小時，以后多次檢查早搏次數均異常，發病時心率120～150次/分，除1次心房纖顫(房顫)外，其余時候都是竇性心律，服用胺碘酮可逐步緩解。曾到醫院就診，但未予手術。她每年都會發病幾次，發作時四肢無力、身體發軟，幾天后方能逐步恢復。請問能否用中西醫結合的方法使心律恢復正常?

江蘇如皋何兆達

何兆達讀者:

您所提供的資料不夠詳細，故無法準確判斷您老伴的病情，現提出以下診療意見，供參考。

根據您的描述，您老伴可能存在紊亂性房性心律失常，這種心律失常將來可能逐漸演變為房顫。針對此情況，胺碘酮是一種有效的治療藥物，但是長期服用需要注意其不良反應。除此以外，她也可試用倍他樂克或異搏定(任選一種，請勿同時應用這兩種藥物)，往往會有較好效果。由于各種抗心律失常藥物均可能導致相應的不良反應，因此建議您老伴在當地醫院醫生指導下選擇藥物，不要擅自用藥治療，以免引起不良后果。

中藥對這種心律失常效果不太理想，只能作為輔助治療。

北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一

河北省人民醫院老年心臟科教授 郭藝芳

>> 副傷寒怎樣用藥

我41歲，1995年春曾診斷為副傷寒，輸血時誤輸A型血(但自身為AB血型)，此后每年都在同一時間發病，發病時全身乏力、發熱、手足心出汗，病程長達幾個月，并且消瘦，膚黑，食量大。請問本病應如何服藥治療?有何禁忌?

湖南寧鄉龔昌林

龔昌林讀者:

副傷寒是腸道細菌性傳染病的一種，主要經水、食物、日常生活接觸和蒼蠅傳播，患者會出現發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、腹脹、便秘和輕度腹瀉等癥狀，體溫逐漸上升(甚至超過40度)并持續20余天。嚴重者可并發感染性休克、腸出血、腸穿孔等而死亡。

副傷寒的治療與傷寒相同，主要包括以下幾個方面。

1. 病原治療:主要是選用適當抗生素，療程一般為2周。

(1)氟喹諾酮類:此類藥物有利于徹底消滅細菌，減少復發和降低病后帶菌率，以達徹底治愈目的;同時還可以減少腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥。但其可能影響骨骼發育，故孕婦、兒童和哺乳期婦女慎用。常用的此類藥物有氧氟沙星、環丙沙星等。

(2)頭孢菌素類:第3代頭孢菌素有強大的抗菌活性，在膽道內藥物濃度高，不良反應小，尤其適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女和氯霉素耐藥患者。常用的此類藥物有頭孢曲松、頭孢噻肟等。

(3)氯霉素:使用方便、費用低廉，但是對膽道內細菌清除不徹底，帶菌率和復發率都較高，對慢性帶菌者無療效(注意:新生兒、孕婦和肝功能明顯損害者忌用;經常復查血象，白細胞<2.5×109/L時需要停藥;體溫正常后劑量減半)。

(4)復方磺胺甲基異口惡唑(復方新諾明):口服吸收完全，價格便宜，但耐藥現象嚴重，胃腸道反應和皮膚過敏反應較明顯。

2.對并發腸出血或腸穿孔者，應聯用抗生素，加強對癥支持等綜合治療。

3.對慢性帶菌者，應聯用有效抗菌藥，保證藥量和療程。

4.并發癥治療。治療腸出血，應加強抗感染、止血，出血量大時輸鮮血;治療腸穿孔，應加強抗感染，糾正水電解質紊亂，胃腸減壓。兩種并發癥采用以上方法治療無效時均可考慮手術。

5.中醫中藥辨證施治。

6.對癥支持治療。

副傷寒患者應到當地正規醫院進行治療，治療過程中需要復查肝功能和血象，若出現肝功能損害、白細胞下降或者藥物性皮疹，需及時處理。

上海曙光醫院東院肝炎科副主任醫師成 揚

>> 慢性胃竇炎能治好嗎

我77歲，因多吃涼黃瓜患上胃病，起初癥狀為燒心、反酸，后發展為胃痛，經鋇餐造影診斷為胃竇炎和十二指腸憩室，予三聯方(甲硝唑、阿莫西林、雷尼替丁，有時加奧美拉唑)治療2月余。復查電子胃鏡發現食管距門齒35厘米處左前壁有0.6 cm(厘米)×0.5 cm×0.5 cm隆起物，表面光滑，蠕動擴張尚可，病理活檢提示為黏膜慢性炎癥伴鱗狀上皮增生。醫生囑繼續服用前述三聯方。請問應如何治療?上方是否需繼續服用?

河北藁城李青山

李青山讀者:

“三聯方”中抗菌藥物(甲硝唑、阿莫西林)的作用是根除幽門螺桿菌，是否需繼續服用取決于您所患慢性胃竇炎有無幽門螺桿菌感染。診斷方法包括侵入性和非侵入性兩類，其中前者依賴胃鏡活檢，而后者則不然。

如果經檢查確定合并幽門螺桿菌感染，則有繼續服用上方的必要。目前尚無單一藥物能有效根除幽門螺桿菌，臨床治療方案多以PPI(質子泵抑制劑，如上方中的奧美拉唑)、RBC(枸椽酸鉍雷尼替丁)為基礎(或加用鉍劑)，聯用兩種抗菌藥物。其中常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。RBC有枸椽酸鉍雷尼替丁等。鉍劑有枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等。

以上方案抗菌藥物用藥頻次均為每日2次(除特別標明者外)，療程7日或10日，對于耐藥嚴重的患者，可以考慮適當延長到14日，以提高幽門螺桿菌根除率，但不要超過14日。實際上對任何患者的治療，包括一線治療、補救治療都是根據具體情況來進行的“個體化治療”。如果您經檢測沒有幽門螺桿菌，則沒有必要再次應用所謂“三聯方”進行治療了，如果還存在幽門螺桿菌，您的情況屬于治療失敗，可采取補救治療方案。但應注意到對多次治療失敗者，可考慮停藥一段時間(2～3個月或半年)，使細菌恢復原來的活躍狀態，以便提高下一次治療的幽門螺桿菌根除率。

根據病理活檢結果，目前您宜定期隨訪并檢查內鏡，了解增生物的變化情況，但不必過慮。

重慶市第五人民醫院老年內科主任醫師徐新獻

>> 服降壓藥后夜尿多怎么辦

我有高血壓、心肌供血不足病史，曾服絡活喜(苯磺酸氨氯地平片)和安博維(厄貝沙坦片)，一般能將血壓控制在140/50毫米汞柱左右，并長期服用單硝酸異山梨酯，但因經濟原因，我想改用其他降壓藥。不過最近我的夜尿開始增多，尿中還有很多泡沫，也常失眠。請問:1.單硝酸異山梨酯能否繼續服用?2.我應換何種降壓藥?3.我的夜尿多與腎功能較差有關嗎，應如何治療?4.我需要服哪些抗失眠藥?

廣西防城港楊啟泉

楊啟泉讀者:

根據您來信提到的情況回答如下——

1. 單硝酸異山梨酯相對比較安全，心肌供血不足的患者是可以長期服用的。

2.您可以改服伲福達(硝苯地平控釋片)和吉加(厄貝沙坦片)，將收縮壓維持在130～150毫米汞柱就可以了。但您的舒張壓太低，該值最好不低于65毫米汞柱，否則易引起心、腦供血不足，嚴重的可能引起心肌梗死或腦梗死，甚至危及生命!所以寧可收縮壓高些，也不要讓舒張壓太低了!

3.從檢查數據看，您的腎功能減退得并不快，并且相對比較穩定，說明您的血壓對腎功能影響不是太大。而且隨著年齡的增加，即使正常人的腎功能也會逐年減退，這是生命的規律，也是不可逆轉的，只要退化不快就可以了。不要太強調腎功能的指標升高了多少，也不必要求其恢復正常。

4.夜尿多是高血壓、高齡、腎功能不全等因素綜合引起的，這幾個因素您都沾邊，這種情況對誰都是較難控制的。至于尿中泡沫多可能是尿蛋白的表現，可以做尿常規檢查，若尿蛋白在++左右可以不采取措施。至于失眠，您可以服用對腎功能無影響的其他藥物或中藥來改善癥狀。

廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師徐璧云

>> 腳踝扭傷后遺癥應如何治療

我72歲，30余年前從高處跳下時不慎扭傷腳踝，雖將其扭轉復位，腫脹仍持續了1個月，未予治療。1993年起步行稍久踝關節就痛，未予重視，2005年時已無法行走。行X線片檢查提示雙腳踝骨增生，左腳有陳舊性小“炸紋”。多方治療效果不理想。2009年2月開始用紅花、艾葉、伸筋草、透骨草水煎泡腳加服藥治療，現采用熱陳醋毛巾敷腳，效果一般。請問本病是否有更好的治療方法?

河北唐山劉志義

劉志義讀者:

根據您提供的資料分析，您可能患有“雙側踝關節陳舊性創傷性關節炎”，由于您受傷后早期治療不及時，現已產生較為嚴重的后遺癥。對此，臨床上至今也沒有更好的治療方法或特效藥物，建議您盡快到當地正規醫院作雙踝關節CT或MRI檢查，待確診后可到正規醫院接受針灸、推拿、蠟療、中藥外敷及中藥熏洗等綜合治療，還可適當服一些補鈣藥物，配合雙踝關節進行功能鍛煉，并試服如下藥方——

川牛膝、骨碎補、狗脊、透骨草、伸筋草、海風藤、千年健、威靈仙各30克，獨活、川斷、紅花、赤芍、三棱、莪術、艾葉各20克，乳香、沒藥各15克。上藥一同放入搪瓷臉盆中，加清水2000～3000毫升浸泡半小時，然后煎煮半小時，用棉布罩覆蓋患肢，以藥水熱氣熏蒸患處，汗出少許為度。待藥液溫度稍降后，熱敷、淋洗或浸泡患肢。再加熱后進行熏洗。每日早晚各熏洗1次，每次15～30分鐘，每劑藥可熏洗4次(藥水因蒸發減少時，可再加水煮沸熏洗)。熏洗后須待汗解和穿好衣服后再外出，以免感受風寒。熏洗后若能配合手法按摩和功能鍛煉則效果更佳。冬季使用本方需保暖，夏季則應避風且當日煮用藥液，以免變質影響療效。淋洗、浸浴時藥液不宜太熱太冷，以免燙傷皮膚或產生不良刺激。皮膚不敏感者(如糖尿病患者)最好不用本方。

但下列人群應慎用或禁用熏洗熱敷法:(1)開放性損傷、局部傷口未愈合者;(2)妊娠期或月經期婦女;(3)對藥液過敏、熏洗后皮膚瘙癢者;(4)年老體弱者;(5)嚴重器質性疾病(如心臟病、高血壓、腎臟病)患者。

熏洗熱敷法應在醫生指導下使用，熏洗結束后要用清水洗凈雙手。

重慶市中醫骨科醫院軟傷科主任中醫師郭劍華

>> 小兒哮喘應如何治療

我孫子3歲半，2008年搬進新家1個月后開始反復感冒、咳嗽、流清涕。2009年1月20日因患蕁麻疹并引起腹痛，到醫院門診治療，當日下午出現哮喘，診斷為過敏性哮喘，治療7天后病愈出院。3個月后哮喘再次發作，遵醫囑服用丙酸氟替卡松噴劑及孟魯司特鈉咀嚼片，但癥狀無改善。他食欲、身體好，體檢無異常。請問我孫子的哮喘能根治嗎，應如何治療?他現在所用藥物不良反應大嗎?是否需調整用藥?

廣西柳州王XX

王讀者:

支氣管哮喘(簡稱“哮喘”)是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，與遺傳、感染、免疫、環境等多因素有關。本病主要表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，目前雖不能根治，但通過以抑制炎癥為主的規范治療及有效的哮喘防治教育與管理，控制癥狀不發作是可能的。

哮喘能否得到控制，往往與患者的起病年齡、病情輕重、病程長短，是否有個人過敏史和家族遺傳史有關。3歲以內的哮喘患兒，喘息反復發作多與呼吸道病毒感染相關，而無明顯的過敏史(包括家族過敏史)。患兒的喘息癥狀一般持續至學齡期(約為6～12歲)，少數會持續至青春期(約為10～20歲)。這部分喘息主要由感染引起，可以“根治”。如果患兒有典型的過敏史(如濕疹等)及家族史，哮喘癥狀常會持續至青春期乃至成人期，這類哮喘無法根治，但如堅持規范化抗炎治療2～5年，癥狀可以持續緩解。

哮喘治療應堅持長期、規范、持續、個體化的原則，在急性發作期應以解痙和抗炎為主，快速緩解癥狀;慢性持續期和臨床緩解期以長期抗炎、降低氣道高反應性、避免接觸過敏原、防止氣道重塑為主，并作好自我管理。同時重視非藥物治療，如哮喘防治教育、變應原回避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高等。

治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。

控制藥物即使患兒無癥狀，這類藥物也需每天應用，其中包括吸入性糖皮質激素、白三烯調節劑等。其中，吸入性糖皮質激素是權威機構建議的首選抗炎類藥物。目前常用的有輔舒酮(丙酸氟替卡松)、普米克(丁地米松)、舒利迭(丙酸氟替卡松+沙美特羅)、信必可(普米克+福莫特羅)。

緩解藥物即哮喘發作時應按需使用的藥物。包括速效吸入β2受體激動劑(如沙丁胺醇、特布他林等)、全身用糖皮質激素(如強的松等)、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動劑等。

哮喘的藥物治療應堅持規范用藥，制訂階梯式分級治療方案，療程一般1～2年，并且每1～3個月審核1次，根據病情控制情況適當調整治療方案。如哮喘得到控制，并維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。

平時應適當多吃枇杷、梨等養肺食物，還可適當服用冬蟲夏草、黨參、黃芪、白術、防風、枸杞等中藥或桂龍咳喘寧、蛤蚧定喘丸等中成藥。

湖南省兒童醫院呼吸內科主任醫師饒花平

>> 直腸黏膜炎怎樣用中藥

我54歲，曾2次在疾病未急性發作時作纖維結腸鏡檢查，其中2000年11月檢查結果提示:直腸距肛門10厘米以下黏膜血管紋模糊，未見潰瘍、息肉等病變，診斷為慢性直腸黏膜炎(輕度)。此后大便常有膿性黏液，偶有血絲。急性發作時每天排膿血便6～8次，小腹脹痛，精神不振，腰下部酸痛，食欲差。2007年3月檢查結果提示:直腸黏膜輕度充血，血管模糊，診斷為直腸黏膜炎(輕度)。服舒肝片、腦益嗪、復方丹參片無明顯效果。后病情反復發作，發作時每天排膿血便6～8次，伴下腹痛，腰下部酸痛。疾病未發作時一般2天大便1次，易便秘。請問本病在中西醫方面各應如何治療?平時應注意什么?

四川西昌李伯君

李伯君讀者:

本病經中西醫結合治療可以得到控制，但容易反復發作。因此，您應該堅持治療，積極預防。

建議您遵照?？漆t生的醫囑按時服藥，根據病情需要，一般可選擇口服藥物或保留灌腸藥物。您的病情較輕，應以中藥治療為主，可選成藥有理中丸、四神丸、固本益腸片等。湯藥則要根據病情辨證施治。癥狀發作時的治療應以清熱利濕、理氣止痛為主，藥物可選用白頭翁、椿根皮、馬齒莧各15克，葛根、黃芩、甘草、枳殼、白芍各10克，黃連6克等。平時還應注意健脾益氣，行氣活血。藥物可選用生黃芪20克，生白術15克，茯苓12克，白芍、甘草、陳皮、防風、枳殼、柴胡、丹皮、赤芍各10克等。保留灌腸藥物則有白頭翁、馬齒莧、椿根皮、白及、訶子、黃連等。

規律生活，避免勞累，適當鍛煉，可提高機體抗病能力，促進康復。您可結合自身具體情況，選擇適宜鍛煉方式，并注意保暖，尤其要防止腹部著涼。精神上的過激反應，會使大腸蠕動亢進，加重病情，應盡量避免。平時宜堅持少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食，忌食辣椒及冰凍、生冷食品，戒酒，蝦、蝎、鰲、牛奶、花生等可能引起過敏反應等，應盡量不吃。中藥里的懷山藥、蓮子、芡實等有健脾養胃功效，可多用其來煮粥食用。切忌濫用瀉藥、止瀉藥及抗生素。

北京中醫藥大學東方醫院肛腸科主任醫師 劉仍海

有問必答

四川雅安羅杰夫讀者:我因患有呼吸道疾病而長期使用制氧機氧療，但聽說輸氧管由于長期處于潮濕狀態易產生霉菌，危害健康，請問這種說法有道理嗎?如有，應如何避免?

【編者】制氧機適用于需要氧療和氧保健的人群，包括:(1)呼吸系統疾病患者。如肺炎、支氣管炎、慢性氣管炎、病毒性呼吸道感染、哮喘、肺氣腫、肺心病患者等。(2)心腦血管疾病患者。如高血壓、冠心病、心肌梗死、腦血栓、腦缺血、動脈粥樣硬化患者等。(3)高原缺氧病癥患者。如高原肺水腫、高山病、高原昏迷等。(4)易缺氧人群。如中老年人、孕婦、長期從事腦力勞動者、長期從事井下或密閉空間作業者、過度勞累者等。(5)其他如機體免疫力差、體弱多病的人群，中暑者，煤氣中毒者，藥物中毒者等。

醫用呼吸機的管路一般每周更換一次，在吸入端都有過濾器，所以不易產生霉菌;家用制氧機如不及時進行消毒、更換，很可能產生各種細菌及真菌。因此，制氧機管路每次使用后應注意消毒并妥善保存，條件許可的話還應每周更換一次，避免潮濕環境等成為細菌、真菌繁殖的溫床。