胸腺肽聯合炎琥寧治療小兒手足口病療效觀察

[摘要] 目的 觀察胸腺肽及炎琥寧聯合治療小兒手足口病的療效。方法 128例患兒隨機分為兩組，對照組62 例給予炎琥寧治療;治療組66例在用炎琥寧治療的基礎上加用胸腺肽。結果 治療組退熱時間、口腔疼痛消失時間、皮疹消失時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 炎琥寧、胸腺肽聯合治療小兒手足口病療效確切，未見明顯不良反應。

[關鍵詞] 胸腺肽; 炎琥寧; 小兒; 手足口病

[中圖分類號] R512.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-50-02

Combination of Thymopolypetide and Pehydroandrographolide Succinate for Children Hand-foot-mouth Disease

FANG Bangqian CHEN Huijie

The Longan County People’s Hospital，Longan 532700，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the therapeutic effectsof thymopolypetide combined with pehydroandrographolide succinate on children with hand-foot-mouth disease. MethodsWe divided 128 children with hand-foot-mouth disease randomly into two groups:treatment group(66 cases) and control group(62 cases). Both groups were treated with pehydroandrographolide succinate，and intravenous infusion of Thymo- polypetide was added to the treatment group. ResultsTreatment group was superior to the control group in time of defervescence and disappearance time of oral pain and skin rash，with a significant difference between the two groups(P<0.01). ConclusionThe combination of thymopolypetide and pehydroandrographolide succinate is effective and safe in the treatment of children with hand-foot-mouth disease，without obvious side effects.

[Key words]Thymopolypetide; Pehydroandrographolide succinate; Children; Hand-foot-mouth disease

手足口病是一種常見多發傳染病，以嬰幼兒發病為主，多種腸道病毒均能引起，EV71病毒是其中的一種。一年四季均可發病，5～7月為高發期。手足口病一般癥狀較輕，少數患兒病情較重，可并發腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療，少數病人可因此死亡。目前尚無特效藥物治療，因此積極探討安全有效的治療方法已引起醫學界的高度重視。我們用胸腺肽聯合炎琥寧治療小兒手足口病，可縮短病程、減少并發癥的發生，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

128例均為2008年6月～2009年9月本院住院患兒，均符合第7版《諸福棠實用兒科學》手足口病的診斷標準[1]，其中男76例，女52例;年齡～1歲32例，1～3歲84例，3歲以上12例，病程1～3d。隨機分為兩組，治療組66例，對照組62例。128例患兒均有皮疹，皮疹主要分布于手、足、口腔、肛周，皮疹形態特征為在患兒的舌、頰黏膜、硬腭、軟腭、齒齦等處可見散在的皰疹或潰瘍，大小約2～4mm，皰壁薄，內容澄清，周圍有紅暈;同時有口腔疼痛、厭食、流涎;102例伴發熱，其中體溫<38.5℃ 23例、38.5～39.0℃ 55例、>39.0℃ 24例。兩組性別、年齡、病程、體溫、皮疹程度經統計學比較差異無統計學意義(χ2=0.75，P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予補液、退熱、口腔黏膜潰瘍或皰疹外涂蒙脫石等綜合治療，對照組予炎琥寧(重慶藥友制藥有限公司)10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液50～100mL中靜脈滴注，每天1次;治療組在用炎琥寧基礎上加用胸腺肽(無錫凱夫藥業有限公司)，1歲以下20mg/(kg·d)，1～3歲30mg/(kg·d)，3歲以上40mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液50～100mL中靜脈滴注，每天1次，5d為1療程。

1.3 統計學處理

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀、體征消退時比較

兩組退熱、手足皰疹消退、口腔皰疹消退時間及平均住院時間比較，差異均有統計學意義(P 均<0.01)，治療組均短于對照組，見表1。

2.2 兩組療效及出現并發癥比較

見表2。1個療程內治療組總有效率100%，對照組總有效率83.9%，兩組總有效率對比有顯著性差異(χ2=11.5473，P<0.01)。經治療后兩組均有少數病例發生心肌炎、肺部感染、病毒性腦炎等并發癥，其中治療組出現并發癥3例、對照組出現并發癥12例，兩組對比有顯著性差異(χ2=6.7772，P <0.01)。

2.3 不良反應

除3例患兒出現輕度皮疹外，未見其他明顯不良反應，全部患兒均未因此而中斷本文的治療方案。

3 討論

手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A 組和腸道病毒71 型(EV71)感染引起[2]。多見于學齡前兒童，表現為發熱、手、足、口腔和臀部出現皰疹，口腔黏膜皰疹疼痛明顯，破潰后出現潰瘍、流涎、不愿進食等。該病為自限性疾病，多數預后良好，不留后遺癥。少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發癥。死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。由于手足口病的嚴重并發癥治療難度大、費用較高，少部分患兒還有可能死亡，存活者還可能留有后遺癥，因此，早期治療和防止并發癥的發病對治療手足口病尤為重要。炎琥寧因具有解熱、抗炎及鎮痛作用和明顯的抗病毒、抗菌雙重功效，用于手足口病已得到廣泛認可。鐘政武[3]、孫玲[4]以炎琥寧治療小兒手足口病取得較好療效。胸腺肽系從健康豬或小牛胸腺中提取的多肽，是一族有調節免疫功能的多肽。研究表明胸腺肽具有抗病毒及免疫調節作用[5]。應用胸腺肽能較好地提高患兒的細胞亞群及免疫球蛋白水平，增強患兒抗感染能力[6]。由于胸腺肽具有增強細胞免疫功能及抗感染能力的作用，已在臨床上用于治療病毒性心肌炎[7]及乙肝[8]等，療效得到肯定。本文資料顯示，加用胸腺肽后，患兒退熱時間、口腔疼痛消失時間、皮疹消失時間均短于對照組(P<0.01)，治療組住院時間低于對照組，兩組比較有非常顯著性(P<0.01)，說明加用胸腺肽后，療效比單用炎琥寧明顯提高。胸腺肽與炎琥寧合用，具有抗感染及增強免疫雙重作用，可促進皮疹和潰瘍的痊愈，其抑菌作用可防止繼發細菌感染，在減少并發癥方面的作用尤為明顯(P<0.01)。胸腺肽在使用于成人發生過敏反應時有報道，但在本文的治療中，極少發生不良反應，可能與小兒免疫應答能力較成人低有關。胸腺肽與炎琥寧合用治療小兒手足口病，具有協同作用，療效比單用炎琥寧療效好，可明顯縮短病程、減少并發癥的發生，未見明顯不良反應，而且價格較低廉，值得推廣應用。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-11-30)