人工髓核置換和傳統腰椎間盤切除療效分析

[摘要] 目的 探討人工髓核置換和傳統腰椎間盤切除加脊柱融合在治療腰椎間盤突出癥的近期療效。方法 椎間盤突出癥患者20例，分為人工髓核置換(A組)10例和常規手術組(B組)10例。比較兩組手術效果及疼痛功能指數評分和視覺模擬疼痛評分。結果 A、B組優良率分別為90.0%和80.0%(χ2=2.45，P>0.05);A組切口長度、術中出血量、手術時間、術后住院時間、術后椎間隙增加高度較B組有顯著性差異(t=3.57，t=4.82，t=5.87，t=7.04，t=2.78，P均<0.05);兩組治療6月疼痛功能指數評分和視覺模擬疼痛評分明顯低于治療前(t=3.245，t=3.311，t=3.289，t=3.310，P<0.01);組間比較無顯著性差異(P>0.05)。結論 人工髓核置換術治療腰椎間盤突出癥在改善癥狀的同時能夠增加椎間高度，保留腰椎的正常運動功能，為腰椎間盤突出癥的手術治療提供了一種新方法。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥; 人工髓核; 置換; 生物植入體

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-17-02

Artificial Nucleus Replacement and Conventional Lumbar Intervertebral Disc Resection:An Analysis of Curative Effect

XU Lu

Department of Orthopedics，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the curative effect of prosthetic disc nucleus replacement and traditional lumbar discectomy plus spinal fusion in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsTwenty cases of lumbar disc herniation were divided into artificial disc nucleus replacement(Group A，10 cases)and conventional operation group(Group B 10，cases). The operative effect，functional index score and visual analogue pain score in the two group were compared. ResultsThe excellent rates of Groups A and B were 90.0% and 80.0%(t=1.45，P>0.05). There was a significant difference in the index of incision length，blood loss，operative time，postoperative hospital stay and postoperative increase in the intervertebral space between the two groups(t=3.57，t=4.82，t=5.87，t=7.04，t=2.78，P all<0.05). The index of pain functional score and visual analogue pain score in the two groups after treatment were lower than those before treatment(t=3.245，t=3.311，t=3.289，t=3.310，P<0.01)，with no significant difference between the two groups(P>0.05). ConclusionThe prosthetic disc nucleus replacement can improve clinical symptoms，increase disc height and retain the normal lumbar motion，with excellent clinical effectiveness in short-term observation，providing a new method of the surgical treatment of lumbar disc herniation.

[Key words]Lumbar disc herniation; Artificial nucleus; Replacement; Bio-implants

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病因，單純椎間盤的切除有導致腰椎繼發不穩和疼痛復發的可能，人工髓核置換術可以解除患者的臨床癥狀，恢復椎間高度及生物運動功能[1]。本院應用人工髓核置換術以及常規手術治療腰椎間盤突出癥患者20例，對兩組的近期效果進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例

收集2002年6月～2003年12月本院腰椎間盤突出癥20例(男12例，女8例);年齡24～50歲，平均32.1歲。病史3個月～2.5年，平均14.5個月。20例分為椎間盤退變2例，椎間盤膨出2例，椎間盤突出16例。入選病例:無中度以上骨質疏松，不伴嚴重的小關節病變，無椎管狹窄;均經臨床表現并結合CT、MRI檢查而確診;病變部位:L4，5者10例，L5者10例。20例按手術方法不同，分為人工髓核置換(A組)10例(男6例，女4例)年齡35～52歲，平均年齡(40.3±5.1)歲;常規手術組(B組)10例(男6例，女4例)，平均年齡(40.3±5.1)歲，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法

A組:屈髖屈膝俯臥位，選擇椎間盤突出側，后路椎間盤手術入路，用尖刀切開纖維環，用鵝頸鉗或髓核鉗去除全部髓核組織，將椎板撐開器置入椎板邊緣，輕揉用力可幫助撐開椎間隙并保持纖維環的張力。植入引導器放入髓核腔取出髓核組織，證實位置正確之后，在推進器輕壓下抽出植入引導器PDN植入后注入約10mL生理鹽水，使PDN水化，常規外科手術切口縫合。B組:俯臥位，取后正中縱切口，常規顯露病變節段棘突，兩側椎板，關節突及橫突。定位兩側椎弓根進針點，C臂機透視下擊入椎弓根螺釘。咬除棘突行全椎板切除減壓，環行切開突出椎間盤纖維環，摘除突出的髓核組織，擴大神經根管，充分減壓，橫突間植骨，關閉切口。

1.3 術后處理

術后24h內，患者應在床上休息，術后30°仰臥位，大小便由專業護理人員床邊護理，避免腰椎扭轉，24～48h拔除引流管，嚴密監測雙下肢的感覺，為避免彎腰和扭轉，術后6周內，應穿著保護套，術后7d建議緩慢步行，盡早開始承受負重。6周后去除保護套，逐漸恢復活動。出院前，再次拍攝X線片(前后位和側位)，確認正確的位置。

1.4 評價標準

臨床療效評價[2]、視覺模擬疼痛評分[3]和疼痛功能指數評分[4]。

1.5 隨訪內容

所有病例術后隨訪7～15個月，平均11.6個月，攝腰椎正側位正側位X線片;觀察假體或內固定位置、相鄰節段的退行性變情況以及測量椎間隙增加高度。

1.6 統計學處理

采用SPSS11.0軟件做統計學分析，兩組數據行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組術后臨床療效和并發癥比較

A組優良率(90.0%)高于B組(70.0%)(χ2=3.89，P>0.05)， 見表1。

2.2 兩種評分的比較

兩組治療6月疼痛功能指數評分和視覺模擬疼痛評分較治療前下降明顯(t=3.245，t=3.311，t=3.289，t=3.310，P<0.01);組間比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組手術效果的比較

A組切口長度、術中出血量、手術時間、術后住院時間、術后椎間隙增加高度較B組有顯著性差異(t=3.57，t=4.82，t=5.87，t=7.04，t=2.78，P均<005)，見表3。

3 討論

人工椎間盤置換(artificial disc replacement，ADR)的概念于20世紀60年代正式提出，ADR具有能保持脊柱節段和椎間盤的正常的結構和功能;緩解疼痛;提高患者的生活質量等優點[5]，臨床醫生和患者易接受。

手術的成功應注意選擇合適的病例;選擇合適的假體;術中應徹底清除髓核組織;最終假體的位置應依據C型臂X線機透視確定再取出引導器和引線;選擇合適的手術入路等[6]。本資料20例腰椎間盤突出癥患者分人工髓核置換(A組)和常規手術組(B組)治療，結果表明，A、B組優良率分別為90.0%和80.0%;A組切口長度、術中出血量、手術時間、術后住院時間、術后椎間隙增加高度較B組有顯著性差異; 兩組治療6月疼痛功能指數評分和視覺模擬疼痛評分明顯低于治療前;組間比較無顯著性差異。這可能與人工髓核置入后直接解除了壓迫神經根的椎間盤組織;恢復了椎間隙的高度和椎間孔的容積，神經根得以充分松解;徹底清除了椎間盤組織，清除了炎性刺激和自身免疫性反應來源有關[7]。本資料有2例腰部疼痛，可能與假體植入后水化膨脹致椎間隙撐開，纖維環張力增加，小關節囊張力增加引起疼痛有關。本結果提示，人工髓核置換術既可緩解腰腿痛癥狀、去除盤源性疼痛，也可維持椎間正常的運動功能，恢復生物力學關系，是腰椎間盤突出癥治療發展的方向[8]。

[參考文獻]

[1] 莊超，王黎明，王剛銳. 人工髓核假體置換治療腰椎間盤突出癥后近期效果:與傳統椎間盤切除加脊柱融合術比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(4):606-610.

[2] Grilo RM，Treves R，Preux PM，et al. Clinically relevant VAS pain score change in patients with acute rheumatic conditions[J]. Joint Bone Spine，2007，74(4):358-361.

[3] Sanjaroensuttikul N. The Oswestry low back pain disability questionnaire(version 1.0). Thai version[J]. J Med Assoc Thai，2007，90(7):1417-1422.

[4] Fukui M，Chiba K，Kawakami M，et al. JOA back pain evaluation questionnaire:initial report[J]. J Orthop Sci，2007，12(5):443-450.

[5] 金大地，趙亮，翟東濱. 腰椎間盤人工髓核置換術后中期療效分析[J]. 中華骨科雜志，2007，27(5):326-330.

[6] 陳忠羨，梁勝根，陳元莊，等. 人工髓核置換術治療腰椎間盤突出癥的臨床初步報告[J]. 醫師進修雜志(外科版)，2004，27(1):34-37.

[7] 海涌，李寶儀，周建偉. 腰椎人工髓核置換術的研究進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2006，16(1):875-878.

[8] 梁勝根，秦英，陳忠羨，等. 腰椎人工髓核置換術的中期療效分析[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2009，17(5):35-37.

(收稿日期:2009-11-24)