絕經(jīng)后陰道出血76例臨床與病理分析

[摘要] 目的 了解絕經(jīng)后陰道出血的原因，加強(qiáng)中老年婦女健康查體及知識(shí)宣教，對(duì)惡性腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。方法 2005～2009年我院門診發(fā)現(xiàn)的絕經(jīng)后出血76例，并進(jìn)行了相關(guān)檢查。結(jié)果 查體發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血中惡性腫瘤13例，其中子宮頸癌7例，子宮內(nèi)膜癌6例。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血的原因復(fù)雜多樣，惡性腫瘤所占比例雖然不是最高，但仍達(dá)到17.1%。對(duì)絕經(jīng)婦女進(jìn)行每年一次健康查體及健康知識(shí)宣教，提高其自我保健意識(shí)，對(duì)惡性腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，還是非常必要的。

[關(guān)鍵詞] 查體; 絕經(jīng)后; 陰道出血; 惡性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-139-02

絕經(jīng)后陰道出血是指45～55歲以上的婦女停經(jīng)1年以后出現(xiàn)陰道出血，是中老年婦女婦科病最常見的癥狀之一。隨著近代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步，關(guān)愛婦女身心健康已成為當(dāng)今社會(huì)共識(shí)，絕經(jīng)后陰道出血也已經(jīng)成為現(xiàn)代圍絕經(jīng)期保健的重要課題之一。本文對(duì)在我院門診查體中發(fā)現(xiàn)的絕經(jīng)后陰道出血病例76例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005～2009年我院門診發(fā)現(xiàn)的絕經(jīng)后陰道出血76例，年齡50～75歲，平均62.5歲;絕經(jīng)年齡44～57歲，平均49.8歲。從絕經(jīng)至第一次陰道出血時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)20年，平均9.2年。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及以下相關(guān)檢查:①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查;②陰道鏡檢查;③分段診刮;④B超檢查;⑤宮腔鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后陰道出血常見原因

見表1。

2.2 功能性子宮出血病理類型

見表2。

2.3 絕經(jīng)后陰道出血病理類型

絕經(jīng)后陰道出血中惡性腫瘤共13例，其中子宮頸癌7例，占53.8%;子宮內(nèi)膜癌6例，占46.2%。

2.4絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系

見表3。

3 討論

平時(shí)認(rèn)為絕經(jīng)后陰道出血主要是腫瘤引起，但近年來的大量普查資料統(tǒng)計(jì)表明，絕經(jīng)后陰道出血的原因中，惡性腫瘤所占比例有所降低，老年婦女的一些良性病所占比例相應(yīng)增加。

資料分析表明良性病是絕經(jīng)后陰道出血的主要原因，依次為功能性子宮出血(26.3%)、慢性宮頸炎(21.1%)、老年性陰道炎(18.3%)。功能性子宮出血中萎縮性子宮內(nèi)膜最多，占70%;其次為增生性子宮內(nèi)膜，占25%。

萎縮性子宮內(nèi)膜出血機(jī)制大致為:①萎縮的子宮內(nèi)膜腺管口變細(xì)，腺管口易于堵塞致間質(zhì)出血。②雌激素水平降低，局部抵抗力下降，易受細(xì)菌感染，淺表毛細(xì)血管出血。③合并非特異性慢性子宮內(nèi)膜炎，引起局部組織壞死出血。④子宮內(nèi)膜功能層菲薄，在合并糖尿病、心血管病情況下，血管硬化退變易出血。

增生性子宮內(nèi)膜出血機(jī)制大致為:①絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素處于低水平，F(xiàn)SH量高水平，刺激萎縮的卵巢皮質(zhì)細(xì)胞增生，分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜。②來源于腎上腺皮質(zhì)的雄激素，可以在外周組織中轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，?dāng)其水平波動(dòng)后可導(dǎo)致出血。③少數(shù)用雌激素替代療法，使子宮內(nèi)膜增生出血。④絕經(jīng)初不久可有少數(shù)偶發(fā)性排卵，使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不良的分泌反應(yīng)。

在本組資料中惡性腫瘤13例，占17.1%，其中子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌7例。比較絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌隨絕經(jīng)年限增加而減少，充分說明了雌激素與子宮內(nèi)膜癌的密切相關(guān)性。宮頸癌則隨著絕經(jīng)年限的增加而增多。

本組資料中由宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的絕經(jīng)后出血3例，占4.0%，說明老年婦女子宮萎縮后其內(nèi)膜易被宮內(nèi)節(jié)育器損傷，絕經(jīng)婦女及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器是非常必要的。

綜上所述，絕經(jīng)后陰道出血的病因復(fù)雜多樣，無論出血多少，都應(yīng)視為異常，絕不可麻痹大意。對(duì)絕經(jīng)婦女進(jìn)行每年一次健康查體及健康知識(shí)宣教，提高老年婦女對(duì)保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)，意義深遠(yuǎn)。對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的老年婦女可進(jìn)行激素水平測(cè)定，提供相關(guān)治療，也是減少其發(fā)病的一個(gè)良好措施。雖然絕經(jīng)后陰道出血多是良性病變引起，但我們?cè)谄匠５闹欣夏陭D女健康普查工作中應(yīng)高度提高警惕，對(duì)惡性腫瘤力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實(shí)保障廣大老年婦女的身心健康，讓她們能夠進(jìn)一步關(guān)愛自己，輕輕松松度過一個(gè)幸?？鞓返耐砟辍?/p>

[參考文獻(xiàn)]

[1] Loffer FD. Laser ablation of the endometrium[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，1989，73:16-19.

[2] 吳小多，黃元英. 絕經(jīng)后陰道出血970例臨床分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(6):6.

[3] 耿蕾，王洪彩，陳芳. 絕經(jīng)后陰道出血164例臨床分析[J]. 中華醫(yī)藥雜志，2003，3(12):12.

[4] 樂杰，謝幸，豐有吉. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:330-352.

[5] 任安娜. 生殖健康與不孕不育[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:4-18.

(收稿日期:2009-12-03)