圍手術期舒適護理對TURP患者的影響

[摘要] 目的 探討圍手術期舒適護理對前列腺電切術(TURP)患者的影響。方法將100例TURP患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組接受常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理。結果 入室后觀察組的心率、呼吸和平均動脈壓值明顯低于對照組(均P<0.01);對照組入室后的心率、呼吸和平均動脈壓值明顯高于入室前(均P<0.01)。觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論 圍手術期舒適護理有助于維持TURP患者生命體征的穩定，減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞] 前列腺電切術; 舒適護理; 生命體征; 并發癥; 圍手術期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-67-03

Effect of Perioperative Comfort Care on TURP Patients

ZENG Lingzhi LIU Fengming

Taojiang County People’ Hospital of Hunan Province，Taojiang 413400，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of perioperative comfort care on TURP patients. MethodsOne hundred TURP patients were randomly divided into the observation and control groups，each consisting of 50 cases. Both groups received the routine therapy and nursing care，and the comfort care was added to the observation group. ResultsThe heart rate，respiration and mean arterial pressure were markedly lower after treatment in the observation group than those in the control group(P<0.01). The above-mentioned indices aftertreatment were markedly higher than those before treatment(P<0.01). The total incidence rate of complications was markedly lower in the observation group than that in the control group(P<0.01). ConclusionThe perioperative comfort care can aid in maintaining the stability of the vital signs and reducing the complication incidence in TURP patients.

[Key words]TURP; Comfort care; Vital signs; Complication; Perioperative period

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，強調使患者在生理、心理、社會和靈魂上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度。護理人員的一個最重要的目標是向患者提供舒適[1]。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前國際上公認的治療良性前列腺增生的手術方式。盡管TURP已較為成熟，但患者術后仍有不少并發癥發生。筆者對50例TURP患者實施圍手術期舒適護理，旨在探討圍手術期舒適護理對TURP患者生命體征和術后并發癥的影響，以減少TURP患者負性心理、減輕應激反應，從而提高圍手術期護理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2007年9月～2009年9月入住我院擬行TURP的ASAⅡ～Ⅲ級良性前列腺增生(BPH)100例，均經直腸指診、B超及尿流率檢查確診。年齡63～86歲，平均(70.1±9.5)歲。采用隨機數字表法將入選對象隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組在年齡、體重、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、心腦肺并發癥比例和術中麻醉方式、切除腺體重量和輸血量等方面差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術中所有患者采用連續硬脊膜外腔阻滯麻醉，取截石位。采用德國STORZ連續沖洗式電切鏡(12度，F26.5)，電切和電凝功率分別為160 W和70 W，使用滅菌注射用水作灌洗液。對照組接受常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理。

1.2.1 術前舒適護理 加強術前訪視，在訪視過程中做到舉止文明禮貌，以飽滿的工作熱情對待每一位患者，以真誠的同情心關心每一位患者，加強與家屬的溝通和配合，對患者及其家屬提出的問題予以耐心的解答，耐心傾聽患者及其家屬對護理工作的要求和意見，使他們產生安全感、舒適感和信任感。引導患者進行適應性鍛煉，詳細指導放松訓練、深呼吸，術中截石體位的訓練及術后膀胱功能的鍛煉等，讓患者身心愉快地積極配合做好術前準備。

1.2.2 術中舒適護理 營造舒適、安靜的手術環境，術前半小時調整好手術間內的溫度和濕度，做好術前所有物品的準備，避免患者入室后因移動設備發出噪聲。術日晨巡回護士熱情接待患者進入手術室，主動迎接患者進行有效的溝通，介紹手術室內環境以消除其陌生感。多與患者交談，分散其注意力，給予安慰、鼓勵。尊重患者隱私，避免暴露其隱私部位。麻醉起效后，每隔30min適當按摩雙下肢以促進血液循環，減輕下肢沉重感，增強舒適感。當患者身體某些部位不適時，及時詢問并及時處理以增加患者的舒適度。采用37℃左右的滅菌注射用水進行膀胱沖洗，術中所有動作做到穩、準、輕，避免不良刺激的影響，使患者平穩順利地度過手術。

1.2.3 術后舒適護理 術后48h內患者體位以平臥位為主，6h后墊枕頭，枕頭的柔軟高度要符合患者習慣。協助患者翻身改變體位和幫助患者活動四肢。膀胱沖洗液的溫度控制在37℃左右，翻身時保持尿管與身體同步，進行各種穿刺時盡可能做到準確、迅速、輕柔、嫻熟，減少因操作引起的疼痛刺激增加患者舒適度。患者麻醉清醒后及時評價患者疼痛狀況，指導患者通過聽音樂、轉移注意力等自我放松方法減輕疼痛。必要時遵醫囑給予藥物止痛。留置尿管后保持沖洗液速度與引流速度一致，保持引流通暢。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口3次，保持會陰部清潔，讓患者感覺舒適。每天給予口腔護理2～3次，保持口腔清潔，增加患者舒適感。鼓勵患者多飲水以預防便秘。以臍部為中心作輕柔環形按摩患者腹部，以增加腸道內壓力，促進排便。鼓勵或扶助患者及早下床活動以促進腸蠕動，減輕腹壓。拔管后指導患者進行縮肛運動以鍛煉膀胱功能，預防尿失禁。

1.3 觀測指標

(1)采用美國產飛利浦多功能監測儀監測患者心率、呼吸及平均動脈壓;(2)觀察患者術后疼痛、膀胱痙攣和寒戰等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計分析軟件包進行分析。實驗數據采用均數±標準差(χ±s)表示。計數資料采用Pearson卡方檢驗，組間數據比較采用t或t’檢驗，以P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入室前后心率、呼吸和平均動脈壓值的比較

入室前比較，兩組差異無統計學意義(均P>0.05)(t=0.118， 0.270，0.791);入室后觀察組的心率、呼吸和平均動脈壓值明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)(t=7.952，5.219， 11.178);對照組入室后的心率、呼吸和平均動脈壓值明顯高于入室前，差異有統計學意義(均P<0.01)(t=22.567，7.021，29.087); 觀察組入室前后的心率、呼吸和平均動脈壓值差異無統計學意義(均P>0.05)(t=0.775，1.744，1.550)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率為12.0%，明顯低于對照組的58.0%，差異有統計學意義(χ2=23.253，P<0.01)。見表2。

3 討論

Kolcaba于1995年首次提出了舒適護理的概念，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感受和滿意度[2]。使患者舒適不僅是護理工作的一個目標，而且是護理工作一個重要功能[3]。因此，舒適護理應成為醫院與患者的共同目標。良性前列腺增生病程較長，老年患者適應性差，情緒穩定性較低，易產生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒。手術作為一種刺激源易加重負性情緒。因此，有必要將舒適護理貫穿于TURP患者的圍術期，為患者提供心理支持，減輕其痛苦，最大限度滿足其安全、自尊、愛與歸屬感需要，并使其身心處于較佳的狀態，更好地配合護理和治療。魏俊英[4]對86例前列腺電切術病人采取心理、生理等方面的舒適護理后，結果顯示舒適護理減輕了手術病人的緊張、恐懼和焦慮感，減少了因心理因素及術中疼痛引起的血壓升高、心率增快現象，加強了護患之間的溝通，提高了手術的護理質量。張梅枝等[5]認為，實行舒適護理使手術病人得到了更科學、及時、全面的護理，建立起相互信賴、合作的護患關系，增加其舒適感，從而充分地發揮病人的主觀能動性，調動病人潛在的積極因素，促使其處于最佳狀態，提高了病人對護理人員的護理質量滿意度，提高了手術室整體護理水平。本研究結果顯示，入室后觀察組的心率、呼吸和平均動脈壓值明顯低于對照組，對照組入室后的心率、呼吸和平均動脈壓值明顯高于入室前，表明接受舒適護理的TURP患者的各項生命體征變化程度明顯低于接受常規護理的TURP患者，這與宋方云[6]的研究結果相符，提示圍手術期舒適護理有助于維持TURP患者生命體征的穩定。膀朧痙攣是TURP術后最常見也是較為嚴重的并發癥之一，發作時患者疼痛，反復痙攣導致創面繼發性出血，延長愈合時間。寒戰是人體對外界刺激所產生的一種應激反應，它可使人體產生很大熱量，增加代謝，同樣也增加了人體的氧耗量，對患者的心理和生理都會產生不良影響。龔利平[7]比較了常規護理與舒適護理兩種不同模式對前列腺增生癥手術患者并發癥的影響，結果顯示，實驗組患者的繼發性出血、暫時性尿失禁、膀胱頸攣縮、術后排尿困難等術后并發癥的發生率明顯低于對照組。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛、膀胱痙攣和寒戰等術后并發癥總發生率明顯低于對照組，進一步證實了實施舒適護理可減少TURP患者術后并發癥發生。綜上所述，圍手術期舒適護理有助于維持TURP患者生命體征的穩定，減少術后并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] Jonsdottir RB，Kristjansdottir G. The sensitivity of the premature infant pain profile-PIPP to measure pain in hospitalized neonates[J]. J Eval Clin Pract，2005，11(6):598-605.

[2] Kolcaba KY. The art of comfort care[J]. Image J Nurs Sch，1995，27(4):287-289.

[3] Kolcaba K，Schirm V，Steiner R. Effects of hand massage on comfort of nursing home residents[J]. Geriatr Nurs，2006，27(2):85-91.

[4] 魏俊英. 舒適護理在前列腺電切術中的應用[J]. 全科護理，2009，7(8):680.

[5] 張梅枝，胡良惠. 舒適護理在手術室護理工作中的應用[J]. 當代護士(?？瓢?，2009，2(7):45-46.

[6] 宋方云. 對圍術期患者實施舒適護理效果評價[J]. 齊魯護理雜志，2009， 15(12):53-54.

[7] 龔利平. 不同護理方式對前列腺增生癥手術患者并發癥的影響[J]. 護理實踐與研究，2008，5(24):10-12.

(收稿日期:2009-10-16)