妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響

[摘要] 目的 探討不同程度妊娠期高血壓綜合征(妊高征)疾病對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析深圳市某醫院2002年1月～2006年12月期間住院分娩的170例妊娠期高血壓疾病的臨床資料，選取同期住院分娩的正常妊娠孕婦340例作為對照，分析兩組孕婦分娩方式、并發癥的發生及其對圍生兒的影響。結果 170例妊高癥產婦中妊娠期高血壓和子癇前期(包括輕度和重度)分別占70.6%、29.4%。子癇前期的新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、圍生兒死亡、早產兒、剖宮產及低出生體重(體重<2500g)的發生率明顯高于妊娠期高血壓患者，不同指標在各組間的差別均有統計學意義(P<0.05)。妊高征組的新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血、圍生兒死亡、早產兒、剖宮產及低出生體重(體重<2500g)的發生率明顯高于對照組，不同指標在各組間的差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 妊高征對母嬰危害嚴重，應通過科學有效管理和預防的方法來降低妊高癥的發生，尤其是子癇的發生率。

[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征; 子癇; 妊娠結局

[中圖分類號] R714.125 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-39-02

Effect of Pregnancy-induced Hypertension on Pregnancy Outcome

LUO Xiaoqin LI Qin HU Sufang

Shenzhen Baoan District Shiyan People’s Hospital，Shenzhen 518048，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the influence of the pregnancy-induced hypertension(PIH) upon the outcome of pregnancy. MethodsA retrospective study was conducted of 170 cases with PIH who delivered in hospital in Shenzhen from Jan 2002 to Dec 2006，and at the same time，340 pregnant women were selected at the same hospital as control. The mode of delivery，the occurrence of complications and its impact on perinatal were compared. ResultsThe gestational hypertension and pre-eclampsia(including mild and severe) accounted for 70.6% and 29.4% in 170 cases. Neonatal asphyxia，fetal distress，postpartum hemorrhage，perinatal mortality，prematurity，cesarean section and low birth weight(weight<2500g)in the pre-eclampsia group were significantly higher than those in patients with gestational hypertension(P<0.05)，and neonatal asphyxia，fetal distress，placental abruption，postpartum hemorrhage，perinatal mortality，prematurity，cesarean section and low birth weight(weight<2500g) in the PIH group were significantly higher than those in the patients with non-PIH(P<0.05). ConclusionPIH cause serious harm to the mother and child，it is necessary to reduce the PIH incidence by scientific and effective management and prevention，particularly the incidence of eclampsia.

[Key words]Pregnancy-induced hypertension; Eclampsia; Pregnancy outcome

妊娠高血壓疾病(以下簡稱妊高征)是妊娠期特有的疾病，本病發生于妊娠20w以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重有頭痛、頭暈、眼花等癥狀，是一種常見的嚴重威脅孕產婦生命安全的產科并發癥，是導致胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫及圍生兒死亡的重要原因之一 [1]。我們回顧性分析了2002年1月～2006年12月收治的170例妊高征患者的臨床資料，并與同期的正常產婦進行比較，擬探討妊高癥對孕產婦和圍生兒結局的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2002年1月～2006年12月在深圳某醫院分娩的妊高征患者170例(輕度37例，中度13例，重度120例)，重度中先兆子癇82例，子癇28例;平均年齡為(27.9±3.9)歲，初產婦131例，經產婦39例。選取同期在該醫院住院分娩的正常妊娠的孕婦340例作為對照組，平均年齡(28.2±4.3)歲，初產婦248例，經產婦92例;所有對象均在28周前于本院建圍產保健卡，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病、妊娠20周前無高血壓及蛋白尿。兩組孕婦年齡、孕周、產婦構成比的差別均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 判斷標準

(1)妊高征的診斷及分類標準:參見2004年第6版《婦產科學》[2]:妊娠期高血壓是指孕期首次出現血壓升高(≥140/90 mmHg，至少間隔4h測量2次)，尿蛋白陰性。子癇前期分為輕度和重度。(2)胎兒窘迫:胎心率>160次/min或<120次/min;(3)新生兒窒息:新生兒1min Apgar評分≤7分。(4)圍生兒死亡包括死胎、死產、新生兒死亡;(5)產婦并發癥是指因妊高征所繼發的疾病，包括產后出血、胎盤早剝等。

1.3 研究方法

分組比較妊高征組和對照組新生兒的出生體重、低體重兒和早產兒的發生率、兩組產婦的分娩方式及并發癥的發生情況等。

1.4 統計學方法

所有資料采用SPSS13.0進行分析，分類資料的比較采用χ2檢驗分析。

2 結果

(1)所有妊高征患者經治療均救治成功，死胎2例，圍生兒死亡率為1.2%(2/170)。170例妊高癥產婦中妊娠期高血壓和子癇前期(包括輕度和重度)分別占70.6%(120/170)、29.4%(50/170)。子癇前期的新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、圍生兒死亡、早產兒、剖宮產及低出生體重(體重<2500g)的發生率明顯高于妊娠期高血壓患者，不同指標在各組間的差別均有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

(2)妊高征組的新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血、圍生兒死亡、早產兒、剖宮產及低出生體重(體重<2500g)的發生率明顯高于對照組患者，不同指標在各組間的差別均有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

3 討論

全國妊娠期高血壓疾病流行病學調查顯示，妊娠期高血壓疾病在我國的發病率為9.4%，其中輕度子癇前期占77.7%，重度子癇前期占22.3%。孕產婦死亡率在城市為18.9/10萬。圍產兒總的死亡率為2.68%[3]。

本組資料中所有妊高癥患者經治療均救治成功，圍生兒死亡率為1.2%，均低于全國水平。

分析其原因是因為隨著產科技術的進展，麻醉科、新生兒科、急診科等相關科室的共同合作，使得妊娠期高血壓的救治水平大大提高。

3.1 妊高癥對產婦的影響

本文中妊高癥組的剖宮產率高達60.6%，遠高于正常孕婦的剖宮產率，其原因主要在某些情況下孕婦宮頸未成熟或病情嚴重需立即終止妊娠所致。

過去認為重度妊娠期高血壓疾病病情危重，手術危險性大，會增加母嬰的死亡率。但近10年來多數學者認為剖宮產已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[4]。重度子癇前期以剖宮產為主要方式終止妊娠，病情大多自然好轉。

3.2 妊高癥對圍生兒的影響

本文資料顯示，妊高癥患者其分娩低出生體重兒的比率高于正常妊娠者，妊高癥患者的胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒疾病的發生率明顯高于對照組;子癇前期組患者的胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、圍生兒疾病及圍生兒死亡的發生率明顯高于妊娠期高血壓組。

因為首先由于自然早產或病情需要干預性早產導致分娩孕周提早，其次由于妊高癥引起小動脈痙攣，胎盤血流灌注下降，胎兒處于慢性缺氧狀態而致胎兒發育遲緩、新生兒低出生體質量，而且妊高癥病情越重，其新生兒出生體重就會越低。

由于早產、分娩孕周提前及新生兒低出生體質量，導致了HDCP患者新生兒窒息率及圍生兒死亡率顯著上升，而且隨著病情的加重，尤其是產前出現嚴重并發癥時，新生兒窒息率大大增加。另外因營養物質供應減少甚至中斷，毒素排出障礙，使羊水減少，羊水污染嚴重，新生兒出生后低Apgar評分和早產增加，低體質量兒增加，圍產兒發病率上升，遠期智力及身心健康受到影響。

對妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥患者，臨床處理往往重點考慮孕婦安全，及時終止妊娠是一個非常有效的措施。正確認識妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生規律，對建立有效的防治措施，減少妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生，改善母嬰預后有重要意義。

[參考文獻]

[1] 陳敦金，于濱. 妊娠高血壓綜合癥合并胎盤早剝[J]. 實用婦科與產科雜志，2002，18(5):266.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:97-106.

[3] 萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等. 妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生規律及其對母兒的影響[J]. 中華婦產科雜志，2007，42(8):510-514.

[4] 劉彩霞. 婦產科常見病診斷與治療[M]. 北京:人民軍醫出版社，2006:16-17.

(收稿日期:2009-11-17)