氧氣驅動霧化吸入氨溴索治療毛細支氣管炎療效觀察

[摘要] 目的 探討氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療急性毛細支氣管炎的效果。方法 將68例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組。治療組36例，在抗感染、平喘、止咳等藥物治療的同時，給予氧氣驅動霧化吸入治療;對照組32例，給予抗感染、平喘、止咳等治療。然后判定毛細支氣管炎的癥狀、體征及肺部X線情況。結果 治療組有效率為97.22%，對照組有效率為71.81%。結論 氧氣驅動霧化吸入氨溴索治療急性毛細支氣管炎療效肯定、方法簡便、易于接受，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 鹽酸氨溴索; 氧氣驅動霧化吸入; 毛細支氣管炎

[中圖分類號] R563.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-155-02

毛細支氣管炎最常見的病原為呼吸道合胞病毒(RSV)，其治療以對癥治療為主，尚無特效藥物[1]。自2008年10月～2009年4月我科共收治急性毛細支氣管炎患兒68例，所有患兒均常規給予抗感染、止咳、平喘及對癥治療，其中36例給予氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療取得了滿意的療效，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年10月～2009年4月住院患兒共68例，其中男39例，女29例，年齡3～15個月，均符合急性毛細支氣管炎的診斷標準[2]。隨機分為兩組，對照組32例，男18例，女14例，平均年齡8個月;治療組36例，男21例，女15例，平均年齡7.6個月。兩組年齡、性別、癥狀及病程無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

治療組除用抗感染、平喘、止咳等藥物治療外，用鹽酸氨溴索7.5mg加入3mL生理鹽水中，應用氧氣驅動霧化裝置+面罩給氧，氧流量(4～6)L/min霧化吸入。護士協助家屬讓患兒坐位或半坐位，霧化吸入時間為3～5min，間歇5～10min，間歇期給拍背、吸痰等輔助治療;對照組給予抗感染、止咳、平喘等治療，療程相同。

1.3 療效判定標準

參照喘憋癥狀分級標準[3]，治療24h后評估:①顯效:觀察患兒精神、睡眠、呼吸狀況、X線肺氣腫體征及哮鳴音等，全部癥狀由3級降至0級(<72h)。②有效:上述臨床表現部分癥狀由3級降至0～1級或由2級降至0～1級。③ 無效:上述臨床表現無改變。

1.4 統計學方法

兩樣本率統計處理采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組療效對比見表1。從表1可知，治療組總有效率97.22%，對照組總有效率71.88%，治療組明顯優于對照組。兩組總有效率差異有統計學意義(χ2=4.16，P<0.05)。

3 討論

急性毛細支氣管炎是2歲以內小兒常見的一種特殊類型的小兒肺炎，病原主要是呼吸道合胞病毒，其次是腺病毒、副流感病毒[4]。毛細支氣管炎的病理改變主要為支氣管壁及細支氣管壁上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤[5]、黏膜下充血水腫，腺體增加、黏膜分泌物增多，致使小氣道狹窄甚至堵塞，發生局限性肺氣腫或肺不張，出現通氣功能和換氣功能障礙[6]，臨床出現患兒喘憋、呼吸困難、低氧血癥，嚴重時易合并呼吸衰竭、心力衰竭，甚至死亡。因此，有效解除支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道分泌物滲出、促進分泌物順利排出，才能保持呼吸道通暢，控制喘憋發作。氨溴索注射液屬于呼吸系統黏痰溶解藥，能夠增加器官表面含水量，降低痰液黏稠度，稀釋痰液，加強柱狀上皮細胞纖毛功能，使痰液容易排出;氨溴索還具有抗氧化功能，可以清除氧化物OH，減弱支氣管高反應性，抑制人體白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯和細胞因子，防止肺損傷，對抗自由基對組織的損害，減弱肺部炎癥反應;還可增加肺泡表面活性物質分泌，抑制氣道平滑肌收縮，從而達到解痙平喘作用。本人認為，鹽酸氨溴索尤其適用于伴痰液分泌較多、排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病。早期應用該藥能有效地緩解呼吸道梗阻，改善通氣，縮短臨床病程，提高治愈率，減少肺氣腫和肺不張等并發癥的出現，從而提高存活率與生存質量，具有顯著的臨床意義。

氧氣驅動吸入是通過氧氣加壓，使氣流從小孔噴入霧化器內時產生一負壓空間，帶動溶液從吸管中上升，溶液與氣流混合，霧化成3～6μm的微粒，通過面罩被動吸入。這樣不僅可使藥物直達病灶，從而使病灶表面局部藥物濃度迅速達到高峰，使痰液迅速消失，減輕肺部炎癥反應，縮短病程;而且由于藥物濃度大、用量少、霧化柔和，不會造成肺內液體潴留。另外霧氣中含大量氧氣，有助于改善患兒缺氧情況，緩解酸中毒，有利于解痙，霧化過程舒適。氧氣驅動霧化吸入遠遠優于傳統的超聲霧化吸入。

綜上所述，氧氣驅動霧化吸入氨溴索治療急性毛細支氣管炎具有療效確切、簡單易行、用藥量少、易被患者接受等優點，是治療急性毛細支氣管炎良好的輔助方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:30-68.

[2] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2003:1199.

[3] 崔鳳成，孔慧君. 舒喘靈佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J]. 中國實用兒科雜志，2001，16(7):407.

[4] 張艷敏，羅樹航，雷春蓮，等. 基因重組γ-型干擾素治療小兒毛細支氣管炎對T淋巴細胞調節作用的觀察[J]. 中國實用兒科雜志，2002， 17(10):611.

[5] 吳瑞平，胡亞美，江載芳，等. 實用兒科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2000:1165-1167.

[6] 潘家華，李清友，羅玲，等. 小兒病毒性肺炎病原學臨床特點與免疫學的關系[J]. 安徽醫學，1995，10:57.

(收稿日期:2009-11-14)