間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷膀胱功能恢復(fù)的效果觀察

[摘要] 目的 觀察間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者膀胱功能恢復(fù)的效果。方法 按照醫(yī)囑情況分組，分為常規(guī)留置尿管組及間歇性導(dǎo)尿組，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥者，對(duì)常規(guī)留置尿管組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)間歇性導(dǎo)尿組實(shí)行間歇性導(dǎo)尿加按摩。結(jié)果 間歇性導(dǎo)尿組在泌尿系感染率、殘余尿量比常規(guī)留置尿管組低(P<0.05)，膀胱容量差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論 間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后膀胱功能的恢復(fù)有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷; 間歇導(dǎo)尿; 膀胱功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-74-02

排尿障礙為脊髓損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥;脊髓損傷后，造成皮層高級(jí)中樞和排尿的脊髓反射中樞之間聯(lián)系的障礙或脊髓反射中樞的損害，產(chǎn)生神經(jīng)性膀胱并導(dǎo)致排尿障礙及一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年10月～2009年10月在我院骨科住院確診為脊髓損傷患者36例，男28例，女8例，年齡(40±6.5)歲。

1.2 方法

(1)按照醫(yī)囑情況分組，分為常規(guī)留置尿管組及間歇性導(dǎo)尿組，排除有嚴(yán)重心肺疾病及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥者。間歇性導(dǎo)尿組18例，年齡(39.5±6.3)歲;常規(guī)留置尿管組18例，年齡(42±4.5)歲;入院時(shí)兩組病例的年齡，膀胱容量，泌尿系感染情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)。(2)入院后對(duì)照組采取留置導(dǎo)尿法:入院后用14～16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管施行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，每周更換導(dǎo)尿管一次，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，深淺適度，氣囊內(nèi)注水10mL，每天用0.5%碘伏無(wú)菌棉球消毒會(huì)陰、尿道口、導(dǎo)尿管近端一次每日更換引流袋一個(gè)，鼓勵(lì)患者多飲水，每3～4小時(shí)放尿1次，每次放尿量不超過(guò)500mL為宜，保持會(huì)陰部清潔，便后及時(shí)清洗會(huì)陰，保持導(dǎo)尿管通暢;尿袋提高超過(guò)膀胱位置時(shí)須夾閉尿管，防止逆行感染。根據(jù)患者的尿量每2～4小時(shí)開(kāi)放尿管1次，開(kāi)放尿管時(shí)指導(dǎo)患者配合使用腹力，意念排尿。(3)間歇性導(dǎo)尿組，入院后除與常規(guī)留置尿管組進(jìn)行以上相同的護(hù)理外，并制定飲水計(jì)劃和具體飲水計(jì)劃，按計(jì)劃飲水(總飲水量約1800mL，分別為早、中、晚各400mL，10:00、16:00、20:00各200mL，根據(jù)患者出汗情況及進(jìn)食食物量增減飲水量)。病人在入院后夾管其間，做好拔尿管后皮膚護(hù)理方法指導(dǎo)，告知患者間歇導(dǎo)尿的意義，取得患者的配合，選擇合適的尿接引器，根據(jù)醫(yī)囑拔除尿管，進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。方法:根據(jù)患者膀胱殘余尿量和液體入量，制訂每天導(dǎo)尿時(shí)間和次數(shù);導(dǎo)尿時(shí)間因人而異，一般4～6次，對(duì)完全尿潴留的患者，不能自主排尿時(shí)，每天導(dǎo)尿5次(分別為7:00、11:00、15:00、19:00、23:00)，并按摩下腹部，按摩后予膀胱區(qū)按壓。兩次導(dǎo)尿之間能自動(dòng)排尿100mL以上，殘余尿量300mL以下時(shí)，每6小時(shí)導(dǎo)尿一次;兩次導(dǎo)尿之間能自動(dòng)排尿200mL以上，殘余尿量200mL以下時(shí)，每8小時(shí)導(dǎo)尿一次;當(dāng)殘余尿量少于80mL或?yàn)榘螂兹萘?0mL以下時(shí)，可停止導(dǎo)尿。在間歇導(dǎo)尿期間，記錄患者出入水量、尿量，觀察出入水量是否平衡，觀察膀胱膨脹情況，測(cè)量及記錄膀胱容量、殘余尿量，記錄自排尿量、第一次自排尿時(shí)間、間歇導(dǎo)尿前及間歇導(dǎo)尿后泌尿系感染情況，觀察患者的依從性(排除泌尿系嚴(yán)重并發(fā)癥不進(jìn)行間歇導(dǎo)尿)。繼續(xù)觀察膀胱功能訓(xùn)練、腹力訓(xùn)練;間歇導(dǎo)尿按醫(yī)囑更改導(dǎo)尿的次數(shù)，殘余尿量少于80mL停止間歇導(dǎo)尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組病例泌尿系感染率用χ2檢驗(yàn)，膀胱容量、殘余尿量用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組病人干預(yù)前后測(cè)得的膀胱容量、殘余尿量、泌尿系感染情況等作為評(píng)估指標(biāo)。

2.2 間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷膀胱功能恢復(fù)的效果觀察

2.2.1 尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果 離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上提示感染，白細(xì)胞(+)為離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)，以患者離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為泌尿感染[2]。常規(guī)留置尿管組感染者8例，感染率44.4%，間歇性導(dǎo)尿組感染者4例，感染率22.2%，兩組病人泌尿系感染率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2.2 兩組病例治療前后膀胱容量、殘余尿量結(jié)果比較 兩組病例治療前后膀胱容量、殘余尿量比較:兩組病例膀胱容量護(hù)理前后差異無(wú)顯著性(P>0.05);常規(guī)留置尿管組護(hù)理前后殘余尿量差異有顯著性(P<0.05);間歇性導(dǎo)尿組護(hù)理前后殘余尿量差異有顯著性(P<0.05);間歇性導(dǎo)尿組護(hù)理后殘余尿量比常規(guī)留置尿管組減少明顯，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

脊髓損傷不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，而且使其排尿功能發(fā)生障礙，形成神經(jīng)源性膀胱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可能繼發(fā)感染，最終可能導(dǎo)致腎功能衰竭。對(duì)于潴留型排尿功能障礙者的膀胱管理，留置尿管存在許多缺點(diǎn):造成患者的不便和難堪;尿道口及膀胱壁血液供應(yīng)差，水囊壓迫后局部血液循環(huán)更差，易被細(xì)菌感染;長(zhǎng)期臥床致機(jī)體抵抗力差，導(dǎo)管刺激極易感染[4]。現(xiàn)普遍認(rèn)為采用間歇性清潔導(dǎo)尿不僅不會(huì)增加尿道感染的發(fā)生率，而且可能降低尿道感染的發(fā)生率，目前可能是最常用的膀胱管理方法之一[2]。間歇導(dǎo)尿可促進(jìn)脊髓損傷患者排尿功能的恢復(fù)，減少膀胱殘余尿量[3]。間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn):減少了留置尿管的不便和難堪;嚴(yán)格按飲水計(jì)劃進(jìn)行飲水，避免膀胱過(guò)度膨脹，同時(shí)膀胱周期性擴(kuò)張能刺激膀胱功能的恢復(fù);可預(yù)防膀胱內(nèi)壓升高又適當(dāng)?shù)爻涿洶螂滓员ＷC其黏膜有充足血運(yùn)，減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì);免除了長(zhǎng)期留置尿管引起尿道、會(huì)陰、膀胱的并發(fā)癥。間歇性導(dǎo)尿克服了長(zhǎng)期留置尿管的缺點(diǎn)，而達(dá)到接近生理性的狀態(tài)，以預(yù)防膀胱過(guò)度充盈，減少泌尿系統(tǒng)的感染，減少殘余尿量[4，5]。穴位注射及按摩起到活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)的作用，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-12-03)