CT引導下經皮胸部穿刺活檢技術的臨床價值

[摘要] 目的 探討CT導引下經皮胸部穿刺活檢技術的應用價值。方法 對204例患者行CT導引下經皮胸部穿刺活檢術進行回顧性分析。結果 204例患者共218個病灶行穿刺活檢，其中肺癌137例，結核32例，淋巴瘤8例，侵襲性胸腺瘤7例，12例為炎性肉芽腫，另有8例病理未能明確，臨床隨診復查。并發癥為氣胸及肺內出血。結論 CT引導下經皮胸部穿刺活檢技術是相對安全、易行、確診率高、有效的診斷方法。

[關鍵詞] CT引導下經皮肺活檢; 肺占位

[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-79-02

Clinical Value of CT-guided Percutaneous Biopsy of Pulmonary Masses

CHU Zhanfei ZHAO Jing GONG Jing

Department of Radiology，Siping Central Hospital，Siping 136000，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the clinical value of CT-guided percutaneous puncture biopsy of pulmonary masses. MethodsA retrospectively analysis was made of 204 patients who underwent CT-guided percutaneous puncture biopsy of pulmonary masses. ResultsCT-guided percutaneous biopsy revealed a total of 218 lesions in the 204 patients with biopsy，of which there were 137 cases of lung cancer，32 of tuberculosis，8 of lymphoma，7 of invasive thymoma，12 of inflammatory granuloma，and another 8 cases with no clear pathology and clinical follow-up for reexamination. Complications were pneumothorax and pulmonary hemorrhage. ConclusionCT-guided percutaneous puncture biopsy is a safe，easy，accurate and effective diagnostic technique.

[Key words]CT-guided percutaneous pulmonary biopsy; Lung occupancy

CT引導下經皮胸部穿刺活檢術[1]是近年來發展的一項新技術，是影像醫學與病理醫學相結合的臨床檢查方法。現分析我科2006年至今CT導引下經皮胸部穿刺活檢術的應用情況，確定其臨床應用價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料

我科于2006年10月～2009年5月開展經皮胸部CT引導穿刺活檢204例，其中肺部167例，縱隔及胸壁37例，年齡18～87歲。術前患者均行CT平掃檢查，其中54例行CT增強檢查。

1.2 材料

導引裝置采用GE light speed 16 排螺旋CT儀，活檢針為BARD抽吸針及自動活檢槍，型號為16G、18G、20G，根據病灶位置和大小選用不同活檢針，自制體表定位器。

1.3 方法

術前進行出凝血時間、心電圖、血小板計數等檢查，根據胸部X線片或CT片，初步選擇最佳穿刺途徑及穿刺體位，并告知患者注意事項，訓練呼吸。在病灶區粘貼定位柵，常規行5mm層厚、層距連續掃描，選取病灶最大層面，再次行2mm層厚掃描，由體表定位柵與CT機橫行激光線交點確定進針點，選擇最短路徑，測量距離與角度，針道避免通過肺大皰、葉間裂及血管等區域。穿刺點皮膚常規消毒、鋪巾，局部麻醉，囑患者屏氣，根據預先確定的穿刺針角度迅速進針，再次CT掃描，確定針尖在病灶內，然后取材、送檢;如為化膿組織加做細菌培養。

2 結果

本組204例患者行CT定位下穿刺活檢術，2例患者因中等量氣胸終止操作，擇日進行，其余共穿刺233次，均成功。病理結果:淋巴瘤8例，侵襲性胸腺瘤7例，肺癌137例，結核32例，炎性肉芽腫12例，另有8例病理未能明確，臨床隨診復查。見圖1、2。25例出現并發癥，23例為少量氣胸，2例肺內少量出血，住院治療后1周復查完全吸收。

3 討論

對于胸部腫瘤性病變及彌漫性病變，只有少部分可以通過支氣管鏡檢查或痰脫落細胞檢查取得細胞學或組織學證實，其余大多數均需手術才能證實，給患者帶來極大痛苦及經濟壓力。CT導引下經皮胸部穿刺活檢術創傷小、費用低、準確性高，是目前非常好的檢查方法[2-4]。另外，CT增強掃描可了解病變的血供以及病變與相鄰血管的關系。

穿刺成功的重要因素:病灶的選擇應盡量選擇實性腫塊，避開空洞或壞死區域;操作者越熟練，操作時間越短，成功率越高;粗穿刺針較細穿刺針容易獲取滿意的病理學結果。鄰近肺門、縱隔及合并肺不張的患者應行CT增強掃描確定其與周圍組織的分界情況。

穿刺的并發癥及處理:比較常見的并發癥為氣胸和肺內少量出血，與穿刺次數密切相關。大咳血、皮下及縱隔氣腫、針道種植轉移的非常少見。隨著操作者的經驗的積累及熟練程度，絕大多數病灶均可一次穿刺成功，且取得組織足夠組織學診斷的需要。有效避免嚴重并發癥的發生是CT穿刺技術是否成熟的另一個重要標志[5]。總之，CT引導下經皮胸部穿刺活檢技術是相對安全、易行、確診率高、值得推廣的一項檢查方法。

[參考文獻]

[1] 張雪哲，盧延. CT介入放射學[M]. 北京:中國科學技術出版社，1996:15.

[2] 戚樂，黃峰. CT導引下經皮肺部腫塊穿刺活檢術的臨床應用研究[J].實用放射學雜志，2005，21(12):1266-1268.

[3] Li H，Bioselle PM，Shepard JO，et al. Diagnostic accuracy andsafety of CT-guided percutaneous needle aspiration bipsy of thelung:comparison of small and large pulmonary nodules[J]. AJR，1996，167:105-109.

[4] 王君貴. CT導引下穿刺活檢在胸部病變的應用(附54例報告)[J]. 實用放射學雜志，2003，19(2):186-187.

[5] 黃振國，張雪哲. CT導引下肺內病變穿刺活檢影響氣胸發生率因素分析[J]. 臨床放射學雜志，2003，156:582.

(收稿日期:2009-11-18)