206例缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈彩超結(jié)果分析

[摘要] 目的 探討缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法 對(duì)206例缺血性腦血管病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，檢測(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成、斑塊類型、分布及血流動(dòng)力學(xué)改變。206例患者中88例短暫性腦缺血發(fā)作，118例腦梗死，40例非缺血性腦血管病患者為對(duì)照組。結(jié)果 缺血性腦血管病頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)增厚及頸動(dòng)脈硬化斑塊等異常檢出率96.8%，其中僅IMT增厚29.8%;IMT增厚伴斑塊形成占67.1%;對(duì)照組異常檢出率為17.6%，與對(duì)照組比較差異具有顯著性。腦梗死斑塊檢出率72.7%，TIA組60.2%。腦梗死組脂質(zhì)斑檢出率最高，TIA組則鈣化斑檢出率最高，兩組均以混合斑檢出最少，分別占8.3%和14.4%。腦梗死斑塊發(fā)生率高于TIA組，比較差異具有顯著性。頸動(dòng)脈硬化斑塊最常見(jiàn)是頸動(dòng)脈分叉處，其次分別是頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈起始處、椎動(dòng)脈開(kāi)口處。結(jié)論 頸動(dòng)脈硬化與缺血性腦血管病有密切相關(guān)性，頸動(dòng)脈超聲有助于預(yù)測(cè)缺血性腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，指導(dǎo)治療時(shí)機(jī)和方法的選擇。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管病; 彩超掃描; 頸動(dòng)脈硬化

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-83-02

成年人群腦血管病的發(fā)病率為(150~200)/10萬(wàn)，其中缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICD)占75%~85%;而頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要病因之一。在西方國(guó)家，因頸動(dòng)脈粥樣硬化造成的缺血性腦卒中占19%~35%[1]。而我國(guó)尚缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。彩色多普勒超聲檢查是診斷頸動(dòng)脈硬化的可靠方法，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性的特點(diǎn)。為此，我們對(duì)206例ICD患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇了2007年3月以來(lái)門診和住院的缺血性腦血管病(ICD)患者，將有房顫等可致心源性腦栓塞的患者剔除，共選擇206例進(jìn)行了頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈彩超檢查。其中男128例，女78例;年齡45~82歲，平均(62±11)歲。以上病例均符合缺血性血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，206例中TIA 88例，腦梗死118例。選擇門診同期偏頭痛、緊張性頭痛及眩暈患者40例做對(duì)照組。

1.2 儀器與方法

使用日本東芝SSD-660、美國(guó)惠普IMAGE-POINT、美國(guó)GE LOgIQ-5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10Hz。用專人按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，觀測(cè)頸總動(dòng)脈根部、主干及分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈起始處及近段。觀察血管走行、管壁光滑程度、內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)以及頸動(dòng)脈斑塊部位、大小、回聲及形態(tài)特點(diǎn)。測(cè)量記錄管腔內(nèi)徑、IMT值及血流動(dòng)力學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，觀察頻譜形態(tài)，評(píng)估狹窄程度。

1.3 頸動(dòng)脈異常制定標(biāo)準(zhǔn)

將頸動(dòng)脈1.0mm≤IMT<1.3mm視為內(nèi)膜增厚，分叉處1.2mm≤IMT<1.5mm視為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5mm判定為斑塊形成[2];鎖骨下動(dòng)脈1.3mm≤IMT<1.5mm視為內(nèi)膜增厚。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)和聲學(xué)特征將斑塊分為:①脂質(zhì)性斑塊:斑塊回聲為低至中低水平均質(zhì)型回聲，內(nèi)膜不均勻增厚。②纖維性斑塊:中等強(qiáng)度均質(zhì)型回聲，無(wú)聲影。③鈣化性斑塊:不規(guī)則強(qiáng)回聲伴聲影。④混合性斑塊:回聲不均質(zhì)，強(qiáng)、中、低回聲混雜。狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①輕度狹窄:管腔狹窄小于50%;②中度狹窄:管腔狹窄50%~69%;③重度狹窄:管腔狹窄達(dá)70%～99%。見(jiàn)圖1，2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料差異顯著性采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

206例患者中頸動(dòng)脈顱外段正常7例，異常199例，占96.6%，其中內(nèi)膜增厚59例，占29.8%;內(nèi)膜增厚伴斑塊形成133例，占66.8%;對(duì)照組頸動(dòng)脈顱外段異常為(7/40)17.6%，與ICD組比較差異具有顯著性。TIA與腦梗死組比較差異具有顯著性，腦梗死組斑塊檢出率高。病變血管共239條(含頸外動(dòng)脈)，病變頸內(nèi)動(dòng)脈中右CCA 18條，右CCA分叉處52條，右ICA 25條;左CCA16條，左CCA分叉48條，左ICA 27條，鎖骨下動(dòng)脈起始處45條，椎動(dòng)脈8條。TIA和腦梗死(cerebral infarction，CI)組比較，CI組頸動(dòng)脈狹窄明顯較TIA組重(P<0.01)。腦梗死(CI)組斑塊發(fā)生率72.7%;TIA組60.2%，差異具有顯著性(P<0.05)。CI組脂質(zhì)斑為多占39.8%，鈣化斑次之占38.3%;而TIA組鈣化斑占33.3%，脂質(zhì)斑占29.4%。兩組均以混合斑發(fā)生最少，分別占8.6%(12/139)和14.9%(10/67)。兩組中共有17例(8.5%)患者頸動(dòng)脈有兩處或兩處以上斑塊，其中1側(cè)頸動(dòng)脈多處狹窄36例(3.0%)，左側(cè)20例，右側(cè)16例，差異無(wú)顯著性。

所檢頸動(dòng)脈硬化206例，頸動(dòng)脈管腔輕度狹窄102例，占49.5%;管腔中度狹窄85例，占41.3%;重度狹窄19例，占9.2%。

3 討論

頸動(dòng)脈硬化是卒中常見(jiàn)病因之一，多年來(lái)一直是神經(jīng)科關(guān)注的焦點(diǎn)。頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的重要組成部分，作為進(jìn)展性動(dòng)脈硬化標(biāo)志的纖維斑塊早在25~40歲即可在頸動(dòng)脈出現(xiàn)，但椎動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)較晚(40~50歲)，與本研究ICD頸動(dòng)脈粥樣斑塊主要在頸動(dòng)脈分叉、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈一致。頸動(dòng)脈狹窄診斷的技術(shù)日趨完善，超聲檢查、高清晰MRI或MRA可以清晰顯示動(dòng)脈狹窄部位、程度和附壁斑塊情況，與目前血管檢查金標(biāo)準(zhǔn)DSA已具有很好的一致性。特別是彩超以其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、直觀、無(wú)創(chuàng)更具有普及價(jià)值。

Chun等報(bào)道，用高分辨率MRI檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽變薄或破裂與新近出現(xiàn)的卒中和TIA有關(guān)[3]。本研究中，TIA、腦梗死組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組;腦梗死組斑塊發(fā)生率72.2%，又明顯高于TIA組60.2%，提示頸動(dòng)脈IMT異常增厚及頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成和缺血性腦血管病ICD的發(fā)生明顯相關(guān)。頸動(dòng)脈硬化斑出現(xiàn)潰瘍和斑塊不穩(wěn)定與卒中危險(xiǎn)性增加直接相關(guān)。本研究中TIA組、腦梗死組均以不穩(wěn)定性斑塊不規(guī)則型為多，但腦梗死組以脂質(zhì)斑為多，鈣化斑、纖維斑、混合斑發(fā)生率也均高于TIA組;TIA組則以鈣化斑為多占33.3%，脂質(zhì)斑次之，混合型最少。這提示不規(guī)則型斑、脂質(zhì)斑是引起ICD的危險(xiǎn)因素，而脂質(zhì)斑是引起腦梗死(CI)的首要危險(xiǎn)因素，這和文獻(xiàn)報(bào)道相同[4]。這似乎也符合大部分TIA發(fā)作未形成梗死而具反復(fù)性或終止發(fā)作和一部分一次TIA發(fā)作后即形成血栓的規(guī)律(文獻(xiàn)報(bào)道各占1/3)。這尚待我們進(jìn)一步追蹤研究。

本結(jié)果中證實(shí)TIA及腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的組織成分密切相關(guān)，而不是斑塊所致狹窄。脂質(zhì)性斑塊、混合性斑含脂質(zhì)成分較多，表面有一層纖維帽，此類斑塊容易在血流動(dòng)力學(xué)改變等因素作用下出現(xiàn)破裂出血，造成血栓形成或脫落，導(dǎo)致腦梗死[5]。而頸動(dòng)脈超聲可顯示血管狹窄程度、局部血流動(dòng)力學(xué)改變及斑塊形態(tài)、特性、預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊脫落的危險(xiǎn)性，已成為我們?cè)u(píng)價(jià)是否行DSA檢查及頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)、CEA的客觀指標(biāo)之一;同時(shí)也為臨床治療時(shí)機(jī)及方法的選擇提供了較為客觀的指標(biāo)。建議應(yīng)將其納入腦卒中常規(guī)檢查項(xiàng)目。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mead GE，Murray H，F(xiàn)arrell A，et al. Pilot study of carotid surgery for acute stroke[J]. Br J Surg，1997，84:990-992.

[2] 華揚(yáng). 實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M]. 北京:科學(xué)出版社，2002: 167-193.

[3] Chun Yuan，Shao Xiong Zhang. Identification of fibrous cap rupture with MRI is highly associated with recent TIA or stroke[J]. Circulation，2002， 150:181-185.

[4] Paciaroni M，Eliasziw M，Sharpe BL，et al. Loug-term clinical and angigraphic outcomes in symptomatic patients with 70%~99% carotid artery stenosis[J]. Stroke，2000，31:2037-2042.

[5] 韋立新. 不穩(wěn)定斑塊破裂的形態(tài)學(xué)及發(fā)生機(jī)制的病理學(xué)研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):生理、病理科學(xué)與臨床分冊(cè)，2003，23:441-443.

(收稿日期:2009-11-23)