尺骨冠突骨折24例臨床分析

[摘要] 目的 探討尺骨冠突骨折的治療方法。方法 對我院2005年以來收治的24例隨訪資料完整的尺骨冠突骨折病人的臨床治療情況進行總結。結果 對24例患者進行7-32個月隨訪，平均隨訪15個月，其中非手術治療10例全部骨性愈合。內固定14例中12例骨性愈合，2例因克氏針松動骨塊移位導致延遲愈合。骨折愈合時間1.0～1.5個月，平均1.3個月。全部患者的肘關節功能情況:00?葑1250 14例，00?葑1100 6例，100?葑1300 4例。結論 Ⅰ型骨折及無移位或輕度移位的穩定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治療，對Ⅲ型骨折及明顯移位的不穩定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切開復位內固定進行治療。

[關鍵詞] 尺骨骨折; 肘關節; 脫位

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-146-02

Ulna Coronoid Process Fracture:A Clinical Analysis of 24 Cases

YANG Qintai XIE Zhixin LI Xiaowen

The People's Hospital of Shenzhen Bao'an District，Shenzhen 518101，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the process of the treatment for ulnar coronoid fracture. MethodsSummarizing data of 24 patients admitted to a complete fracture of ulna coronoid process of the patient's clinical since 2005 in our hospital. ResultsThere are 24 patients followed up for 7~32 months，with an average follow-up of 15 months，in which all non-surgical treatment of 10 cases of bone healing. Internal fixation in 14 cases，12 patients with bone healing，and 2 patients of displacement caused by Kirschner wire loose bone delayed union. Fracture healing time of 1.0 ~1.5 months，withaverage of 1.3 months. The elbow function in all patients:00?葑125014 cases，00?葑11006 cases，100?葑1300 4cases. ConclusionI type fracture and non-displacement or displacement of the stability of the mild Ⅱ，Ⅳ fracture should be treated conservatively，for type III and significant displacement of fracture instability Ⅱ，Ⅳ fracture with open reduction and internal fixation should be adopted treatment.

[Key words]Ulna fractures; Elbow; Dislocation

肘關節脫位及肘部骨折常合并尺骨冠突骨折，最高報道有15%肘關節脫位患者可合并尺骨冠突骨折[1]。2005年4月~2009年4月，我院共收治肘部骨折患者中尺骨冠突骨折患者35例，其中24例保留完整的隨訪資料。本文通過對本組患者的臨床資料以及術后情況分析，并結合骨折類型，尋找尺骨冠突骨折的最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男14例，女10例，年齡6～49歲，平均28.5歲。損傷原因:跌傷18例，車禍6例，后者均有不同程度的合并傷。X線片表現:單純尺骨冠突骨折18例，合并肘關節后脫位6例。骨折類型:基底部8例;冠突部16例。24例中誤診橈骨小頭骨折1例。誤診為Ⅲ型肱骨內上踝骨折4例，均經手術發現為尺骨冠突骨折。

通常根據尺骨冠突骨折線位置、尺側副韌帶是否損傷、冠突受損傷程度及對肘關節穩定性的影響將尺骨冠突骨折分為四型[2]，見圖1。

1.2 治療方法

(1)非手術治療10例，即冠突骨折均應先行保守治療，如合并肘關節脫位[3]，在臂叢麻醉下行肘關節牽引、復位。無肘關節損傷則可直接用屈曲900位石膏托固定3～4周。(2)手術治療14例。經切開復位松質骨拉力螺釘固定6例，克氏針交叉固定5例，可吸收拉力螺釘固定2例，作骨折塊切除1例，取肘內側切開，將冠突復位用螺釘固定，同時檢查前關節囊、肱肌和內側副韌帶前束止點，如有損傷一并縫合。術后屈肘石膏托固定2周后，開始柔和肘關節功能活動。在手術中需要注意應取肘內側切口，游離保護尺神經，在必要的情況下可以考慮鑿斷肱骨內上髁或近止點切斷前臂屈肌腱起點，向下牽開，切開關節囊，即可充分顯露骨折部，術后功能位石膏托固定3周后拆除進行肘關節伸屈功能鍛煉。

2 結果

兩組患者均未發生感染和神經損傷。對24例患者進行7～32個月隨訪，平均隨訪15個月，骨折愈合時間1.0～1.5個月，平均1.3個月。肘關節功能情況:手術組:優(00?葑1250)6例(60%)，良(00?葑1100)2例(20.0%)，一般(100?葑1300)2例(20.0%)。非手術組:優(00?葑1250)8例(60%)，良(00?葑1100)(20.0%)，一般(100?葑1300)2例(20.0%)。因例數較少，難以做統計學處理，所有患者無深部感染、內固定松動或斷裂、肘關節脫位或肘關節強直等嚴重并發癥，非手術治療與手術治療活動度無明顯差異，表明在治療尺骨冠突骨折時可以對具體情況進行處理，必要的情況下應行手術治療，以便在活動度方面有更好的效果，避免因非手術治療神經或肌肉損傷的忽視造成后期預后不良、活動度降低等現象。

3 討論

尺骨冠突在尺肱關節中起重要作用，發揮著維持肘關節的穩定性的功能。在治療尺骨冠突骨折時，一定要關注修復或對冠突高度與形狀進行重建、修補或重建尺側副韌帶前束。尺骨冠突骨折可分為伸直型和屈曲型，根據不同類型有不同的處理方法。診斷的準確性對其治療也起至關重要的作用，臨床上出現的關節腫脹、出血和肘關節的功能障礙情況，僅能提示可疑骨折，而借以確診的唯一依據是作X線檢查，可見冠突殘缺和骨折線，骨片上移，偶可進入肱尺關節囊內，影響功能。骨片進入關節內，以CT掃描最形象地描記出部位、骨片大小。從X片上觀察半月切跡是否圓滑，若不圓滑而出現階梯樣，則提示發生骨折。可作為診斷的一個重要指標[4]。

尺骨冠突骨折由于冠突短和周圍韌帶關節囊的保護，在肘關節來不及屈曲的情況下，冠突和滑車撞擊，造成冠突的襞裂骨折，進而發生肘關節后脫位。研究表明，冠突的損傷會對肘關節的穩定性產生影響。因此，對于冠突的損傷治療刻不容緩，以保證肘關節的功能為首要前提。Ⅰ型骨折及無移位或輕度移位的穩定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治療，對Ⅲ型骨折及明顯移位的不穩定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切開復位內固定進行治療。嚴重粉碎性并有移位的冠突骨折，應采取手術自體骨重建[5]治療，且對尺側副韌帶前束要同時進行修復，以重建肘關節的穩定性和力學平衡，這樣有助于肘關節功能的恢復，減少肘關節退變和骨性關節炎的發生率。對肘關節后脫位，應詳細詢問受傷機制，拍肘關節正側位X線片，且不可不拍片即復位，如并發冠突骨折，則在肘關節脫位復位后輕度銳角固定，冠突骨折多能自行復位，如果骨折塊小，移位明顯，保守治療困難，則可手術切除，不影響肘關節功能。對骨折分離大和骨折塊在關節腔內游離者，可行手術切除骨折塊。某些冠突骨折，愈合時在骨折處骨質增生形成骨突，妨礙肘關節活動功能，應手術切除骨突，以恢復肘關節功能為首選。

筆者認為手術時應注意以下幾點:①因尺神經穿過內側副韌帶前束于尺骨的止點外，先游離尺神經并牽開，避免損傷之。②內固定盡量留于背側，以利肘關節功能練習。③注意尺側副韌帶及關節囊等軟組織的修復，尤其是尺側副韌帶前束的修復，以防產生肘外翻不穩定。④術中注意微創操作，不要剝離附著于骨塊的關節囊等軟組織，以防發生骨化性肌炎。⑤內固定要加強，早期行肘關節的主、被動功能練習。

[參考文獻]

[1] 酈元，張旭東，王勇，等. 肘關節后脫位伴橈骨小頭和尺骨冠突骨折的手術治療[J]. 中醫正骨，2009，8(6):12-13.

[2] 杜守超，張世民. 尺骨冠突前內側面骨折研究進展[J]. 國際骨科學雜志，2009，56(2):56-57.

[3] 張世民，王欣，杜守超，等. 尺骨冠突前內側關節面骨折合并肘關節脫位/半脫位(附2例報告)[J]. 中國矯形外科雜志，2009，27(4):37-38.

[4] 袁奇亮. 肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折的治療[J]. 實用診斷與治療雜志，2006，76(9):44-45.

[5] 張世民，俞光榮，袁鋒，等. 肘關節后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折(恐怖三聯征)5例初步報告[J]. 中國矯形外科雜志，2007，32(14):79- 81.

(收稿日期:2009-11-08)