健康教育對癌癥患者疼痛的影響

[摘要] 目的 探討健康教育對癌癥患者疼痛的影響。方法 對425例癌癥患者進(jìn)行癌痛的健康教育，對干預(yù)前后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后患者對疼痛治療的滿意度較干預(yù)前明顯提高(P<0.01)，不滿意率明顯下降(P<0.01)，治療依從性明顯改善(P<0.01)。結(jié)論 對癌癥患者進(jìn)行癌痛健康教育，能延長疼痛間隔時間，緩解疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果，提高患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 癌癥; 疼痛; 健康教育; 療效

[中圖分類號] R73;R441.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-96-02

近幾年來，隨著世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛治療原則的普及，對患者進(jìn)行定時、定量個體化治療后，癌癥疼痛得到明顯的控制。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國現(xiàn)有癌癥患者200多萬，40%～50%患者發(fā)生癌性疼痛，其中25%的患者未得到治療，63.4% 的患者治療不充分[1]。由此可知，大多數(shù)癌癥患者忍受癌性疼痛的折磨。目前，癌痛治療己是一個世界性的嚴(yán)重公眾健康問題。癌痛得不到滿意緩解的主要原因是存在治療上的誤區(qū)。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，疼痛是癌癥患者的最主要臨床護(hù)理問題，是影響患者生命質(zhì)量和生活幸福度的第一危害因素，有效緩解疼痛發(fā)作、減輕患者痛苦是醫(yī)護(hù)患的共同心愿。近年來，我們通過對癌癥患者進(jìn)行健康教育干預(yù)收到了一定的成效，對臨床癌癥疼痛控制起到積極的作用。

1 資料和方法

1.1 研究對象

資料來源于2000年9月～2006年9月大理州人民醫(yī)院腫瘤科的癌癥疼痛住院患者425例。其中，男性200例，女性225例，年齡32～78歲，中位年齡50歲;肝癌97例、乳腺癌101例、卵巢癌38例、直腸(結(jié)腸)癌94例、肺癌71例、胃癌12例、胰腺癌6例、食道癌3例、膀胱癌2例、鼻咽癌1例。以干預(yù)前為對照組，干預(yù)后為研究組。

1.2 健康教育

1.2.1 教育方式 首先我院對腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士開展三階梯止痛原則的專業(yè)培訓(xùn)。然后我科醫(yī)護(hù)人員又對癌癥患者進(jìn)行癌痛教育。2001年3月～2004年9月共舉辦了5場次對癌癥患者及其家屬的相關(guān)疼痛教育講座，并對臥床患者給予個體化的教育，收到很好的效果。

1.2.2 教育內(nèi)容 (1)介紹鎮(zhèn)痛藥物的目的、作用及可能之不良反應(yīng)等及治療儀的重要作用:鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥屬于阿片類生物堿，它們在鎮(zhèn)痛劑量時可選擇性減輕緩解疼痛感覺，但并不影響意識、觸覺、聽覺等，同時因疼痛引起的精神緊張、煩躁不安等不愉快情緒也可得到緩解，這就有助于耐受疼痛。鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用:①鎮(zhèn)痛;②心源性哮喘;③止瀉。不良反應(yīng):治療量嗎啡可引起眩暈、惡心嘔吐、耐受性及依賴性。如果通過健康教育，患者遵醫(yī)行為明顯提高，疼痛緩解程度明顯改善，健康教育可提高癌性患者依從性，降低患者疼痛，提高其生活質(zhì)量。(2)疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 0級:無痛;1級:具有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠不受干擾;2級:疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾;3級:疼痛劇烈，不能忍受，要求止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有食欲不振、厭食、心煩、出汗等植物神經(jīng)紊亂或被動體位。(3)教會患者準(zhǔn)確評估疼痛強(qiáng)度并及時向醫(yī)護(hù)人員匯報，我們采用自我評估法、行為評估法和生理變化測試法三種方法對患者疼痛進(jìn)行評估。其中以視覺模擬評分法最為常用。(4)向患者分析應(yīng)用止痛藥常見誤區(qū)(如要求針劑、疼痛無法忍受再用藥、拒絕用麻醉性止痛藥)并予相關(guān)專業(yè)解釋。(5)對患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，如擔(dān)心癌性疼痛無法控制、擔(dān)心藥物成癮、擔(dān)心藥物耐受、擔(dān)心出院拿不到止痛藥、擔(dān)心止痛會影響原發(fā)病治療。

1.3 疼痛的控制方法

1.3.1 疼痛強(qiáng)度記錄單 為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛的管理，我院自行設(shè)計了一種疼痛強(qiáng)度記錄單，既為醫(yī)生提供了鎮(zhèn)痛依據(jù)，且有利于護(hù)理人員及時做好患者的止痛護(hù)理。疼痛強(qiáng)度記錄單有如下主要的項(xiàng)目:患者的姓名、床號、病區(qū)、住院號、疼痛的級別分類和鎮(zhèn)痛措施等主要項(xiàng)目。應(yīng)用方法:用五指法評估患者的疼痛強(qiáng)度后將評估結(jié)果用圓點(diǎn)標(biāo)注在相應(yīng)格內(nèi)，將每次標(biāo)注的圓點(diǎn)用線連接，一般疼痛患者每班均評估。實(shí)施鎮(zhèn)痛措施后30min再次評估結(jié)果，用紅色的圓點(diǎn)標(biāo)注在同一縱列內(nèi)，并用紅虛線連接[2]。

1.3.2 藥物止痛 按WHO推薦的三階梯止痛治療原則，進(jìn)行定時、定量、個體化治療，并依據(jù)疼痛的情況不斷予以調(diào)整，盡量采用口服給藥，以避免創(chuàng)傷(除非患者產(chǎn)生不良反應(yīng))。為了便于長期用藥，把止痛藥開具在長期醫(yī)囑上，作為治療癌癥疼痛的常規(guī)醫(yī)囑類別，以使體內(nèi)藥物濃度維持恒定，有力地預(yù)防疼痛的復(fù)發(fā)。同時，強(qiáng)調(diào)其使用時應(yīng)遵循按時給藥的原則，不用臨時醫(yī)囑。進(jìn)行規(guī)范疼痛治療用藥，加強(qiáng)癌痛治療培訓(xùn)，按用藥的原則，即輕度疼痛采用非阿片類止痛藥，中度疼痛用阿片類止痛藥，重度疼痛才用強(qiáng)阿片類止痛藥。我科常用鹽酸嗎啡緩釋片，每次1～2片，每日3次。

1.3.3 非藥物止痛 指導(dǎo)患者應(yīng)用非藥物的方法減輕疼痛，如聽音樂、看報紙、放松肌肉。物理方法(熱敷、冷敷)、針灸，對提高患者的生活質(zhì)量有良好效果。

1.3.4 有阿片類藥物不良反應(yīng)的患者給予非口服途徑 ①直腸服藥:將口服劑量的鹽酸嗎啡緩釋片，在不改變用藥量及時間間隔的同時，直接改為直腸用藥，從而明顯減輕胃腸道的副作用。②自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA):對于吞咽困難、胃腸功能障礙不能口服藥物的患者或難以耐受阿片類鎮(zhèn)痛藥副作用的患者，酌情應(yīng)用此模式用藥。其主要方法是皮下PCA(適用于病情穩(wěn)定、可較長期接受PCA患者)及靜脈PCA(適用于全身疼痛和終未期疼痛患者)。③透皮吸收系統(tǒng):用芬太尼透皮貼。通過皮膚吸收起效，血藥濃度穩(wěn)定，一次用藥可作用72h，對穩(wěn)定的傷害性疼痛控制效果好，使用方便。

1.3.5 心理護(hù)理和心理治療 癌痛是一個社會性的問題，癌痛患者一般都有不同程度的心理障礙，因此心理護(hù)理和心理治療在癌痛治療中占有重要的地位，我們常用暗示療法、行為療法等心理療法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，樣本率差別采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。

3 討論

疼痛是一種令人不快的情緒感受，伴隨著現(xiàn)有的和潛在的損傷[3]，其發(fā)生機(jī)制為致痛物質(zhì)刺激感受器后從脊髓后根并沿脊髓丘腦側(cè)束至內(nèi)囊并傳導(dǎo)至中央后回第一感覺區(qū)，由此產(chǎn)生定位的疼痛感覺。近年來，隨著疼痛治療手段的發(fā)展，用藥物和非藥物治療，可使90%～95%以上的疼痛得到有效緩解;但事實(shí)上，未緩解的疼痛仍普遍存在，嚴(yán)重影響癌癥患者的生存質(zhì)量[4]，在疼痛控制中，盡管醫(yī)護(hù)人員具有重要作用，但是如果患者不及時匯報疼痛或者不遵從醫(yī)囑用藥，疼痛治療仍然不能見效。本組資料顯示，研究組對疼痛治療的滿意度明顯提高，不滿意及非常不滿意率明顯下降，說明對癌癥患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，能有效緩解疼痛程度，提升臨床鎮(zhèn)痛效果，延長癌痛間隔時間，提升患者對治療的依從性，積極配合治療，改善癌癥患者的生存質(zhì)量和生活幸福度，值得在臨床上推廣。對癌癥患者進(jìn)行健康教育，能夠讓患者接受“無需忍痛，提升生活質(zhì)量”的觀念，消除麻醉藥的成癮性、依賴性強(qiáng)的認(rèn)識誤區(qū)，減少治療不充分和治療依從性差的問題，提升患者的生活質(zhì)量。同時，通過對癌癥患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的專科知識培訓(xùn)，在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，更加重視心理干預(yù)和心理護(hù)理，及時解除患者的心理問題，多給予心理關(guān)愛，增強(qiáng)心理抗癌和止痛效果，讓他們輕松地愉快地度過每一天。

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(收稿日期:2009-10-29)