護理干預下腰硬聯合麻醉不良反應發生率的對比

[摘要] 目的 探討護理干預措施對腰硬聯合麻醉下病人不良反應發生率的影響。方法 將46名行腰硬聯合麻醉病人隨機分為干預組和對照組，干預組在麻醉前、麻醉中給予系統、完整的護理干預，對照組按常規進行護理，麻醉后觀察病人的不良反應。結果 干預組病人在腰硬聯合麻醉中發生血壓下降、心率緩慢、呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應機率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 護理干預措施能減少腰硬聯合麻醉不良反應的發生，使病人平靜、安全的地渡過過手術難關。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉;不良反應;護理

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-65-02

Nursing Intervention of the Combined Spinal-epidural Anesthesia Compared the Incidence of Adverse Reactions

XIANG Zhihui

Yiyang Central Hospital，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To discuss the nursing interventions on patients with combined spinal-epidural anesthesia for the impact of the incidence of adverse reactions. Methods Forty-six patients with lumbar epidural anesthesia were randomly divided into intervention group and comtrol group，intervention group is given to the systemic and complete nursing intervention before anesthesia and in anesthesia，the comtrol group is carried out according to routine care; the patient’s adverse reactions of anesthesia were observed. Results In intervention group patients had spinal-epidural anesthesia occurred in blood pressure，slow heart rate，respiratory depression，nausea，vomiting，and other significant adverse reactions probability lower than the control group(P<0.05). Conclusion Care interventions can reduce the combined spinal and epidural anesthesia adverse reactions occur，and let the patient pass through the operation calmand safe.

[Key words] Compared-spinal-epidural anesthesia;Adverse reactions;Nursing

近年來，腰硬聯合麻醉因起效快、鎮痛與肌松完善、便于調節麻醉平面，已廣泛應用于經腹、盆腔手術，但因病人麻醉后常引起一系列生理擾亂，發生一系列的病情變化，如血壓下降、心率緩慢、呼吸抑制、惡心、嘔吐等[1]，給患者帶來更大的痛苦。為了減少這些情況的發生，我們在2008年7～12月對46例行腰硬聯合麻醉手術配合過程中采取了一系列的護理措施，并對其效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

46例腰硬聯合麻醉患者，年齡31～86歲，體重39～80kg，按照手術日期的單雙號隨機分為兩組，單號為對照組21例，其中男17例，女4例，平均年齡(57.86±12.70)歲，體重(60.76±9.23)kg，身高(166.10±7.78)cm，手術時間(5.00±0.82)h，雙號為干預組25例，其中男17例，女8例，平均年齡(60.16±14.03)歲，體重(59.46±8.85)kg，身高(163.20±8.64)cm，手術時間(5.13±3.00)h。

干預組與對照組患者的基本情況進行均衡性分析，兩組患者在性別、年齡、體重、身高、手術時間等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，故具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組常規護理措施:患者進入手術間，常規查對病人基本信息;建立靜脈通路，保持輸液通暢;麻醉時協助病人側臥并床旁照護;穿刺時觀察患者的面色、呼吸及脈搏等變化;穿刺完畢協助患者恢復仰臥，固定好四肢，防止墜床。

1.2.2干預組在麻醉前麻醉中給予系統完整的干預措施，具體措施如下:①患者進入手術間，常規查對病人基本信息。②向患者做好解釋及安慰，告知患者麻醉的方法、穿刺部位及麻醉穿刺時注意要點，使患者做好思想準備，取得患者的配合。③麻醉前建立靜脈通路，進行適當擴容，量在500～1000mL，并保持快速輸液的通暢。④建立監測系統，監測心電圖、血壓、動脈血氧飽合度，每5分鐘測量1次，并注意其動態變化，發現異常及時處理。⑤麻醉穿刺前抬高床頭15°～30°，以控制麻醉平面。⑥麻醉穿刺時協助病人體位擺放并床旁照護，護士站在患者腹側面，協助患者曲軀，雙手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后方成弧形，背部與床面垂直，且平齊手術床邊沿，避免前俯或后傾，以利于穿刺[2]。⑦穿刺后，迅速使患者平臥、固定四肢，觀察患者面色、呼吸及脈搏，血壓下降多數在注藥后15～30min發生，此時應快速輸入膠體溶液500mL，以達到擴容維持有效循環血容量的目的。⑧持續氧氣吸入，準備麻黃素10～20mg，囑患者放松心情，均勻呼吸，避免情緒緊張，必要時給予適量鎮靜劑。⑨手術過程中注意保暖，及時輸入各種液體及各種血液制品，保持水、電解質酸堿平衡。⑩術畢，因麻醉作用未消除，搬運患者動作要輕巧平穩，切忌突然變更患者體位，以免出現血壓及麻醉平面的突然改變，引起患者不適。

1.3觀察指標

比較兩組手術患者在腰硬聯合麻醉下不良反應發生的機率，術后24h隨訪患者1次，評價兩組患者術后有無不良反應的發生。

1.4統計學方法

采用SPSS11.5軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2結果

兩組患者在護理干預下發生不良反應的比較，見表2。

3討論

腰硬聯合麻醉下，血壓下降主要是因交感神經節前纖維阻滯，使小動脈擴張，周圍血管阻力下降，血液淤積于周圍血管系靜脈回心血量減少，心排出量下降等造成[3]。心率緩慢是因部分交感神經被阻滯，迷走神經相對亢進所致。而血壓下降心率緩慢嚴重時導致腦供血不足而出現惡心、嘔吐、面色蒼白、躁動不安。呼吸抑制，主要是肋間肌麻痹，表現為胸式呼吸微弱，腹式呼吸增強，病人潮氣量減少，咳嗽無力，不能發聲，甚至紫紺[4]。

對比顯示，除常規性的護理措施外，預見性的給予患者適當擴容，麻醉時抬高床頭，控制麻醉平面，監測系統動態觀察患者生命體征，給病人吸氧，加強心理護理等一系列護理干預，干預組病人不良反應發生率明顯低于對照組，由此說明手術麻醉過程中加強護理干預既能減輕病人痛苦又能使患者平靜安全地度過手術難關。

[參考文獻]

[1] 徐啟明. 臨床麻醉學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2005:122 -123.

[2] 林巖. 實用手術護理學[M]. 廣州:中山大學出版社，2006:255.

[3] 左友波. 硬膜外阻滯對腸系膜下動脈血流的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2009，25(9):786-788.

[4] 吳新民.甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉的有效性與安全性的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2009，25(8):690-692.

(收稿日期:2009-11-11)