孕產婦的循證心理護理研究

[摘要] 目的 探討循證心理護理對孕產婦的影響。方法 將200例孕產婦隨機分成觀察組和對照組，各100例。對照組給予常規心理護理和醫療措施，觀察組采用循證心理護理方法。結果 觀察組干預后的心率、血壓和焦慮評分下降值明顯高于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01(t=7.995，8.209，6.424，19.688)。觀察組產婦在分娩方式選擇和新生兒Apgars評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.05或<0.01(χ2=6.531，43.902)。結論 循證心理護理可改善孕產婦生理和心理狀況，提高分娩質量，促進母嬰健康。

[關鍵詞] 孕產婦;循證護理;心理護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-69-03

Study on Evidence-based Psychological Nursing Care

XIAO HuaLIU Yanqun

Maternal and Child Health Hospital in Nan County in Hunan Province，Nan County 413200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based psychological nursing care on pregnant women. Methods A total of 200 pregnant women were randomly divided into the observation and control group，each consisting of 100 cases. The control group was treated with routine psychological nursing care and medical treatment，while the observation group received the evidence-based psychological nursing care. Results The decreased levels of heart rate，blood pressure and anxiety score after intervention were considerably higher in the observation group than in the control group，all P<0.01(t=7.995，8.209，6.424，and 19.688 respectively). The observation group was superior to the control group in terms of delivery mode and neonate Apgars score，demonstrating significant differences between both two groups，both P<0.01(χ2=46.357，and 68.560 respectively). Conclusion Evidence-based psychological nursing care can improve the physiological and psychological states，increase the delivery quality in pregnant women and promote the materal-neonatal health.

[Key words] Pregnant women;Evidence-based nursing;Psychological nursing

妊娠和分娩雖是婦女的自然生理過程，但往往對孕產婦構成重大的應激事件，臨床上以焦慮抑郁多見。孕產婦所經受的生理變化和心理刺激可能影響胎兒成長和分娩過程，導致難產乃至危及母子生命安全[1]。研究表明[2，3]，心理護理有助于減輕孕產婦抑郁情緒，減少社會因素的剖宮產率及縮短產程。但這些研究缺乏實證，取得的效果有限。循證護理是以有價值、可信的科學研究結果為證據提出問題、尋找實證、運用實證對病人實施最佳護理。作者將循證護理運用于孕產婦心理護理中，旨在探討循證心理護理對孕產婦生理、心理健康和分娩質量的影響，為臨床孕產婦心理護理提供理論依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2006年2月～2008年2月在本院做產前檢查并準備在我院分娩的孕產婦400例，年齡24~34(27.2±9.8)歲。除外標準:高危妊娠者;妊娠合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病;精神病患者;抑郁癥患者;妊娠合并性傳播疾病者。采用隨機數字表法將入選對象分成觀察組和對照組，各100例。兩組在年齡、文化程度、孕齡、產次、生活環境和家庭經濟狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規心理護理和醫療措施。觀察組采用循證心理護理方法，即在護理過程中，將心理護理的科研臨床經驗與孕產婦的心理需求相結合獲取實證作為臨床護理依據對孕產婦實施護理。具體方法如下。

1.2.1循證采用訪談、詢問、查閱病歷等方法對孕產婦的心理狀況及相關因素進行綜合分析，提出以下循證問題:孕產婦常見的心理問題有哪些;心理問題發生的相關因素有哪些;如何有效改善孕產婦心理狀況，減少不良的心理反應對妊娠分娩的影響。根據提出的循證問題查閱資料，尋找循證支持，科學地解釋并幫助患者減輕或解除不良心理。其心理問題主要有:焦慮、恐懼、憂慮、急躁、失去信心、矛盾、家庭應激危機等。其心理問題產生相關因素主要有:①缺乏與妊娠和分娩相關知識;②對醫院環境陌生;③對醫院的醫護水平信心不足;④擔心孩子是否健康，自己是否能承擔起母親的責任;⑤擔心產后無人照顧及產后生活質量。根據提出的循證問題進行綜合分析，確定檢索關鍵詞，通過計算機網絡檢索有關醫學護理文獻，應用科學的評價方法，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性做出系統評價，最后確定綜合、可靠循證支持的證據采取護理措施。

1.2.2循證護理①提高認知水平。首先介紹孕產婦去看一些有關妊娠和分娩的書籍和錄像資料，開設孕婦課堂，介紹一些孕產婦組成“聯盟”，讓她們相互交流，利用集體座談和定期在產前病房進行各種知識的宣傳和操作示范，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導孕期營養與保健，告知剖宮產的適應證、術后的常見癥狀及護理，引導其選擇正確的分娩方式。其次要主動關心孕產婦，常與孕產婦交談，指導胎教，即保持愉快的心情，聆聽優美的音樂，與胎兒間的交流等;定期做產前檢查，預防妊娠期病理現象和難產的發生，如妊娠中毒癥、妊娠合并心臟病、胎位異常、胎兒宮內缺氧等。如能早期發現病理情況，及時處理，也能防止和減少對母子的危害。臨近預產期要進行分娩常識的指導，要告知臨產后會出現的一些先兆，使其不要緊張，及時到醫院住院待產，并告知要提前做好入院分娩的各項準備工作。告知孕婦產程中助產士一直陪在身邊，照顧周到，體諒她們的痛苦，和她們一起度過陣痛期，并將一些分娩知識講給她們;②創造溫馨環境。護士應向孕產婦詳細介紹住院環境及有關情況，使其知曉整個產程有醫護陪伴，并有先進儀器對胎兒監測，建立安全感。避免環境的突然變化，避免醫護人員劣性語言刺激。建立類似家庭布局的待產、分娩室，室內采光充足，通風良好，環境安靜，除配備日常所需的電視、電話、熱水器，還應配備分娩所需的產床、產包及其他物品和器械等;③爭取社會支持。不僅僅對孕產婦本人進行心理護理與支持，還要掌握其家庭成員的心理問題，產前給予丈夫或家人有關的知識和信息如分娩過程、必要的檢查、治療等，鼓勵家人參與配合。宣傳生男生女的原因，使其丈夫與家人對生男生女均持正確態度，解除產婦的壓力和自卑，營造良好的家庭氛圍。允許丈夫或家人在分娩過程中陪伴產婦;④提供優質導樂服務。確立以孕產婦為中心的護理理念，實行全程分娩護理模式，開展導樂陪伴分娩。大力宣傳導樂陪伴分娩的好處，用科學的方式指導產婦，密切觀察產程的進展，指導產婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術。導樂人員針對產婦的不同文化背景、社會環境和心理狀況等實施心理護理。協助孕產婦樹立正確的生育觀與自我價值觀，倡導自然分娩，消除產婦因為宮縮疼痛而出現的緊張、焦慮與恐懼等負性情緒。在孕產婦有壓力或疼痛時，給予舒適護理，提高產婦舒適度。指導早吸吮，純母乳喂養。主動與產婦及家屬進行親切交談，耐心聽取產婦及家屬的意見和想法，讓其對醫護水平產生信任感，建立一種參與型的護患關系。幫助產婦認同母親角色，主動與產婦交流，傾聽她們的想法和感受，主動關心幫助她們，鼓勵她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會她們護理孩子的一般知識和技能，運用母親角色，關心、愛護、觸摸嬰兒，與她們進行情感交流，使她們樹立起能夠擔當母親責任的信心。通過講解、示范、張貼宣傳畫等方式對孕產婦進行母乳喂養的指導。出院時鼓勵產婦休息和進食，注意產褥期衛生，給予必要的性生活和計劃生育指導。

1.3觀察指標

(1)分別于臨產入待產室和入產房后測量兩組孕產婦心率和血壓，并計算差值;(2)分別于干預前后采用Zung焦慮自評量表(SAS)評估兩組孕產婦焦慮值，并計算差值;(3)記錄兩組孕產婦的分娩方式和新生兒Apgars評分。

1.4統計學方法

采用SPSS10.0統計分析軟件進行分析。計量數據采用平均值±標準差(χ±s)表示，數據比較采用t或t'檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦干預前后心率、血壓和焦慮下降值的比較

觀察組干預前后的心率、血壓和焦慮下降值明顯高于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01(t=7.995，8.209，6.424， 19.688)。見表1。

2.2兩組產婦分娩方式和新生兒出生評分比較

觀察組產婦在分娩方式選擇上明顯優于對照組，且新生兒Apgars評分明優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01(χ2=6.531，43.902)。見表2。

3討論

3.1循證心理護理可改善孕產婦生理和心理狀況

分娩對產婦而言確實是一種持久而強烈的應激源，分娩應激可以產生心理上的應激，也可以產生生理上的應激。多數產婦對分娩這一特殊生理過程缺乏正確的理解和認識，害怕疼痛、出血、難產，再加上陌生的分娩環境、周圍產婦痛苦的呻吟聲和醫務人員冷漠的面孔或語言刺激，難免會在分娩過程中產生不同程度的焦慮、緊張甚至恐懼等負性心理。情緒的變化引起生理變化，產婦心率加快，呼吸急促，而且產婦神經內分泌發生改變，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高。丁華等[4]將循證護理貫穿到老年前列腺癌患者去勢術后心理護理工作中，結果發現，患者在圍術期及術后康復期的生理和心理保持在最佳功能狀態，積極配合醫療和護理的順利進行，消除了因去勢治療而產生的抑郁心理，促進了康復，提高了患者對護理服務滿意度。時惠霞等[5]將循證護理運用于老年病人圍手術期心理護理中，結果表明，術后焦慮值明顯降低，術前1d早晨與術晨進入手術室麻醉成功后施行手術前的血壓和脈搏無明顯變化。本研究借鑒循證護理思想，在正確的分析孕產婦心理問題的基礎實施有效的循證干預措施，結果顯示，觀察組干預前后的心率、血壓和焦慮下降值明顯高于對照組，差異有統計學意義，表明與常規心理護理相比，循證心理護理不但更能有效地維持產婦心率、血壓等生理指標的穩定，而且更有效地減輕和消除產婦焦慮，改善其心理健康狀況。

3.2循證心理護理可促進孕產婦自然分娩、減少產后并發癥

近年來剖宮產率的上升是由多方面因素綜合作用的結果。社會因素要求剖宮產的比例的明顯上升，主要原因是產婦對分娩感到恐懼，怕痛，擔心陰道分娩過程中發生胎兒異常，或擔心陰道分娩會使陰道松弛，影響日后性生活質量[6]。加之許多產婦及家屬認為陰道分娩時間長、可變因素多、風險大，而剖宮產手術時間短，風險小，多愿選擇剖宮產。隨著產程的進展，分娩的臨近，產婦應激反應加劇，影響產程進展，導致剖宮產率增加和胎兒宮內窘迫等產后并發癥的發生。李玉珍等[7]研究表明，加強產前、產時監護，及時發現并正確處理造成胎兒宮內窘迫的各種因素，可降低新生兒窒息的發生率。關偉麗等研究證實[3]，心理護理能明顯減少社會因素的剖宮產率及縮短產程。本研究結果顯示，觀察組產婦在分娩方式選擇上明顯優于對照組，且新生兒Apgars評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，表明與常規心理護理相比，實施循證心理護理可使產婦能以更好的心理狀態適應分娩過程，增強分娩自信心，降低剖宮產率，使產后新生兒窒息等并發癥的發生率明顯降低。

綜上所述，循證心理護理可改善孕產婦生理和心理狀況，提高分娩質量，促進母嬰健康。

[參考文獻]

[1] 邢立輝，史春香，劉根莉. 循證護理在孕產婦心理護理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2009，6(10):20-22.

[2] 張勁松. 圍生期心理干預對產婦抑郁情緒的影響[J]. 現代臨床護理，2009，8(8):43-44.

[3] 關偉麗. 心理護理對初產婦剖宮產率的影響[J]. 全科護理，2009，7(18):1616-1617.

[4] 丁華，來純云. 循證護理在老年前列腺癌去勢治療患者心理護理中的應用[J]. 解放軍護理雜志，2009，26(7):35-36.

[5] 時惠霞，糜盤英，朱敏芽. 循證護理在老年病人圍手術期心理護理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2008，5(15):100-101.

[6] 董瑞華，繆佳，史德煥. 剖宮產率增高的臨床分析及對策[J]. 齊魯護理雜志，2007，13(14):13-14.

[7] 李玉珍. 胎兒宮內窘迫相關高危因素對新生兒窒息的影響[J]. 齊魯護理雜志，2008，14(16):38-39.

(收稿日期:2009-12-11)