剖析我院門(mén)診處方中存在的問(wèn)題

[摘要] 了解我院門(mén)診用藥處方指標(biāo)的現(xiàn)狀，促進(jìn)藥物合理使用，維護(hù)患者利益。2007年5月發(fā)布的《處方管理辦法》第四十四條明確提出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度”，實(shí)施藥物使用評(píng)價(jià)。目的是促進(jìn)合理用藥，優(yōu)化藥物治療，保證藥物治療符合現(xiàn)行治療標(biāo)準(zhǔn)。本文現(xiàn)隨機(jī)抽取了2009年1~8月份的2508張?zhí)幏竭M(jìn)行如下分析。

[關(guān)鍵詞] 處方;合理用藥;調(diào)查分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)06-95-02

合理用藥是根據(jù)疾病和患者的具體情況，運(yùn)用藥效學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)知識(shí)，選擇最佳的藥物及其制劑，制定適當(dāng)?shù)慕o藥方案，以達(dá)到既有效又安全地防治疾病的目的，反之，不僅不能達(dá)到防治疾病，甚至還會(huì)給患者帶來(lái)危害。

1存在的問(wèn)題分析

1.1處方填寫(xiě)不全比較多

主要包括性別、年齡、科別、門(mén)診號(hào)、臨床診斷，主要原因是部分醫(yī)生對(duì)這些項(xiàng)目的重要性熟悉不夠。若無(wú)年齡或以“成”代替，不利于藥師準(zhǔn)確地判定醫(yī)生給患者用藥治療劑量的準(zhǔn)確性;若無(wú)門(mén)診號(hào)，患者查尋其相關(guān)受到的服務(wù)信息比較困難，不能體現(xiàn)明明白白看病的精神;若無(wú)臨床診斷，不利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防與減少差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

1.2藥名寫(xiě)錯(cuò)或藥名不準(zhǔn)確

錯(cuò)寫(xiě)藥名:如多潘立酮寫(xiě)成多潘立同;仍然書(shū)寫(xiě)習(xí)用名，吲哚美辛寫(xiě)成消炎痛，普萘洛爾寫(xiě)成心得安，而國(guó)家早已從2005年1月1日起禁止使用習(xí)用名，并且《辦法》11條規(guī)定:“藥品名稱(chēng)以《中華人民共和國(guó)藥典》或《中國(guó)藥品通用名稱(chēng)》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專(zhuān)利名為準(zhǔn)”;改藥名，將商品名代替藥品名，如阿奇霉素顆粒劑寫(xiě)成“抒羅康”。

1.3無(wú)劑型或劑型錯(cuò)誤

如阿奇霉素既有粉針劑又有水針劑，而處方是阿奇霉素0.5g，靜滴。

1.4規(guī)格不寫(xiě)，錯(cuò)寫(xiě)較多

尤其以復(fù)方制劑、醫(yī)院制劑、外用藥最多，不寫(xiě)規(guī)格讓藥品調(diào)劑和收費(fèi)人員無(wú)所適從。

1.5用法不詳

如乳膏劑、洗劑等，可能這些藥品用法簡(jiǎn)單，醫(yī)生認(rèn)為患者可以自行使用，僅寫(xiě)外用。用法錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需Bid，而有的醫(yī)生則開(kāi)成Tid，輕易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒發(fā)生不良反應(yīng)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)藥品資源。

1.6給藥次數(shù)不當(dāng)

根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)，克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥，可處方中常有頭孢類(lèi)Qd，Bid的服法，而氟喹諾酮類(lèi)等半衰期長(zhǎng)者，卻有Tid的服法，這樣往往出現(xiàn)不良反應(yīng)增加，細(xì)菌耐藥性增多的現(xiàn)象[2]。

1.7臨床診斷與治療用藥不相符

診斷為病毒性感冒，許多醫(yī)生習(xí)慣用病毒唑與大劑量青霉素G或頭孢菌素合用。治療病毒感染應(yīng)以抗病毒藥物為主，不宜大量使用抗生素[3]。此時(shí)大量使用抗生素不僅是一種浪費(fèi)，而且可引起不良反應(yīng)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長(zhǎng)病程，如診斷手廯，處方中卻含抗生素。

1.8不合理用藥的情況仍然存在

如頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)用，頭孢菌素系繁殖期殺菌藥，阿奇霉素系快速抑菌藥，二者聯(lián)用勢(shì)必會(huì)降低頭孢類(lèi)的殺菌效果，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)使用或采用不同種給藥方式。膠體果膠鉍與多潘立酮合用，膠體果膠鉍在胃酸作用下水溶性膠體鉍與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性含鉍沉淀，牢固地粘附于糜爛面上形成保護(hù)屏障具有保護(hù)胃黏膜的作用，在胃的停留時(shí)間長(zhǎng)，有利于充分接觸潰瘍面而起保護(hù)作用;而多潘立酮為胃動(dòng)力藥，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，故二者合用不利于膠體果膠鉍發(fā)揮作用[4]。

1.9開(kāi)大處方

如洛美沙星分散片0.1g×96粒，醫(yī)師未注明任何理由。而《辦法》第十九條明確規(guī)定“處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3d用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由”[1]。

1.10處方修改處未簽字或無(wú)日期

而《辦法》第六條規(guī)定“字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期”[1]。

1.11連乘現(xiàn)象

如洛美沙星分散片0.1g×24?！?盒。

1.12沒(méi)有下劃線(xiàn)

一張?zhí)幏匠^(guò)5種藥及沒(méi)有下劃線(xiàn)[1]。

2討論

處方用藥不合理不僅影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，而且嚴(yán)重威脅著患者的用藥安全，因此處方中存在不合理用藥問(wèn)題必須引起醫(yī)藥人員的高度重視，醫(yī)生處方用藥，既要考慮治療效果，又要注意保證患者用藥的安全，這就要求醫(yī)藥人員全面掌握藥物的作用機(jī)理、不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用等等。藥師有責(zé)任向臨床醫(yī)生宣傳新藥劑型的內(nèi)含成份，可能引起的毒副作用以及合理用藥，協(xié)助醫(yī)生搞好藥物配伍，同時(shí)醫(yī)生也要不斷更新和提高自己的藥學(xué)知識(shí)，時(shí)常向藥師反饋藥物在臨床的應(yīng)用情況，互通情報(bào)，如能做到這一點(diǎn)，那么重復(fù)用藥，不合理用藥現(xiàn)象是完全可以克服的[5]。

3建議

3.1加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量重要性的教育和學(xué)習(xí)

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由藥學(xué)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)[1]，它具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義。這就要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師在工作中有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《辦法》、《原則》，按照統(tǒng)一格式書(shū)寫(xiě)，特別是低年資醫(yī)師更應(yīng)該弄清常用藥品的藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量和適應(yīng)癥等，確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。由于醫(yī)師工作年限、學(xué)識(shí)水平參差不齊，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量意識(shí)不一，建議:(1)不定期進(jìn)行各級(jí)人員處方書(shū)寫(xiě)講座，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，力求全院處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范化、科學(xué)化，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的處方書(shū)寫(xiě)水平。(2)對(duì)書(shū)寫(xiě)缺陷較多的人和科室，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高這些醫(yī)師的處方書(shū)寫(xiě)意識(shí)，強(qiáng)化書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，保證門(mén)診處方質(zhì)量穩(wěn)定在高水平。(3)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和考核。組織藥劑人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)《辦法》、《原則》，并對(duì)重要內(nèi)容進(jìn)行閉卷考試，對(duì)不及格者重新學(xué)習(xí)，直到考試及格為止。

3.2提高藥師的業(yè)務(wù)水平，是把好處方質(zhì)量的關(guān)鍵

對(duì)藥劑人員每周做好定期綜合知識(shí)培訓(xùn)，只有掌握豐富的藥學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能發(fā)揮藥劑人員在處方調(diào)配中對(duì)處方質(zhì)量的監(jiān)督作用。在調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不合格的處方則拒絕調(diào)配，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)糾正，不放過(guò)每一處錯(cuò)誤，更正確認(rèn)后方可調(diào)配，把好處方質(zhì)量關(guān)。

3.3積極提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合理用藥的水平

近年來(lái)不合理用藥時(shí)有發(fā)生，尤其在濫用抗生素方面表現(xiàn)比較突出。藥劑科和臨床科室應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，互相學(xué)習(xí)，共同提高業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，只有加強(qiáng)處方質(zhì)量的管理，定期檢查和監(jiān)督;通過(guò)再教育提高醫(yī)師和藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)生書(shū)寫(xiě)質(zhì)量意識(shí)和藥師對(duì)處方的監(jiān)督作用;不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯(cuò)誤，才能提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第53號(hào)令《處方管理辦法》.

[2] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[3] 賈文祥，陳錦英，江麗芳. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:290.

[4] 李儉春，施毅，趙蓓蕾. 臨床合理用藥指南[M]. 南京:江蘇科技出版社，2004:71.

[5] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[M]. 北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:545-743.

(收稿日期:2009-11-06)