護理干預對冠脈搭橋患者術后健康相關行為的影響

[摘要] 目的 探討連續性護理干預對冠脈搭橋患者術后健康相關行為的影響。方法 將100例老年冠狀動脈搭橋手術患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施連續性護理干預。比較兩組患者干預前后的術后健康相關行為。結果 干預后，觀察組在營養、運動、藥物管理、并發癥管理、吸煙等5個術后健康相關行為方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)，但在壓力應對方面兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 連續性護理干預可有效改善冠脈搭橋患者術后健康相關行為，促進患者康復。

[關鍵詞] 冠狀動脈搭橋手術;健康相關行為;護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-67-03

Impact of Nursing Intervention on Postoperative Health-related Behaviors in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft

YIN WeihuaCAO Cuiwu

Fifth People’s Hospital of Yiyang City in Hunan Province，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To examine the effect of continuous nursing care on postoperative health-related behaviors in patients undergoing coronary artery bypass graft(CABG). Methods 100 cases of elderly CABG patients were randomly assigned to the control group and observation group each comprising 50 cases. The former received the routine therapy and nursing care，and the observation group received the continuous nursing interventions in addition. The postoperative health-related behaviors were compared before and after intervention between both two groups. Results All five aspects of the postoperative health-related behaviors including nutrition，activity，drug administration，complication management and smoking the observation group after intervention were superior to those of the control group， showing significant differences between both two groups(P<0.01 or 0.05)， while no significant difference was found in stress coping(P>0.05). Conclusion Continuous nursing intervention can effectively improve the postoperative health-related behaviors of CABG patients，facilitating the recovery of them.

[Key words] Coronary artery bypass graft; Health-related behavior; Nursing care

冠狀動脈搭橋手術是國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一，能有效緩解心肌缺血癥狀，提高生活質量。健康相關行為是指人類個體和群體的與健康和疾病有關的行為，是人們保持健康或罹患疾病的主要原因之一。冠心病作為一種行為相關性疾病，手術僅是其治療的一部分，術后正確的健康相關行為才是確保手術效果、促進患者康復的主要因素。老年患者是冠狀動脈搭橋手術的主要人群，其術后健康相關行為較差，需要醫護人員的健康指導。但目前對冠狀動脈搭橋手術患者的健康教育缺乏計劃性、連續性與動態性[1]。本研究通過對50例冠脈搭橋患者實施連續性護理干預，旨在探討連續性護理干預對冠脈搭橋患者術后健康相關行為的影響，為改善其術后健康相關行為提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2007年9月～2008年9月入住我院的老年冠狀動脈搭橋手術患者100例。入選標準:首次擇期冠狀動脈搭橋手術;可以用語言進行交流;有書寫閱讀能力。排除標準:存在認知障礙;意識不清楚;合并其他手術，如瓣膜置換術、射頻消融術、室壁瘤切除術等;術后出現嚴重并發癥者，如心肌梗死、呼吸衰竭、肺栓塞、腦血管意外、腎功能不全等;運動功能障礙者;出院后再入院者。其中男88例，女12例;年齡60~72(66.5±9.2)歲。按住院時間的先后順序將所有入選對象隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、經濟狀況、文化程度、職業和鍛煉狀況等方面差異無統計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組對照組患者只接受科室護士給予的常規護理，包括住院期間的日常護理及出院前1天的健康宣教，采用集體講授的形式，內容包括出院后的飲食、活動、藥物、復查等，時間約為30min。

1.2.2觀察組干預組患者除接受常規護理外，由受過培訓的專業護理人員實施以下護理干預:(1)出院前的冠狀動脈搭橋術后健康相關行為健康宣教出院前根據患者的具體情況，如患者的飲食習慣、運動習慣、合并癥情況等，采取面對面的方式進行冠狀動脈搭橋術后健康相關行為健康宣教，時間一般為30min，內容包括:認識冠心病、認識冠狀動脈搭橋手術、健康相關行為的重要性、飲食、運動、壓力應對、藥物管理、常見并發癥及防治和戒煙等;(2)發放《冠狀動脈搭橋術后健康相關行為手冊》，囑患者出院后認真閱讀手冊，鼓勵患者進行咨詢;(3)出院后3個月電話隨訪，及時解答患者的問題，督促患者建立并保持促進健康的行為。隨訪內容包括營養、運動、壓力應對、藥物管理、并發癥管理、吸煙等6個部分。方法為:首先回答患者提出的問題，然后評估患者各部分行為狀況，最后根據患者的具體情況強化《冠狀動脈搭橋術后健康相關行為手冊》上的內容。隨訪時間一般為20min。

1.3評估指標

于干預前和干預后3個月(干預后)采用健康相關行為問卷評估患者的健康相關行為狀況，該問卷包括營養、運動、壓力應對、藥物管理、并發癥管理、吸煙等6個部分。其中營養、運動、壓力應對行為根據健康促進生活方式量表П(HPLP П)中的營養、運動、壓力應對子量表修訂而成。藥物管理行為根據服藥依從性量表[2]修訂而成。并發癥管理行為由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，包括3個條目:出現胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀時向醫務人員匯報或及時就診;知道各種手術并發癥主要的癥狀;知道如何預防或減輕手術并發癥。各條目均采用Linkert 4級評分法計分，得分1～4分。吸煙行為根據國家第3次吸煙調查問卷修訂而成，包括兩個條目，條目選項為:“是”、“否’，記錄各條目中“是”、“否”的選擇人數。

1.4統計學處理

采用SPSS14.0統計分析軟件包進行分析。計量數據采用平均值±標準差(χ±s)表示，數據比較采用t或t’檢驗，計數資料采用Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預前，兩組營養、運動、壓力應對、藥物管理、并發癥管理、吸煙等健康相關行為差異無統計學意義，P>0.05(t/χ2= 1.761，1.025，1.284，0.419，1.690，0.184)。干預后，除壓力應對外，兩組其他健康相關行為差異有統計學意義，P<0.01或P<0.05(t/χ2=4.242，5.763，5.744，4.219，5.263)。見表1。

3討論

健康相關行為可分為促進健康的行為和危害健康的行為。促進健康行為是指個體或群體表現出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。合理營養、平衡膳食、積極鍛煉、積極的休息與適量睡眠、戒煙和不濫用藥品等是日常生活中一系列有益于健康的行為。就冠心病而言，高膽固醇飲食、肥胖、高血壓、吸煙、緊張情緒等都是促發和加重冠心病發生的危險因素，而這些因素均與不良的健康相關行為有關。健康相關行為與很多疾病的發病有關，在疾病的發病中起著重要的作用，但目前對其重視程度還遠遠不夠。因此，有必要實施護理干預，提高患者的意識，督促建立促進健康的行為。營養行為指與飲食有關的行為，包括選用低脂、低膽固醇食物，限制進含糖食物，合理分配米面類、蛋白類、蔬菜、水果類食物的比例，減少在飯店內就餐等行為。對冠心病患者進行營養干預，可改變冠心病患者的不良生活方式，減少危險因素，改善疾病[3]。本組資料顯示，干預后冠脈搭橋患者的術后營養行為明顯改善，提示實施連續性護理能夠讓患者認識到營養行為的重要性，采取促進健康的營養行為。因此，應對冠脈搭橋患者實施連續性護理干預，加強出院后的隨訪，促使其采取并保持合理的營養行為，養成良好的飲食習慣。運動行為指與身體鍛煉有關的行為，包括按計劃程序進行輕、中、重度的鍛煉。目前對冠脈搭橋患者術后進行運動康復護理已達成共識，并得到了廣泛應用[5]。護理人員應向冠狀動脈搭橋患者耐心講解運動的注意點及強調適量運動的益處、如何逐步增加活動量等，使其積極堅持戶外活動，改善其生活質量[6]。本組資料顯示，干預后冠脈搭橋患者的運動行為明顯改善，提示連續性護理干預能夠讓患者認識到運動的作用，樂于在專業護理人員的指導下增加患者伸展運動以及在日常生活中鍛煉的行為。壓力應對指如何面對壓力和處理壓力，包括有充足的睡眠、接受生命中不能改變的事情、運用技巧應對壓力、自我放松、勞逸結合等。冠狀動脈搭橋術是一個重大的負性生活事件，可引起患者嚴重的心理應激反應，產生焦慮、抑郁等負性情緒，尤其在院外恢復期，患者要面臨行為方式的矯正、心理適應、家庭和社會角色的再調整，出現很多生理、心理、社會等方面的壓力，嚴重影響其生存質量[7]。本組資料顯示，干預后患者的壓力應對行為并沒有顯著改善，這可能是因為壓力應對行為與性格有關，或者由于本研究的隨訪時間較短，沒有發現連續性護理干預的有效性。藥物管理行為指與用藥有關的行為。冠狀動脈搭橋患者術后服用的藥物繁多，常不能按時、按量、按次數、長期堅持服藥。研究發現[8]，遵醫囑堅持服藥，減輕動脈硬化程度，延緩和控制病變的進程和冠狀動脈再狹窄的發生，保持良好的手術效果和較高的生活質量。本組資料顯示，干預后患者的藥物管理行為明顯改善，表明連續性健康教育可增加患者關于藥物作用和不良反應的知識，改善其藥物管理行為。另外，家屬的支持也會影響患者的藥物管理行為，連續性護理干預可能會調動家屬的支持和督促，進而提高患者的藥物管理行為。因此，應強化來自醫護人員的支持和信息支持力度，以提高冠狀動脈搭橋術后患者的社會支持水平，從而提高其生活質量[9]。并發癥管理行為指與并發癥有關的行為，包括知道各種手術并發癥的癥狀、在出現并發癥時向醫務人員匯報或咨詢，知道如何預防或減輕并發癥。郭學奎等[10]研究發現，加強非體外循環下冠狀動脈搭橋患者圍術期護理，可減少并發癥發生，是冠狀動脈搭橋手術患者順利康復的關鍵因素。本研究發現，干預后患者的并發癥管理行為明顯改善，提示連續性護理干預能改善患者的并發癥管理行為，讓患者知道各種手術并發癥的癥狀及預防或減輕措施，出現并發癥后及時匯報或咨詢。冠心病發病因素復雜，吸煙是冠心病的重要危險因素，可增加主要不良心腦血管事件發生率、隨訪死亡率、總死亡率的趨勢[11]。本組資料顯示，干預后患者的吸煙行為明顯改善，表明連續性健康教育可改善患者的吸煙狀況，降低患者的主要不良心腦血管事件發生的危險性，促進患者的康復。

綜上所述，連續性健康教育可有效改善冠脈搭橋患者術后健康相關行為，促進患者康復。

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(收稿日期:2009-12-11)