北京地區三級甲等醫院信息系統(HIS)選型的調查

[摘要] 目的 通過對北京地區各醫院所應用的國內外HIS產品進行調查研究，了解各自的優劣勢。為不同醫院選擇HIS軟件提供指導。方法 采用問卷調查及個人訪談的研究方法，對北京地區的46家三級甲等醫院的信息部門管理者和HIS軟件維護人員進行調查。采用統計學SPSS12.0軟件進行處理，符合正態分布者，采用t檢驗處理計量資料，采用χ2檢驗處理計數資料。結果 國內軟件在北京地區三甲醫院中使用率高，在運營時間和使用壽命上與國外軟件無顯著性差異，但穩定性相對較低，系統結構設計前瞻性較差。結論 使用國內HIS軟件無須進行本土化改造，能夠適應北京地區三甲醫院的管理規范及臨床需求。

[關鍵詞] HIS;應用;選型重要性

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-101-03

Survey on Hospital Information System Selection in Grade Ⅲ-A General Hospitals in Beijing

ZHOU XinLI JingCHEN RunyuMENG JingtaoYU Zhaofu

Beijing Royal Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，Beijing 102209，China

[Abstract] Objective To survey on the application of domestic and foreign hospital information system(HIS) products in the hospitals in Beijing in order to find out the advantages and disadvantages of each HIS product and to provide references for the HIS software selection for different hospitals. Methods The survey was carried out in the form of questionnaire survey. Supervisors of the Information Department and the staff who were in charge of software maintenance from 46 Grade Ⅲ-A general hospitals in Beijing participated in the survey in the form of individual interview. The information collected included the proportion of different HIS products applied in the 46 hospitals and their service. SPSS 12.0 was applied to analyze the data. When the data were in line with normal distribution，we would used T test to analyze measurement data and chi-square test to analyze categorical data. Results The domestic HIS products accounted for 93% in the 46 hospitals in Beijing. There were no significant differences in their service time and operational life span between the domestic and foreign HIS products. However，the domestic products had poorer stability. The design of the systematic structure was lack of prospectiveness. Conclusion The domestic HIS products can be well applied in Grade Ⅲ-A general hospitals in Beijing and meet the needs of hospital management and clinical practice with no requirement for their localization transformation.

[Key words] Hospital information system;Application;Importance of the selection

醫院信息系統(HIS)已經成為醫院科學管理和提高醫療服務水平的有力工具，保證信息系統的良好運行，及時、準確地解決運行中出現的各種問題，已經成為醫院正常運轉不可缺少的一部分。我國醫院應用計算機始于上世紀70年代，但用于醫院信息管理主要是在1984年微型計算機在全國推廣應用以后。與發達國家相比，中國醫院信息系統尚處于落后階段，但又在迅速發展之中，目前國內經營HIS軟件的公司有300多家，水平參差不齊。要想選擇一家適合自己醫院的軟件公司并不是一個簡單的事情，我們的研究旨在通過對北京地區各家醫院所用國內外HIS系統優劣勢的調查與比較，為國內醫院迅速、準確地選擇出適合自己的HIS軟件提供一個參考。

1材料和方法

1.1研究對象

北京地區46家三級甲等醫院，其中綜合類醫院39家，專科類醫院7家，屬于西醫類的醫院42家，中醫類的醫院3家，中西醫結合類的醫院1家。被調查的92名調查對象為各家醫院信息科的職員，其中:管理人員36名，普通技術維護人員56名，從事醫院信息工作年限1～3年者占20%，3～5年者占58%，5年以上者占22%。

1.2方法

1.2.1研究方法采用問卷調查及個人訪談的方法。以上醫院每家各發放兩份調查問卷，共收回92份調查問卷。對參加調查的課題組成員進行了統一培訓，培訓內容包括了詢問方式、詢問技巧及問卷中各條目的內容等。

1.2.2調查內容醫院使用的HIS軟件來源、軟件已運營時間、軟件升級次數、軟件預計使用壽命、軟件技術結構、設計模式、配套硬件成本、反應速度、信息系統的維護方式、是否包括子系統、是否配備相關系統;醫院信息部門管理者和HIS軟件維護人員對所用HIS軟件優劣勢的看法。

1.3統計學處理

對所得數據，采用SPSS12.0軟件進行處理，首先進行正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

1.3.1采用t檢驗對國內HIS軟件使用率最多的軍惠軟件和國外HIS系統提供的商杜恩軟件的運營時間、升級次數、使用壽命等計量資料進行兩兩比較。

1.3.2采用χ2檢驗對使用率前三名的國內HIS軟件在子系統上線數量、系統反應速度以及硬件配套成本等計數資料進行兩兩比較。

2結果

2.1軟件來源

HIS提供商共有9家，其中，國內7家，分別為軍惠、創業、東華、眾邦、瑞得、金仕達和天健。國外HIS系統提供商2家，分別為杜恩和菲迪克斯。使用率前三名的HIS提供商為軍惠、眾邦、東華，分別占35%、22%、17%。國外HIS提供商有3家醫院使用，約占7%，國內HIS系統軟件使用率達到93%以上。

2.2軟件運營時間

平均運營時間為7年，最長運營時間達12年，最短運營時間僅2年。

2.3軟件升級次數

平均升級次數為17次，最多達30余次，最少5次。因各醫院軟件使用時間長短不一致，故造成升級次數多少差異較大。

2.4軟件預計使用壽命

最長使用壽命為10年左右，最短使用壽命為5年左右。

2.5軟件技術結構

6家醫院使用B/S結構，占13%;40家醫院使用C/S結構，占87%;無一家醫院使用C/S/S結構。國外HIS系統提供商均使用C/S結構，國內HIS系統提供商使用B/S結構的占14%，使用C/S結構的占86%。

2.6軟件設計模式

采用以臨床應用為主的有28家醫院，占61%，以財務核算為主的有16家醫院，占35%，兩種形式綜合應用的有2家醫院，占4%。使用國外HIS系統提供商的醫院67%以臨床應用為主，33%以財務核算為主。使用國內HIS系統提供商的醫院60%以臨床應用為主，35%以財務核算為主，僅有5%的采用兩種形式的綜合應用。

2.7配套硬件成本

35家醫院認為配套硬件成本高，占77%;11家醫院認為配套硬件成本低，占23%。

2.8反應速度

34家醫院認為所使用系統反應速度較快，占74%;12家醫院認為所使用系統反應速度較慢，占25%。

2.9信息系統的維護方式

11家醫院采用外包形式維護系統，占24%;31家醫院采用自身維護方式，占68%;4家醫院采用其它形式，占8%。

2.10HIS相關子系統使用所占比例

46家醫院使用門診掛號收費系統，占100%;40家醫院使用門診醫生工作站，占86.9%;29家醫院使用門診電子病例，占63.04%;46家醫院使用住院結算系統，占100%;39家醫院使用住院電子病例，占84.7%;46家醫院使用藥房藥庫管理系統，占100%。

2.11配備其他相關系統所占比例

42家醫院使用檢查信息系統(LIS)，占91.8%;40家醫院使用檢驗信息系統(RIS)，占86.9%;25家醫院使用醫療影像信息系統(PACS)，占54.3%;16家醫院使用超聲信息系統(USIS)，占34.8%;6家醫院使用病理信息系統(PIS)，占13.03%;13家醫院使用成本核算系統(CMS)，占28.26%;10家醫院使用體檢信息系統(PEIS)，占21.7%。

2.12重要參數比較

①軍惠與杜恩運營時間、升級次數和使用壽命的比較見表1;②軍惠、眾邦、東華子系統上線數量、反應速度和配套硬件成本的比較見表2。

經正態分布檢驗，兩組數據符合正態分布，故采用t檢驗進行兩兩比較。從表1可知:軍惠軟件與杜恩軟件在運營時間上無顯著性差異(P>0.05);在升級次數上有顯著性差異(P<0.05)，軍惠軟件升級次數高于國外杜恩軟件(n>7.5);在使用壽命上無顯著性差異(P>0.05)。

經正態分布檢驗，三組數據符合正態分布，故采用t檢驗進行兩兩比較。從表2可知:①在子系統上線數量上:軍惠、東華與眾邦兩兩比較，均無顯著性差異(P>0.05)。②在反應速度上:軍惠與東華無顯著性差異(P>0.05);軍惠與眾邦有顯著性差異(P<0.05)，軍惠優于眾邦;東華與眾邦有顯著性差異(P<0.05)，東華優于眾邦。③在配套硬件成本上:軍惠與東華有顯著性差異(P<0.05)，軍惠配套硬件成本低于東華;軍惠與眾邦有顯著性差異(P<0.05)，軍惠配套硬件成本低于眾邦;東華與眾邦無顯著性差異(P<0.05)。

大部分國內軟件在各家三甲醫院的上線過程中，基本包含了門診掛號收費系統、門診醫生工作站、住院結算系統、住院電子病歷、藥房藥庫管理系統，少部分醫院安裝了門診電子病歷系統。

3討論

3.1現狀分析

通過上述調查可以得出如下結論。

3.1.1國內軟件更受北京地區醫院的青睞這一點從北京地區46家三甲醫院國產軟件的使用率高達93%的情況就可證明，特別是僅軍惠、眾邦、東華三家就占到74%，說明有實力的軟件提供商占領北京醫院市場的格局已經形成，這是這些提供商多年經營的結果，也符合市場占有的一般規律。

3.2.2在部分指標上國內產品與國外相當如軍惠軟件的運營時間和使用壽命上與杜恩軟件無顯著性差異，這說明國內軟件某些部分已接近或達到國外同類產品的水平，這是國內軟件能夠得到北京地區三甲醫院的認可的一個重要原因。

3.2.3存在一些不足 與國外產品相比，國內軟件穩定性較低，主要表現在升級次數較多，說明系統結構設計前瞻性較差。另外國內產品之間也存在較大差距，以占北京市場前三位的軍惠、眾邦和東華三家來看，在反應速度和配套硬件成本上有很大差異，軍惠較其他二者為優，說明了發展的不平衡性。

3.2關于HIS產品選擇的建議

3.2.1盡管目前計算機開發技術很先進，但HIS軟件產品尚不夠成熟，至今還沒有一個統一的、行之有效的醫院管理模式供HIS軟件開發商及各家醫院參照，大家仍處在探索、實踐階段。這主要是由于行業本身的專業性、復雜性造成的。醫院信息化建設面臨對HIS供應商的選擇、怎樣處理與HIS供應商的關系、如何確保HIS工程質量等問題。有以下幾個要素需要考慮，首先是產品的適應性，是否符合使用需求;第二是穩定性，能否保證不出故障或故障率最低;第三是后續服務，能否保證及時、有效;第四是性價比，是否物有所值[1]。

3.2.2國內HIS軟件更適合北京乃至全國的醫院信息化需求，因為其無須進行本土化改造，雖然各醫院有自己的特點，但由于管理模式基本一致，因此國內軟件較國外軟件更能夠適應各醫院的管理規范及臨床需求，不會產生國外軟件“水土不服”的情況。

4討論

HIS開發商要認識到醫院信息系統的復雜性和專業性;不僅從技術上考慮，更要從醫院業務上考慮產品的性能，要多從使用者的角度想問題，要明白他們的思維和工作方式。這就要求開發商一定要在需求分析階段下大力氣，只有做好了扎實的需求分析和調研，才有可能開發出切合實際的、受醫院歡迎的產品。因此可以說和醫院的充分交流決定著項目的成敗。只有在醫院各方面都相當重視、交流非常成功的基礎上，并且在實踐中不斷的發展完善，醫院信息系統才能充分地發揮它的作用，為醫院的發展提供強有力的支持[2]。目前幾家大的提供商也正是在這樣的基礎上才能贏得醫院的信賴，當然在今后的開發應用中還需進一完善結構設計的前瞻性，減少后期升級次數，加強系統的穩定性能，盡可能地降低配套硬件設備的成本，為提高使用者的工作效率，降低醫院管理成本，做進一步的努力。

[參考文獻]

[1] 馮偉. 對醫院信息化系統建設的幾點意見[J]. 中國中醫藥，2004，2(10):34-35.

[2] 張承虎，馬曉普，趙艷麗. 我國醫院信息系統現狀問題及對策[J]. 福建電腦，2006，22(5):56-68.

(收稿日期:2009-09-01)