規(guī)范藥品管理,確保用藥安全

[摘要] 醫(yī)院藥品管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理過程，藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、應(yīng)用的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行管理，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可能影響藥品質(zhì)量。藥劑科只有不斷完善藥品管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)質(zhì)量管理，加強(qiáng)人員管理，提高硬件水平，規(guī)范服務(wù)，才能提高工作質(zhì)量，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，確保廣大患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 藥品管理;藥品質(zhì)量;規(guī)范

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)06-99-02

眾所周知，藥品管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，藥品質(zhì)量是確保醫(yī)療質(zhì)量的前提，醫(yī)藥是一個(gè)統(tǒng)一的整體，我院隨著醫(yī)院管理的規(guī)范化，藥品管理也逐步邁上了系統(tǒng)化、制度化、信息化管理的軌道，現(xiàn)將醫(yī)院在藥品管理上的一些做法和體會(huì)報(bào)道如下。

1領(lǐng)導(dǎo)重視、制度落實(shí)，確保人民群眾用藥安全

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者深知，藥品在醫(yī)療過程中的重要地位，多年來，歷任領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥品管理都十分重視，醫(yī)院明確規(guī)定凡涉及到藥品的進(jìn)入、管理、調(diào)配、使用等問題均按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《中華人民共和國(guó)藥品管理實(shí)施辦法》的具體要求去做，同時(shí)具體工作嚴(yán)格按照省、市、區(qū)藥品監(jiān)督管理局的要求去做，依法辦事，避免違規(guī)。有關(guān)藥品管理等方面的問題均由院辦公會(huì)集體討論解決。根據(jù)醫(yī)院《全方位目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院的具體情況，藥房、藥庫、制劑等科室都建立了一套完整的規(guī)章制度，每月院長(zhǎng)定期進(jìn)行行政查房，藥劑科主任參加，及時(shí)解決臨床工作中的問題，同時(shí)藥劑科主任每月至少1次到臨床科室征求對(duì)藥品管理方面的意見。醫(yī)院每月進(jìn)行1次工作檢查考核，包括藥品質(zhì)量、數(shù)量、品種，必須滿足臨床供應(yīng)，中西藥庫帳物必須相符。醫(yī)院將考核結(jié)果匯總，并與當(dāng)月的績(jī)效工資掛鉤。藥劑科是醫(yī)院的主要職能科室，隸屬分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，藥劑科設(shè)科主任，中、西藥房、藥品倉庫各有專門負(fù)責(zé)人。醫(yī)院還成立了“藥事管理委員會(huì)”，分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，藥劑科主任任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)委員會(huì)的常務(wù)工作。每季度第一個(gè)月的25日是規(guī)定例會(huì)時(shí)間，會(huì)議主要內(nèi)容是學(xué)習(xí)貫徹上級(jí)文件精神，研究本季度藥品管理中存在的問題，醫(yī)院常規(guī)用藥計(jì)劃及衛(wèi)生局統(tǒng)采中標(biāo)計(jì)劃，分析新藥在臨床上的反應(yīng)及療效情況，對(duì)淘汰藥品及需要新購置的藥品逐個(gè)進(jìn)行研究，包括藥品使用數(shù)量、價(jià)格、購進(jìn)或淘汰的理由。為了加強(qiáng)對(duì)購入新特藥品的管理，醫(yī)院還專門成立了由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任參加的新藥研究小組，根據(jù)臨床所需藥品研究購進(jìn)新藥種類和商議藥品價(jià)格，對(duì)藥品嚴(yán)格把關(guān)、審核，杜絕假冒、偽劣藥品的進(jìn)入，確保人民群眾的用藥安全。

2藥品管理規(guī)范化、信息化，減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，提高 醫(yī)療服務(wù)檔次

藥品管理一直是圍繞醫(yī)院管理者的難題，藥品從進(jìn)藥、入庫、出庫、到出售包括多個(gè)環(huán)節(jié)，過去的傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，我院自1999年藥品使用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理以來，使藥品從進(jìn)入到售出各個(gè)環(huán)節(jié)均能從微機(jī)上得到準(zhǔn)確的信息，避免了藥物價(jià)格和數(shù)量上的錯(cuò)誤。由于各病房均微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，護(hù)士將醫(yī)囑準(zhǔn)確地輸入微機(jī)，不再需要醫(yī)生開處方，減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，騰出寶貴的時(shí)間為病人服務(wù)。病房藥房根據(jù)微機(jī)上的處方提前為各病房配藥，合理安排工作，縮短護(hù)士取藥的等候時(shí)間。由于病房微機(jī)中貯存每個(gè)病人每天的用藥情況，所以使住院病人“一日清單”制度得以同時(shí)實(shí)現(xiàn)，住院費(fèi)用一日清單的使用，杜絕了離休及公費(fèi)病人開搭車藥、搭車檢查等問題，使病人用藥、治療、檢查一目了然，患者明明白白消費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員輕裝上陣工作，提高了醫(yī)院的信譽(yù)和知名度，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。有一次一位住院病人對(duì)住院總費(fèi)用懷有疑問，要求核對(duì)，微機(jī)管理人員將全部費(fèi)用逐項(xiàng)打出，其結(jié)果與其結(jié)算單金額相差一分錢，病人深感折服。由于我院藥品各項(xiàng)管理規(guī)范，患者消費(fèi)有據(jù)可查，增加了病人對(duì)醫(yī)院的信任度，所以住院病人逐年增高，并有多家醫(yī)院到我院學(xué)習(xí)取經(jīng)。

3嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格控制，程序規(guī)范

對(duì)藥品嚴(yán)格把關(guān)審核，杜絕假冒偽劣藥品的進(jìn)入，確保人民群眾的用藥安全。藥品的質(zhì)量問題是醫(yī)院工作的生命線，它同時(shí)關(guān)系到人民群眾的生命安危，我們本著對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的精神，醫(yī)院成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，藥劑科主任任副組長(zhǎng)。執(zhí)行藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持主渠道進(jìn)藥的原則，定期檢查藥品的失效期及存放情況，對(duì)近期積壓藥品經(jīng)常性地進(jìn)行相互調(diào)劑，這樣既保證了臨床用藥質(zhì)量，又避免了藥品過期失效，過多積壓而造成的浪費(fèi)。藥品質(zhì)量管理小組對(duì)購入藥品制定了“質(zhì)量驗(yàn)收制度”，每月對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的藥品進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并有質(zhì)量記錄，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)解決。保證藥品質(zhì)量是一項(xiàng)艱苦細(xì)致的工作，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品質(zhì)量更是良莠不齊，例如小藥廠和大藥廠生產(chǎn)的藥品，國(guó)藥文號(hào)的藥品和地方文號(hào)的藥品，GMP達(dá)標(biāo)藥品和沒有通過GMP藥品，這就給質(zhì)量驗(yàn)收帶來了極大的困難。我們的經(jīng)驗(yàn)只有一條:就是堅(jiān)決依據(jù)“藥品管理法”的規(guī)定辦事，在購進(jìn)藥品前索要《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及廠家委托代理協(xié)議書，進(jìn)口藥品索要《進(jìn)口藥品口岸檢驗(yàn)報(bào)告書》。在保證質(zhì)量的同時(shí)，我們有一套嚴(yán)格的進(jìn)藥程序:首先由倉庫保管員根據(jù)藥品的庫存量制訂計(jì)劃，把藥品計(jì)劃交藥劑科主任，然后由“藥事委員會(huì)”研究，根據(jù)醫(yī)院制定的本單位用藥目錄及臨床需要進(jìn)行修訂，對(duì)藥品的數(shù)量、價(jià)格等方面做到合理采購。“藥事委員會(huì)”審核完畢后，由主管院長(zhǎng)簽字，藥劑科蓋章，送區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)采辦進(jìn)行招標(biāo)。藥品入庫前先由會(huì)計(jì)核對(duì)藥品價(jià)格，價(jià)格合理的留下，價(jià)格相對(duì)高的藥品，根據(jù)《山東省物價(jià)局價(jià)格批文》進(jìn)行調(diào)劑;第二步的工作是根據(jù)隨貨同行和藥品相符后，驗(yàn)收藥品、填寫質(zhì)量驗(yàn)收記錄本，合格藥品入庫，不合格藥品堅(jiān)決退回，各種原因都在驗(yàn)收記錄本上寫清楚，最后藥劑科主任、倉庫管理員，質(zhì)量驗(yàn)收員三方同時(shí)簽字。對(duì)麻醉、劇毒等特殊藥品，我們嚴(yán)格按照《藥品管理法》的要求進(jìn)行管理，設(shè)有專柜、專鎖、專人、專帳、專卡，嚴(yán)格執(zhí)行卡與藥相符、帳與卡相符、卡與出庫單及處方相符，嚴(yán)格執(zhí)行雙處方管理，雙人簽字。對(duì)生物制劑藥品，我們嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)的“生物制品管理方法”辦事，乙肝疫苗等制品均從衛(wèi)生防疫部門購進(jìn)，藥品按要求實(shí)行低溫保存。在一次性醫(yī)療用品的管理工作中，我們認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒隔離管理辦法》等法律法規(guī)，在藥監(jiān)局及防疫站的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行工作，我們的具體做法:一是嚴(yán)把入庫關(guān)，與藥品管理一樣，堅(jiān)持國(guó)家主渠道進(jìn)貨，嚴(yán)格驗(yàn)收制度，始終堅(jiān)持“三不要”，一次性用品沒有三證的不要，不是近期出廠的不要，三證齊全但臨床反映問題較多的不要。經(jīng)以上嚴(yán)格管理，近年來通過上級(jí)主管部門的多次檢查，從未發(fā)現(xiàn)過假冒偽劣藥品，保證了藥品質(zhì)量。

4門診藥房分柜管理，責(zé)任到人

門診藥房的管理是藥品管理的重中之重，過去許多醫(yī)院一般實(shí)行“金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”的管理方法，這種沿用了幾十年的藥品管理辦法具有省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)，但存在著“大鍋飯”現(xiàn)象，不利于調(diào)動(dòng)藥劑人員積極性，一旦發(fā)生藥品流失，責(zé)任無法落實(shí)到人。我們針對(duì)這一問題，到外地學(xué)習(xí)兄弟單位經(jīng)驗(yàn)后結(jié)合本院實(shí)際實(shí)行了門診藥房藥品分柜管理，我們自行設(shè)計(jì)了上下七層，底部安萬向輪的藥柜，推到一邊排列整齊，既靈活方便又耐用美觀，除常用液體和劇麻藥品由專人管理外，每人柜內(nèi)可容納2～3d藥品，根據(jù)臨床用藥情況，每一值班周期補(bǔ)充一次，藥庫為了配合分柜管理，一改過去整箱出庫為拆箱按需發(fā)貨，每季度盤點(diǎn)一次，分柜管理后徹底扭轉(zhuǎn)了藥品嚴(yán)重虧損的狀況，達(dá)到了增收節(jié)支的目的。同時(shí)每人制定銷售指標(biāo)，月銷售超指標(biāo)部分按比例提取獎(jiǎng)金，完不成任務(wù)按比例扣發(fā)工資。通過以上改革措施，調(diào)劑人員變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，過去是“你開方我投藥”醫(yī)藥之間缺乏交流，影響臨床用藥和藥品周轉(zhuǎn)，現(xiàn)在專柜人員主動(dòng)向臨床介紹、提供藥品信息，征求臨床意見，使醫(yī)生、患者、調(diào)劑人員三滿意。為增加收入，調(diào)劑人員上主班時(shí)備足備齊藥品，一旦發(fā)生缺藥，積極主動(dòng)領(lǐng)藥補(bǔ)充，借藥現(xiàn)象得到控制，徹底杜絕了職工換藥現(xiàn)象的發(fā)生。調(diào)劑室的工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及經(jīng)濟(jì)效益都有了明顯提高。實(shí)現(xiàn)了從金額管理到品種管理，從手工管理到微機(jī)管理的跨越。

5中西藥庫規(guī)范整齊，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

為使藥庫管理標(biāo)準(zhǔn)化，我們將醫(yī)院有限的空間充分利用，投資萬元將原閑置的六樓平臺(tái)，改造成400m2的中西藥庫，并按照GSP的要求嚴(yán)格劃分了驗(yàn)藥區(qū)、發(fā)藥區(qū)、合格區(qū)和退貨區(qū)等，所有中西藥品均整齊地?cái)[放在統(tǒng)一定做的木制藥架上，藥品存放空間大。中藥飲片按小包裝上的標(biāo)簽、說明、類別分類放置，西藥品按劑型分類，掛牌分區(qū)，由于藥品存放有序，先進(jìn)先出，有效地杜絕了藥品積壓、過期現(xiàn)象，避免了不應(yīng)有的浪費(fèi)。由于藥架排列有序，空間寬敞，送貨車可推至庫內(nèi)架前，減輕了藥庫人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使人流物流通暢。除了加強(qiáng)硬件建設(shè)外，我們從沒有放松過對(duì)藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，員工是管理工作中最活躍的因素，我們中醫(yī)院有一個(gè)高素質(zhì)且結(jié)構(gòu)合理的從藥職工隊(duì)伍，由于我們創(chuàng)造條件，舍得投入，形成了副主任藥師4名，主管藥師4名，助理藥師6名的人才梯隊(duì)，他們事業(yè)心強(qiáng)，工作熱情高。醫(yī)院每年都對(duì)有發(fā)展前途的年輕業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，同時(shí)我們積極參加藥監(jiān)局組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，職工通過培訓(xùn)，不論在法律、法規(guī)的掌握、專業(yè)知識(shí)的增強(qiáng)，還是職業(yè)道德等各方面都有顯著的提高，我們還非常重視職工的身體狀況，每年按藥監(jiān)局的要求，組織從藥人員查體，對(duì)發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病或者其他可能污染藥品疾病的患者調(diào)離直接接觸藥品的崗位。

以上是我院在藥品管理工作中做的一點(diǎn)工作，我們相信我們的藥品管理工作會(huì)更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，達(dá)到GSP的要求。保障人民群眾的用藥安全是我們所有醫(yī)務(wù)人員的心愿，讓我們?yōu)橹餐Α?/p>

(收稿日期:2009-11-08)