高\\低頻超聲相結合診斷急性闌尾炎的探討

[摘要] 目的 探討高、低頻超聲相結合對急性闌尾炎的診斷價值。方法 對57例急性闌尾炎進行高、低頻超聲相結合檢查并與手術結果對照。結果 57例中，術前高、低頻超聲相結合準確診斷急性闌尾炎55例，正確率96.5%(55/57)。2例超聲誤診，誤診率3.5%(2/57)。結論 高、低頻超聲相結合對臨床疑診的急性闌尾炎具有較高診斷價值及鑒別診斷價值，其敏感性100%，特異性96.5%，可為外科手術提供科學、客觀的依據。

[關鍵詞] 急性闌尾炎;高、低頻超聲

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-72-02

急性闌尾炎是外科最為常見的急腹癥之一，以青少年發病者為主[1]。以前臨床醫生一般根據病史、臨床癥狀、體格檢查及實驗室檢查資料進行分析診斷，由于缺少影像學資料，加之部分患者臨床表現不典型等原因，易被誤診[2]。高、低頻超聲相結合診斷急性闌尾炎，已為國內外學者所認可，高、低頻超聲相結合診斷急性闌尾炎是一種無創、直觀、診斷準確率高，簡便易行的檢查方法。2003年以來經筆者術前超聲診斷并收治住院的急性闌尾炎患者57例，現將其聲像圖分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年以來經筆者術前超聲診斷并收治住院57例經手術病理證實急性闌尾炎患者中，其中男30例，女27例;年齡在5～76歲，平均年齡為41歲。臨床表現:右下腹痛者46例(80.7%)，右下腹有麥氏點壓痛點者40例(70%)，腰大肌試驗陽性者36例(63.3%)，閉孔內肌試驗陽性者18例(31%)，結腸充氣試驗陽性者20例(35%)，其中部分患者兩項或三項試驗陽性同時存在。血常規檢查結果:52例患者的白細胞總數及白細胞分類均有不同程度增高，5例患者白細胞總數及白細胞分類無明顯變化。

1.2儀器與方法

應用西門子-亞當、GE LOGIQ7和PHLIPS iE33超聲診斷儀，探頭為凸陣3.5～5.0MHz，線陣探頭5.0～10MHz，深度為50～120mm，調節增益及聚焦。檢查時患者取仰臥位，膀胱適度充盈，按照闌尾檢查常規進行超聲探查，先用凸陣探頭(低頻探頭)找到右下腹異常回聲區，再變換線陣探頭(高頻探頭)進行檢查，仔細查找并觀察闌尾的位置、壁厚、回聲、形態、大小、滲出液及周圍組織等聲像圖特點，并計算機存儲典型聲像圖。

1.3急性闌尾炎的超聲診斷標準

1.3.1急性闌尾炎的直接聲像①闌尾顯著腫脹呈低回聲;②闌尾黏膜下層的高回聲帶部分或完全消失;③闌尾縱切面一端呈盲管狀結構部分，橫切面呈“同心圓”征或“靶環”征(見圖1，2);④闌尾腔部分擴大，且呈低回聲或無回聲狀態。

1.3.2急性闌尾炎間接聲像①闌尾腔內是否有糞石(見圖3);②炎癥累及回盲部，回盲部局部腸壁水腫增厚，回聲減低(見圖4);③闌尾腔內可有積氣，常提示為產氣桿菌感染;④右下腹腔內可有游離積液，為闌尾發炎的滲出液;⑤腸系膜水腫增厚和高回聲大網膜向右下腹聚集移位，可包裹闌尾;⑥右下腹局部有無混合性包塊(膿腫形成);⑦可見右下腹部分腸管可稍擴張、腸蠕動弱或消失;⑧右下腹闌尾區探頭下有壓痛及反跳痛。

2結果

超聲檢出率:57例患者中，超聲檢測出55例，成功率為96.5%(55/57)。其余2例，1例為黃體破裂，1例為卵巢囊腫蒂扭轉。

3討論

闌尾是一細長的管狀器官，由系膜包繞，遠端為盲端，近端與盲腸內側壁相交通，兩者之間有一半月形的皺襞稱Gerlach瓣。闌尾位置不恒定，隨著盲腸的位置而變化，可高達肝下，亦可低入小骨盆(盆位)，還可位于盲腸下、后，回腸前、后等位置[3]，據統計有24.5%是盲腸后位，8.3%是回腸后位[1]。可見，正確顯示闌尾位置對超聲診斷急性闌尾炎起著非常重要的作用。顯示闌尾首先用凸陣探頭(低頻探頭)探查到闌尾起始部，后沿闌尾走行旋轉掃查，使其分段清晰顯示闌尾全貌，擴大掃查范圍向肝下及盆腔掃查。然后采用高頻線陣探頭對病灶部位進行仔細檢查。對于一些肥胖病人用凸陣探頭更為理想，采用順逆旋轉掃查法及順逆旋轉延伸法，對提高顯示急性闌尾炎是一種較理想的方法。(1)逐級加壓法:患者仰臥位，先用探頭全面掃查右下腹，找到壓痛最明顯處(多在麥氏點處)逐級加壓，直至顯示髂外動靜脈和腰大肌。該區正常腸管內液體及內容物可被擠出，而急性炎癥闌尾腫大不必壓縮即可清楚顯示(多位于髂外血管前方);加壓掃查，加壓后腸氣被驅開，令掃描視野更清晰。(2)高、低頻聯合法:高頻線陣探頭可清晰顯示闌尾壁各層結構及內部回聲情況，但探查深度不夠，聯合應用普通凸陣探頭可取長補短，顯示闌尾全貌、位置、走行及其病變范圍與周圍組織結構的關系。(3)為避免腸氣的干擾，有時可從側腹部加壓掃查，本組檢查中有20例屬于這種情況。(4)在檢查女病人時可適度充盈膀胱，以便排除婦科疾病。(5)彩色多普勒血流成像(CDFI):采用前述方法找到關注區域，打開彩色多普勒功能(腹部條件)，同時打開Line Density(線密度:犧牲幀速率以獲得靈敏度和空間分辨率)和Wall Filer(壁濾波:影響低速血流的靈敏度和運動偽像)，觀察關注區域有無異常血流信號，彩色多普勒超聲顯示闌尾在炎癥時血流信號可增多，但缺少血流信號并不能除外闌尾炎。(6)左右對比法:老年、危重患者及少數以左下腹痛明顯，實際為右下腹急性闌尾炎的患者，在確定有無異常闌尾存在時，若在左右對比部位出現差別，則提示病變存在。(7)自然組織諧波顯像技術(NTHI):諧波成像利用數字編碼超聲(DUE)，增強了近場分辨率，改善二維圖像，增強遠場穿透率。當急性闌尾炎時，升結腸壁水腫增厚回聲減低，結腸內氣體線強回聲光帶顯示清晰，然后沿其內氣體線向下探查至回盲部。如果在此找到闌尾病變的異常回聲，探頭適當加壓后，有明顯的探頭下壓痛及反跳痛，即可診斷急性闌尾炎。壓痛點部位應該適當加壓、逆時針旋轉掃查是一種更為理想的方法。高、低頻超聲相結合逐級加壓掃查加超聲試驗征陽性可明顯提高急性闌尾炎診斷的準確性。不過超聲檢查也存在一些客觀因素影響，如患者肥胖、腸氣過多、糞便、闌尾異位都會給超聲檢查帶來很大困難，本組漏診2例，1例均為闌尾后位，另1例患者較胖、腸氣干擾大，尤其是急性單純性闌尾炎顯示率略低，檢查結果為陰性不能完全排除闌尾炎，重新復查，提高超聲診斷的準確性。除上述一些客觀因素外，另與相關儀器的分辨率、檢查者探查水平有關。我們認為急性闌尾炎超聲具有典型的聲像圖特征，在掃查方法得當，操作者認真細致，操作手法熟練，絕大多數急性闌尾炎是可以確診的，并可以根據聲像圖變化特點為病理分型提供依據。對于體征、臨床癥狀不典型易引起誤診的右側輸尿管下段結石、卵巢囊腫蒂扭轉、右側黃體破裂、右側附件區宮外孕等疾病引起的右下腹痛進行鑒別具有重要的臨床價值。

總之，高、低頻超聲相結合在急性闌尾炎的超聲診斷和與其他急腹癥鑒別診斷中有著重要的意義，它可以及時、準確提示闌尾炎癥、粘連、周圍滲出、闌尾周圍有無膿腫形成以及分型等。其操作方法簡單、無創傷、便于重復，適用于老人、兒童等臨床不典型的闌尾炎檢查。同時，為臨床醫師選擇合理的治療方法，提供影像學依據[4]。

[參考文獻]

[1] 黃旰寧，張秋元，范會文. 高低頻超聲診斷急性闌尾炎90例分析[J]. 中國熱帶醫學，2006，6(1): 69-94.

[2] 逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中國醫療前沿(下半月)，2008，3(8):97.

[3] 楊玉霞，趙紅梅，袁野，等. 超聲檢查對輸尿管囊腫的診斷價值[J]. 黑龍江醫藥科學，2006，35(1):24.

[4] 梁瑩，蘇麗華，逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中華現代影像學雜志，2005，2(5):445-446.

(收稿日期:2009-12-11)