百草枯中毒1例

[關鍵詞] 百草枯中毒;維生素;糖皮質激素;氨溴索

[中圖分類號] R595.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-113-02

1病例資料

患者，女，21歲。因“口服除草劑百草枯31h，上腹痛3h”于2009年9月16日入院?；颊呷朐呵?1h口服百草枯約10mL，在當地衛生院洗胃、輸液治療。近3h，患者出現上腹痛，口腔分泌物增多，含有鮮紅色血液。入院時:T37℃，P80次/秒，R20次/分，BP100/68mmHg，神清，精神差，扶入病房，心肺未見異常。腹平軟，上腹部劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。入院后胸片示心肺未見異常，血RT正常。給予預防感染，大劑量維生素C 4.0 ivgtt qd、地塞米松10 ivgtt qd、泮托拉唑靜滴40 ivgtt qd，口服維生素E 100，tid，加強支持治療。18日患者出現發熱，吞咽疼痛，流鼻血，痰中帶血，肝腎功能:TB25.73 mmol/L、ALT76.54U/L，AST48.78U/L，CR149.80 mmol/L，URE17.33 mmol/L，其余項目正常，給予甘草酸二銨保肝，20日患者無流鼻血，痰中無血，咽痛腹痛減輕，加用丹參20mL，ivgtt qd改善循環。21日，患者無發熱、咳嗽，查體雙肺聞及少許干鳴音，靜滴氨茶堿、氨溴索30 ivgtt bid。22日，患者無發熱，無腹痛，咽痛減輕，復查胸片未見異常，肝腎功能正常。23日，患者自動出院。45d回訪，患者一般情況好，未訴不適，能下地干活。

2討論

百草枯(PQ)作為一種常見的除草劑，被廣泛運用于農業生產。臨床上常遇到誤服或自服百草枯的患者。百草枯為強毒性除草劑，成人口服致死量為5～15mL，平均10mL進入機體后主要在肺組織中蓄積。能產生過氧化物離子(O2-)損害I型和Ⅱ型肺泡上皮細胞，引起腫脹、變性和壞死，抑制肺表面活性物質的產生。造成肺水腫及出血，肺泡表面嗜酸性透明膜形成及肺泡間隔纖維增生，導致纖維性肺炎，影響氣體交換。

百草枯具有較強刺激，皮膚接觸者可發生紅腫，口服者可發生嘔吐、腹瀉，數天后口腔及食道出現潰瘍，肝損害常在第1～3天，嚴重者可致急性肝萎縮，少數可發生心肌損害。腎損害常發生于第1～3天，甚至急性腎衰竭。呼吸系統可有咯血、呼吸困難、紫紺、肺水腫，并逐漸形成肺纖維化，多累及終末支氣管和肺泡上皮細胞，病人最終多死于呼吸功能衰竭。本病治療上:①清洗，皮膚污染者用肥皂水徹底清洗，眼部污染者立即用清水沖洗不少于15min。清洗口腔可用多貝爾液或洗必泰漱口液。②口服者應立即催吐、洗胃、導瀉。保護胃黏膜，可用活性炭30～50g或漂白土，硫酸鎂15g稀釋后胃管灌入。導瀉可用番瀉葉10～15g用200mL水沖泡口服，同時有止血作用。③除非出現嚴重缺氧外，要避免使用氧氣。④補液，利尿:百草枯主要以原形經腎小球濾過和腎小管主動排泄，在腎小管很少吸收，所以應嚴密檢測腎功能，適量輸液利尿保持足夠的腎臟灌流量，以便于百草枯的排出。⑤早于肺損傷發生前使用糖皮質激素。糖皮質激素在百草枯中毒治療中具有舉足輕重的地位，可維持肺泡上皮細胞的完整性及肺表面活性物質的活性[1];抑制炎性細胞活化及細胞因子的釋放[2];對抗自由基損傷，抑制脂質過氧化;抑制肺實質細胞結構的重塑。但臨床研究發現，大劑量激素并不能降低PQ中毒患者的死亡率。早期、足量、適當療程的糖皮質激素可及時逆轉ARDS過度的炎性反應，緩解病情，降低死亡率[3]。⑥氨溴索具有促進肺泡表面活性物質產生、維持肺泡表面張力的功能，可推薦使用。⑦抗氧化劑。百草枯中毒可在細胞內產生自由基，引起細胞膜脂質過氧化，從而造成組織細胞損害，大劑量維生素C、維生素E以防止氧自由基形成過多過快，減輕其對細胞膜結構的破壞。⑧中藥治療。丹參、紅花、當歸等活血化瘀藥物可改善微循環，增加血流量，減少血小板的黏附和聚集，抑制促纖維化因子及纖維化細胞的增殖、活化，抑制膠原成分的合成和沉積[4]，降低急性炎性反應時毛細血管的通透性，減少炎性滲出，促進炎性反應吸收，抑制炎性肉芽腫形成，并具有強效的抗內毒素作用?？娠@著提高PQ中毒患者動脈血氧分壓，減輕肺纖維化，同時對其他臟器功能也有保護作用[5]。⑨對癥支持治療:注意口腔護理，疼痛劇烈者可以給予止痛劑。注意營養物質補充，防止感染，保持水電解質和酸堿平衡。

百草枯中毒死亡率極高，目前尚無特效解毒藥，一旦百草枯對機體的損害啟動，所有治療方法均難以改善患者預后。因此，百草枯中毒應強調早期徹底反復洗胃、導瀉，早期使用糖皮質激素，大劑量維生素C和維生素E，結合中藥治療，氨溴索的使用等綜合治療，以爭取延長患者生命，提高治愈率。

[參考文獻]

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[2] Chaudhary NI， Schnapp A， Park JE. Pharmacologic differentiation of inflammation and fibrosis in the rat Belomycin model[J]. Am J Respir Crit Care Med，2006，173(9):769.

[3] 夏國光，王丹琪，王艷霞，等. 糖皮質激素治療急性呼吸窘迫綜合征58例臨床分析[J]. 中華全科醫師雜志，2003，2(1):21.

[4] 張碧麗，李志軍，宋蘭云，等. 血必凈聯合羅格列酮對局灶節段性腎小球硬化大鼠腎臟的保護作用[J]. 中國危重病急救醫學，2008，20(5):300.

[5] 李曉嵐，高景利，王愛田. 早期血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒的療效觀察[J]. 中國急救醫學，2008，28(8):747.

(收稿日期:2009-12-17)