護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者心理控制源傾向的影響

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者心理控制源傾向的影響。方法 分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)評估180例婦科惡性腫瘤術后化療患者的心理狀況。對所有患者實施包括健康教育、心理支持和放松訓練等在內的綜合護理干預，比較患者干預前后SAS、SDS和MHLC各維度評分。結果 婦科腫瘤患者的SAS、SDS、CHLC和PHLC等MHLC維度評分均明顯高于國內常模，而IHLC評分明顯低于國內常模，差異有統計學意義(P<0.01);SDS、SAS評分均與IHLC、PHLC呈顯著負相關，與CHLC呈顯著正相關(P<0.05);干預后婦科腫瘤患者的SAS、SDS和CHLC評分均明顯低于干預前，而PHLC評分明顯增高，差異均有統計學意義(均P<0.01)。結論 綜合性護理干預有助于改善婦科惡性腫瘤患者化療期間的負性心理和心理控制源傾向，從而改善其生存質量。

[關鍵詞] 婦科惡性腫瘤;化學療法;心理控制源;護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-55-03

Effect of Integrated Nursing Care on Locus of Control in Gynecologic Cancer Patients Receiving Postoperative Chemotherapy

CHENG LifengFAN Gaoyun

Yiyang Clinical Institute of Xiangya Medical College of Central South University，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of integrated nursing care on locus of control in gynecologic cancer patients receiving postoperative chemotherapy. Methods SAS，SDS and MHLC were employed to assess the psychological status of the 180 gynecologic cancer patients receiving postoperative chemotherapy. And all 180 cases received the integrated nursing interventions including health education，psychological support and relaxation training，and the scores of SAS，SDS and all dimensions of MHLC were compared before and after intervention. Results The scores of SAS，SDS，CHLC and PHLC dimensions of MHLC were markedly higher in the gynecologic cancer patients than the Chinese norm，while that of IHLC was much lower，with significant differences between both two groups，all P<0.01. The scores of SDS and SAS were negatively related to the IHLC and PHLC and directly to the CHLC，all P<0.05. The scores of SAS，SDS and CHLC were considerably lower after intervention than before intervention，while the PHLC score were markedly increased，showing significant differences，all P<0.01. Conclusion The integrated nursing interventions can aid in improving the negative mind and locus of control in gynecologic cancer patients receiving postoperative chemotherapy，thus increasing the quality of life of them.

[Key words] Gynecologic cancer;Chemotherapy;Locus of control;Nursing care

婦科惡性腫瘤是繼乳腺癌之后婦女最常見的腫瘤，嚴重威脅婦女的生命健康?；熓菋D科惡性腫瘤綜合治療的重要手段，有效的化療可提高患者生存率、延長患者生存期，但不同程度影響了患者生存質量[1]。而且化療本身作為一種影響人體生理、心理、社會平衡的應激因素，其所引起的各種毒副反應，嚴重影響著患者的身心健康狀況[2]。心理控制源是影響人類心理行為的一個重要的變量，是指個體面臨不良境遇時所持的態度、信念及所采取的應對策略。有研究證實[3]，心理控制源傾向是影響生存質量的重要因素。目前國內外有關癌癥化療患者個性特征因素之一的心理控制源傾向的研究較少。本研究從護理學的角度出發，探討婦科腫瘤化療患者的心理控制源與負性心理的相關性，并通過對婦科惡性腫瘤實施包括健健康教育、心理支持和放松訓練等在內的綜合護理干預，進一步探討護理干預對婦科惡性腫瘤患者負性心理和心理控制源傾向的影響，以重建婦科腫瘤化療患者的心理控制源，改善其心理狀態，提高其生存質量，切實提高護理工作實效。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇自2006年4月～2008年4月入住我院婦科病房接受術后化學治療的患者180例，年齡20～78歲，病情相對穩定，能讀懂簡單的中文，預計存活半年以上，化療次數≥2次，卡式功能狀態(KPS)評分≥60分，其中卵巢癌134例，宮頸癌26例，子宮內膜癌15例，其他5例。排除標準:精神疾病和意識障礙;理解力、記憶力、定向力等認知障礙;有腦轉移者。化療方法:采用泰素+順鉑/卡鉑的化療方案120例，順鉑/卡鉑(+阿霉素)+環磷酰胺20例，博來霉素+長春新堿+順鉑/卡鉑25例，其他方案15例。

1.2護理干預方法

于第1次入院化療期間以病房為單位給予小組指導，發放自制的《健康宣傳手冊》，一對一教會患者間進行肌肉放松與腹式呼吸訓練的方法，指導患者堅持進行放松訓練，3次/d，30min/次。于第2、3次入院化療期間，針對患者的具體情況給予個體化護理干預，并指導患者堅持放松訓練，化療間歇居家休養期間，患者按《健康指導手冊》做好間歇期的自我護理，并由家屬協助、督促。研究者電話隨訪、指導，隨時解決問題。

1.2.1健康教育詳細介紹并講解有關化療期間營養、疾病與檢查治療的相關知識、化療副作用及應對措施、睡眠與運動、情緒管理、性生活指導等方面的知識。具體實施過程為:①知。讓患者了解疾病的一般知識，檢查治療的注意事項及如何合理飲食、適當運動、控制情緒;以患者的飲食習慣為基本框架，根據不同年齡結合患者個人喜好、經濟狀況等有效指導和幫助患者合理飲食，改善婦科惡性腫瘤患者的營養狀況，提高對治療的耐受力;指導患者在治療期間和間歇期制定合理的運動計劃，勞逸結合，增強患者體力;教會患者有效的情緒管理技巧，緩解心理壓力，提高機體的免疫力;②信。建立相互信任的護患關系，用豐富的知識去幫助患者，使患者產生信任感;③行。指導患者，使患者把獲得的知識付諸行動。

1.2.2心理支持通過與患者交談，找出其主要的心理矛盾，提供疾病和治療的信息，協助患者樹立戰勝疾病的信心并幫助其正確地對待死亡;教會患者一些放松心情的方法，如根據患者喜好選擇旋律優美的樂曲欣賞，以調節患者心境;爭取家庭和社會的支持和關愛為患者提供心理支持和物質支持，讓患者感覺到家庭的溫暖，消除悲觀、無助感。

1.2.3放松訓練①腹式呼吸。指導患者進行腹式呼吸訓練。具體方法為:患者平臥位，雙眼微閉，左右手分別放在腹部和胸前，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，再徐徐呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度，盡力放慢并延長吸氣和呼氣，以不感憋氣為標準。呼吸頻率保持在6次/min左右。一呼一吸掌握在15s左右;②漸進性肌肉放松(PMR)?；颊卟扇∈孢m放松臥位，按指導語對全身肌肉進行“收縮-放松”的交替練習。從腳趾肌肉開始到頭部肌肉，每次放松一個骨骼肌肉群并保持30s左右，同時仔細體驗個人肌肉的松緊程度，從而最終達到緩解個體緊張和焦慮的狀態。

1.3心理狀況評估

①由經培訓的專職護理人員采用Zung的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮和抑郁情況，先由患者自評，然后將原始分換算成量表分，以我國常模的上限為界[4]，SAS量表分>50分表明有焦慮癥狀;SDS量表分>53分表明有抑郁癥狀;②采用Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)[5]評估患者的心理控制源傾向。該量表包括3個分量表:內控性量表(IHLC);有勢力他人量表(PHLC);機遇量表(CHLC)，共18個條目，分6級評分，每道題目最低分1分，最高分6分，高分代表人們有較強的傾向性。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計分析軟件包進行分析。實驗數據采用均數±標準差(χ±s)表示，數據比較采用t或t’檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 婦科腫瘤患者SAS、SDS和MHLC各維度評分與常模的比較

婦科腫瘤患者的SAS、SDS、CHLC和PHLC等MHLC維度評分均明顯高于國內常模，差異有統計學意義(均P<0.01)(t= 17.946，64.094，9.727，43.242)，而IHLC評分明顯低于國內常模，差異有統計學意義，(P<0.01)(t=7.419)。見表1。

2.2婦科腫瘤患者焦慮、抑郁情緒與心理控制源傾向的關系

SDS評分與IHLC(r=-0.258，P<0.05)、PHLC(r=-0.219，P<0.05)呈顯著負相關，與CHLC呈顯著正相關(r=0.323，P<0.05);SAS評分與IHLC(r=-0.301，P<0.05)、PHLC(r=-0.243，P<0.05)呈顯著負相關，與CHLC呈顯著正相關(r=0.401，P<0.05)。

2.3婦科腫瘤患者干預前后SAS、SDS和MHLC各維度評分的比較

干預后婦科腫瘤患者的SAS、SDS和CHLC評分均明顯低于干預前，而PHLC評分明顯增高，差異均有統計學意義，均P<0.01(t=10.478，19.967，15.011，4.949)，但干預前后IHLC評分差異無統計學意義(P>0.05;t=1.949)。見表2。

3討論

惡性腫瘤是一種應激癥，患者在診斷、治療、康復等階段極易出現心理危機、情緒障礙，主要表現為焦慮和抑郁。劉曉燕等[6]研究表明，卵巢癌患者住院化療期間的抑郁發生率為69.44%。本研究發現婦科惡性腫瘤患者的SAS、SDS評分均明顯高于國內常模，亦證實了婦科惡性腫瘤患者圍化療期會存在不同程度的心理障礙。因此，護理人員應提高對婦科惡性腫瘤患者圍化療期心理障礙認識和重視程度。Wallston多維度健康控制源主要是評估個體在遭遇軀體健康威脅時所持有的態度和應對策略，分為內控、機遇、有勢力他人三個維度。內控高分往往提示能夠較多采取積極的方式應對，能夠較好地適應應激事件，有勢力他人評分高提示從專業人員處獲得的支持和幫助多，易于接納合理建議并理智地面對疾病的威脅，治療的依從性較好，機遇因子分高的患者多認為身體好壞似乎注定，無法控制疾病的發生，在預防和治療疾病的過程中被動、消極，也更容易依賴他人，很少積極地應用自身能量去解決問題。張雪芹等[7]研究表明，糖尿病病人心理控制源內控分值低于常模，有勢力他人和機遇分值高于常模。本研究結果顯示，婦科腫瘤患者的CHLC和PHLC等MHLC維度評分均明顯高于國內常模，而IHLC評分明顯低于國內常模，表明患者內控分值低于常模，有勢力他人、機遇分值高于常模，提示婦科腫瘤術后化療患者心理控制源特征表現為外控性。這可能與心理控制源一般特征和婦科腫瘤特征有關。因此，護理人員可協助婦科腫瘤術后化療患者判斷具體情境的可控性，督促其改變不良的生活習慣，增加其治療的依從性，努力提高患者對疾病的控制能力。心理控制源與個人的社會適應能力和心理健康有關，可用來預測個人健康心理和行為。肖曉紅等[8]研究發現，高血壓患者的焦慮、抑郁情緒與機遇性心理控制源得分呈正相關關系，而與他控性和內控性得分無相關關系。本研究表明，內控、有勢力他人的心理控制源與抑郁狀態呈顯著負相關關系，機遇與抑郁狀態呈顯著正相關關系，表明內控和有勢力他人分值越高的患者越不容易產生焦慮和抑郁等負性情緒，機遇分值越高的患者越容易產生焦慮和抑郁等負性情緒，提示機遇心理控制源傾向的患者比內控和有勢力他人者容易出現焦慮和抑郁等負性情緒。焦慮和抑郁等負性情緒可降低腫瘤患者的生理和免疫功能，進而影響腫瘤的發生、發展與轉歸，同時亦是影響正常診療和護理工作的重要障礙。而通過健康教育可改變不恰當的認知方式，達到長期改善抑郁情緒及行為障礙。因此，癌癥患者的健康教育，尤其是針對消除或減輕焦慮和抑郁等負性情緒的健康教育業已成為臨床護理工作的一個重要內容。心理支持是指運用恰當的醫學知識和心理治療，發展新的假想世界和繼續向前的生活軌道。有效的心理支持可提升婦科惡性腫瘤患者的正向情緒，減輕心理壓力，為有效治療提供精神保障，對提高患者的康復率和生存質量具有重要意義。放松訓練可幫助癌癥患者減輕心理應激和軀體并發癥，改善有化療患者的預期惡心與嘔吐、失眠、疲乏甚至機體免疫力等癥狀[9]。本研究對婦科腫瘤患者實施包括健康教育、心理支持和放松訓練等在內的綜合護理干預，結果顯示，干預后婦科腫瘤患者的SAS和SDS評分均明顯低于干預前，表明健康教育、心理支持和放松訓練相結合的護理干預可改變婦科惡性腫瘤術后化療患者對疾病和治療不恰當的認知方式，通過降低患者生理、心理應激水平，有效改善其焦慮和抑郁等負性情緒。心理控制源不是一種特質，也不是一種先天性傾向性，可以通過改善認識達到重建控制源的目的，在臨床實踐中主要通過講道理、擺事實來實現重建心理控制源的目的。心理干預能夠調整患者的心理控制源，提高患者的內控和勢力因子評分，降低機遇因子評分，促使患者治療態度轉變，提高治療疾病的信心[10]。本研究發現，干預后婦科腫瘤患者的CHLC評分均明顯降低，而PHLC評分明顯增高，表明經健康教育、心理支持和放松訓練相結合的護理干預后，婦科惡性腫瘤患者采取積極的方式應對，能從醫護人員處獲得的支持和幫助較多，易于接納合理建議并理智地面對疾病的威脅，治療的依從性較好。本研究中患者干預后內控因子得分與干預前差異無統計學意義，這可能與干預時間較短有關。

綜上所述，綜合性護理干預有助于改善婦科惡性腫瘤患者化療期間的負性心理和心理控制源傾向，從而改善其生存質量。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-10-12)