WHOQOL-BREF在社區糖尿病患者生存質量評價中的信度\\效度研究

[摘要] 目的 探討世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BEFF)在社區2型糖尿病患者生存質量評價應用中的信度與效度。方法 應用WHOQOL-BREF、DSQL量表對279例社區2型糖尿病患者進行調查，計算該量表的內部一致性信度、分半信度和結構效度、效標效度。結果 WHOQOL-BREF內部一致性評價Cronbach α系數為0.922，分半信度系數為0.902，具有較高的信度。WHOQOL-BREF各條目因子載荷絕大部分在0.5以上;模型擬合優度 RMSEA=0.06、NNFI=0.90、CFI=0.91，模型擬合較好，表明該量表具有較好的結構效度;WHOQOL-BREF與DSQL呈顯著負相關;相近分量表均有不同程度負相關性，表明該量表有較高效標效度。結論 WHOQOL-BREF具有較好的信度和效度，可較好地評價社區2型糖尿病患者的生存質量，與其他相關量表結合使用可使評價結果更加全面。

[關鍵詞] WHOQOL-BREF;2型糖尿病;生存質量;信度;效度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-06-03

Reliability and Validity of WHOQOL-BREF in Evaluation of Quality of Life in Diabetic Patients in Community

YANG LinGUO WeiweiWU MinqiangLIANG Zhiqun

Department of Psychology，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To explore the reliability and validity of the World Health Organization Quality of Life-BREF(WHOQOL- BEFF) in evaluating the quality of life in the patients with type 2 diabetes in community. Methods We investigated 279 patients with type 2 diabetes in community by using the WHOQOL-BREF and DSQL scale and calculated the internal consistency reliability，split-half reliability and construct validity，criterion validity of the scale. Results Its internal consistency Cronbach α coefficient was 0.922 and its split-half reliability coefficient was 0.902，indicating that WHOQOL-BREF had higher reliability. The loading coefficient of WHOQOL-BREF most factors was more than 0.5; the model fit goodness showed RMSEA=0.06，NNFI=0.90 and CFI=0.91，with better model fit，indicating that WHOQOL-BREF had a good construct validity. There was a significant negative correlation between WHOQOL-BREF and DSQL. Similar sub-scales were negatively correlated to varying degrees，indicating that WHOQOL-BREF had a relatively high standard validity. Conclusion WHOQOL-BREF has satisfactory reliability and validity and can be used to evaluate the quality of life of patients with type 2 diabetes in community. Its combination with other relevant scales will make the evaluation results more comprehensive.

[Key words] WHOQOL-BREF;Type 2 diabetes;Quality of life;Reliability;Validity

糖尿病是人類所必須面對的嚴峻醫療問題，同時也是巨大的社會問題。目前全球約有1億2千萬，全國約有3千萬以上的糖尿病患者，其中90%以上為2型糖尿病，糖尿病已經成為我國重要的公共衛生問題。隨著醫學模式的不斷發展，生存質量這一概念被引入醫學研究領域，形成了健康相關生存質量。世界衛生組織將生存質量定義為新一代的健康指標，能夠綜合評價個體和群體的生理、心理和社會關系等方面的功能和健康狀態。近年來，隨著人們對生存質量研究的不斷深入，糖尿病患者的生存質量逐漸為人們所重視，關注和提高糖尿病患者的生存質量成為目前醫學界研究的熱點問題。如何科學、準確、有效地評價糖尿病患者生存質量更成為這一研究領域的首要問題。

世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BEFF)是由世界衛生組織研制，用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表的簡表，是在測量與生存質量有關的各個領域的得分水平上能夠代替WHOQOL-100的一種方便、快捷的測量工具[1]。本文采用WHOQOL-BREF對社區糖尿病患者進行生活質量調查，評價WHOQOL-BREF在社區糖尿病患者中應用的信度、效度，旨在為WHOQOL-BREF的進一步的應用和糖尿病患者生存質量評價提供理論依據和科學的應用方法。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究依據分層隨機抽樣的原則，對山西省太原市36個大型社區醫療站點轄區中的2型糖尿病患者進行問卷調查。首先從太原市36個社區中隨機抽取8個社區，再對已抽出的8個社區中的糖尿病患者進行隨機抽樣調查。本次研究糖尿病診斷標準采用1997年ADA(美國糖尿病學會)指定的糖尿病新的分類及診斷標準。

調查共發放問卷300份，回收有效問卷279份，占被調查人數的93%。其中男性126 人，女性153人;平均年齡(62.64±10.8)歲;平均病程(7.53±1.2)年。

1.2調查方法

由經過統一培訓的各個醫療站點的調查人員進行調查，統一指導語，調查在單獨、安靜的環境下進行，調查時間為20～25min。調查問卷由被試自行填寫，有特殊情況的患者由家屬或調查者協助填寫，當場回收問卷。調查內容包括WHOQOL- BEFF、糖尿病生存質量特異性量表(DSQL)以及患者相關醫療情況。

1.3工具

世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)包括生理領域，心理領域，社會關系領域，環境領域四個方面。WHOQOL-BREF共28個問題條目，包含3個反向計分條目和生存質量、健康狀況滿意情況總體評價2個附加題目。量表得分越高，生存質量越高，總分為80分。它的各個領域的得分與WHOQOL-100量表相應領域的得分具有較高的相關性，Pearson相關系數最低為0.89(社會關系領域)，最高為0.95(生理領域)。

糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)由周鳳瓊等研制，在糖尿病患者生存質量評價中得到廣泛應用。DSQL包括生理功能、心理和精神功能、社會關系、治療四個維度，包含27個問題條目。得分越高，生存質量越低。

1.4統計學方法

數據用SPSS15.0和liserl 8.7統計軟件進行分析，主要統計方法為相關分析和驗證性因子分析。

2結果

2.1WHOQOL-BREF信度評價

2.1.1內部一致性評價量表的內部一致性表示測驗測量相同內容或特質的程度，即量表內部各條目之間的相關性，用Cronbach’s α系數來反映。

套用公式:α=[m/(m-1)](1-ΣSi2 /ΣSt2]計算得量表總體 Cronbach’s α系數為0.922。生理領域為0.87，心理領域為0.74，社會領域為0.77，環境領域為0.85。

2.1.2分半信度分半信度測量的是兩半項目間的一致性，用分半信度系數來反映量表的分半信度。首先將量表內反向計分條目作逆向處理，以保證各題項得分方向的一致性，而后依次按奇偶劃分題目，分別計算奇偶題目的分數，再計算二半題目分數的積差相關系數。

套入公式R=2Rh/(1+Rh)計算得量表分半信度為0.902。

2.2效度分析

2.2.1結構效度分析因量表中包含有多個無法直接準確測量的變量(潛變量)，而結構方程模型(structural equation model，SEM)具有同時分析多個外源潛變量和內生潛變量的優勢，因此采用SEM中的驗證性因子分析(confirmatory factor analysis，CFA)對量表的結構效度進行分析。SEM廣泛應用于量表編制及評價中，著重探討量表的結構效度，既可分析問卷中各條目與維度的從屬關系是否正確，也可分析各條目對其從屬維度的貢獻程度。

其基本的原理為:當變量轉換為標準化變量時，通過SEM擬合得到的因子載荷經過逆轉換后，即為各個觀測變量與其潛在變量之間的相關系數(用λ表示)，其實質是觀測變量對潛在變量的回歸系數。λ的取值在0～1之間，越接近于1表明該題目對分量表的貢獻越大[2]。SE為標準誤，結構模型分析中即測量誤差。

根據量表已有結構對其進行驗證性因子分析，量表各題目作為顯變量(可直接觀測到的變量)，量表各維度作為潛變量(無法直接觀測的變量)。題目3、5、7、10、11、16、19從屬于生理領域;題目4、15、17、18、20、26屬于心理領域;題目8、21、22屬于社會關系領域;題目6、9、12、13、14、23、24、25屬于環境領域。根據SEM原理構建模型，使用LISREL 8.70對模型進行擬合分析，結果見表1。

2.2.2效標效度以同步評測的DSQL總分及各分量表評分為效標，計算WHOQOL-BREF與DSQL的相關系數，評價其校標效度。

采用spearman等級相關對WHOQOL-BEFF量表總分及4個分量表分值與DSQL總分及4個分量表分值進行相關分析，結果見表2。

3討論

生存質量的測量工具是量表，其性能(信度、效度)直接影響其測量質量，WHOQOL-BREF用于評價不同人群的生存質量時，其性能有可能發生變化。因此將一個量表用于一個特定人群的生存質量測量時，對其進行在該人群中的信度和效度的驗證評價具有重要的作用[4]。

信度即可靠性或精確度，指根據測驗工具所得到的結果的一致性或穩定性，反映被測特征真實程度的指標，主要受隨機因素的影響，偏倚不具有方向性[3]。

本研究對WHOQOL-BREF在社區2型糖尿病患者生存質量評價中的信度進行評價，發現該量表總體Cronbach α系數在0.9以上，心理領域、社會領域分量表Cronbach α系數均在0.7以上，生理領域、環境領域分量表Cronbach α系數在0.8以上;該量表總體分半信度在0.9以上。一般認為Cronbach’s α系在0.70之上表示信度較好，在0.8之上表示內部一致性信度很好;分半信度系數>0.9表示分半信度非常好。

本資料研究結果表明，WHOQOL-BREF內部一致性程度和分半信度信度較高，能夠真實可靠地反映社區2型糖尿病患者的生存質量。

效度即準確度，指一個測驗或量表實際能測出其所要測的心理特質的程度，用于反映測量結果與“真值”的接近程度，主要受系統誤差的影響，偏倚具有方向性[3]。本研究從兩個方向考察WHOQOL-BREF的有效性:結構效度和效標效度。結構效度，指研究者所構想的量表結構與觀察結果的吻合程度。本研究通過SEM對WHOQOL-BREF量表的結構效度進行驗證性因子分析。

一般認為各條目標準化負荷系數>0.5時，對量表貢獻度較高;模型擬合指標RMSEA<0.08、NNFI<0.90、CFI>0.90時，模型擬合結果較好。結果顯示，除第26題的因子載荷僅為0.16，對心理領域分量表的貢獻過低;第3、4題的因子載荷均為0.32，對分量表貢獻較小外，其余題目的因子載荷均在0.6以上，對量表貢獻度較高;模型擬合優度指標，RMSEA=0.06、NNFI=0.90、CFI=0.91，表明該量表的理論假設合理，量表的條目組成基本符合其理論構想，各分量表都得到了較好的專業解釋。可以認為WHOQOL-BREF具有良好的結構效度。效標效度是以一個有效的量表作為效標，檢測新量表與有效量表測定結果的相關性。DSQL是目前國內在糖尿病患者生存質量評價中應用廣泛，為廣大學者所公認的具有良好信度、效度的糖尿病特異性生存質量量表，本研究將DSQL總分和各分量表得分作為WHOQOL-BREF量表的效標，衡量其效標效度，結果顯示:WHOQOL-BREF總分與DSQL評分呈顯著負相關(-0.488)，相近分量生理、心理、社會三個方向分量表均有顯著負相關性(-0.578、-0.349、-0.257)，其中DSQL的生理維度與WHOQLO- BREF生理領域的相關性最高(-0.578)，表明WHOQOL-BREF量表與DSQL量表密切相關，兩個量表均可反映出糖尿病患者生存質量的特點，可以認為WHOQOL -BREF效標效度較好。同時也可以看到DSQl中心理維度與WHOQOL-BREF的總分及環境領域不相關;DSQL治療維度與WHOQOL-BREF的心里領域不相關，可理解為它們對生存質量的定義和理解并不完全相同，評價重點和評價內容有一定差異。

綜上所述，WHOQOL-BREF具有在社區2型糖尿病患者生存質量評價中具有良好的信度和效度，可以真實、穩定、準確地應用于生存質量評價中，結合其他相關生存質量量表可使生存質量評價結果更加全面。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-12-02)