內鏡微創治療尿道狹窄或閉鎖38例臨床觀察

[摘要] 目的 探討內鏡微創治療尿道狹窄或閉鎖的方法和臨床效果。方法 經尿道單鏡或多鏡聯合下，行尿道內切開、尿道瘢痕電切等對尿道狹窄或閉鎖進行治療，對其手術療效及操作要點進行回顧性分析和總結，并與開放性手術治療組進行對比。結果 內鏡治療組38例患者，37例手術成功，總成功率為97.4%;開放性手術組13例，成功12例，總成功率為92.3%。內鏡治療組尿流率由術前的(5.3±3.2)mL/s上升至(29.6±10.8)mL/s，開放性手術組尿流率由術前的(5.7±4.1)mL/s上升至(29.4±11.5)mL/s，兩組間無顯著性差異。結論 內鏡微創治療尿道狹窄或閉鎖，手術時間短，出血少，術后排尿通暢，副損傷小，是治療男性尿道狹窄或閉鎖的首選術式，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 尿道狹窄;內窺鏡術;微創

[中圖分類號] R691.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-127-02

Clinical Observation of 38 Cases Endoscopic Treatment of Urethral Stricture and Atreturethria

FU Xiangyang

Department of the First Surgery，the People’Hospital of Xiangyin County，Hunan Province，Xiangyin 414600，China

[Abstract] Objective To evaluate the methods and clinical results of endoscopic treatment of urethral stricture and atreturethria. Methods internal urethrotomy and atreturethria through urethroscope or combined with other endoscopes，retrospective analysis and summary the operation points and efficacy，compared with the open surgery group. Results 37 cases were succeed in Endoscopic treatment group while 12 cases were succeed in open surgery group， success rates were 97.4% and 92.3%. The flow rate in Endoscopic treatment group went up to(29.6±10.8)mL/s from(5.3±3.2)mL/s，the flow rate in the open surgery group went up to(29.4±11.5)mL/s from(5.7±4.1)mL/s，no significant differences in two group. Conclusion endoscopic treatment urethral stricture and atreturethria，void with a good stream and mini-invasivemess，less bleeding and less time were used. It can be considered as the first choice of treatment of men’s urethral stricture and atreturethria，should be widely expand.

[Key words] Urethral stricture，Endoscopic treatment，Minimally invasive

尿道狹窄或閉鎖是泌尿外科的常見病，多由外傷、炎性、醫源性因素引起，處理較困難尤其是對于病情較嚴重的患者，目前內鏡微創治療已成為該病的主要治療方法。2006年1月～2008年12月我院收治尿道狹窄或閉鎖患者51例，其中38例采用經內鏡下微創治療，獲得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的尿道狹窄或閉鎖患者51例，全部為男性患者，年齡19～72歲，平均46.5歲;其中前尿道狹窄21例，后尿道狹窄或閉鎖30例;曾經外傷后行尿道會師術16例、尿道吻合術12例，經膀胱前列腺摘除術后9例，TURP術后8例，留置導尿管術后4例，膀胱鏡檢后1例，膀胱灌藥術后1例。所有患者均行尿道順行或逆行造影以顯示狹窄及閉鎖情況，根據病情和患者全身狀況分為內鏡治療組和開放手術組。

1.2手術方法

內鏡治療組:患者取膀胱截石位，經尿道外口直視下插入內鏡，經內鏡工作通道試插入引導物，在引導物指引下試行將內鏡通過狹窄段進入膀胱，若不能通過，則保留引導物，退出內鏡并重新置入至狹窄處，經內鏡操作腔內插入等離子棒狀電極或鈥激光，沿引導物指引方向，在尿道狹窄處切開狹窄，注意切割重點[1]，對于尿道閉鎖患者則通過膀胱造瘺口向后尿道插入尿道探子，窺視下在尿道閉鎖端凸出或活動處，用棒狀電極或鈥激光切開，觸及探子后，擴大切口，使探子尖端露出，將內鏡引入膀胱;必要時術者左手食指伸入肛門引導協助打通狹窄段，瘢痕較多、狹窄長或合并假道患者則換用電切鏡以切除瘢痕消滅假道。術后留置20-22F雙腔氣囊導尿管。開放性手術組取腹會陰聯合切口，切除尿道狹窄閉鎖段，進行尿道端-端吻合。

1.3術后處理

全部患者均留置導尿管1～6周，預防性應用抗生素及抗瘢痕組織藥物，拔除尿管后根據情況進行尿道擴張等治療。

2結果

內鏡治療組38例患者中，兩例行二次手術，1例為狹窄段較長，約2.5cm，術中貫通尿道時，滲血較多，視野不清，留置尿管1周后，Ⅱ期行瘢痕切除;1例拔除尿管后，排尿有阻塞感，再次手術時，發現瘢痕切除不徹底，與早期手術經驗不足有關;總手術成功率為97.4%。1例因閉鎖段過長>4cm，置入引導物困難改開放手術。開放性手術組成功12例，1例因骨盆畸形愈合導致嚴重移位而使治療失敗。兩組未出現周圍臟器如直腸、陰莖海綿體損傷，無大出血、尿道瘺口形成及陰莖勃起障礙等并發癥。

內鏡治療較開放治療在手術時間、術中出血量、術后尿流率、平均住院時間等方面有較大優勢，見表1。

3討論

尿道狹窄尤其是后尿道狹窄，手術難暴露，難吻合，損傷大，并發癥多;且尿道狹窄術后尿道瘢痕再生，常引起復發甚至形成更為復雜的狹窄，臨床上常見到反復多次手術的患者。尿道狹窄治療方法很多，各有優缺點[2]。腔內手術治療尿道狹窄在直視下操作，有損傷小、可重復的優點[3];還能避免開放手術可能引起的尿瘺、陰莖勃起功能障礙等并發癥。

術前尿道造影可以充分準確地了解尿道內情況，順行和逆行造影相結合可以對尿道近端和遠端有充分的了解，是手術成功與否的關鍵。以往內切開時，多采用冷刀，但冷刀切開速度慢、不徹底、易復發。本組采用等離子棒狀電極或鈥激光內切開，具有切割速度快、精確、損傷小、不易出血、少量瘢痕可一并切除及不易復發等優點。徹底切除尿道內瘢痕是減少復發的關鍵，切除時要堅持寧淺勿深的原則，操作時動作要輕柔，盡量少用電凝以減少尿道損傷。為了有利于創面黏膜上皮覆蓋，在同一水平面不作環狀切除，應半環狀切除，最多不超過3/4，以防重新形成狹窄環[4]。術中出血或反復尿道擴張等機械性損傷造成病變部位解剖結構不清的情況下應停止手術，1周后進行二次手術。

感染往往是治療失敗的原因之一，所有患者尤其是膀胱造瘺者，要根據尿培養結果選用敏感抗生素;手術前后積極控制感染。

正確的術后處理是手術成功的保證。術后多留置刺激性小的18-20F含硅導尿管，尿管粗會影響尿道血液循環，尿管細不利于分泌物的排泄，容易引發感染以致疾病復發[5]。尿道上皮的修復約需3周，生長1圈約6～8周，因此多主張留置尿管1～6周[6]。

總之，內鏡微創治療尿道狹窄或閉鎖具有直視下進行、副損傷小、可反復操作的優點，療效可靠。隨著手術技巧的提高，術中利用不同內鏡的優勢，選擇恰當的瘢痕切除方法，如鈥激光、電切等;或多種內鏡聯合，結合多種切割方法處理不同情況的尿道狹窄，可明顯提高手術成功率，是尿道狹窄或閉鎖的首選方法。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-10-22)