醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制與監(jiān)督分析

摘要:在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)控制是其重要職能，醫(yī)院的任何一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動都需要財(cái)務(wù)控制;而醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督是保證財(cái)務(wù)活動有序進(jìn)行的重要手段。分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制的目的、方式、方法及重要作用和醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督，有利于醫(yī)院更合理地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。

關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理;財(cái)務(wù)監(jiān)督;財(cái)務(wù)控制

中圖分類號:R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)02-0158-02

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)控制是其重要職能，醫(yī)院的任何一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動都需要控制。財(cái)務(wù)控制是通過對財(cái)務(wù)活動約束和調(diào)節(jié)、疏通和合作，使個別、分散的財(cái)務(wù)行動按預(yù)定目標(biāo)運(yùn)行的過程。財(cái)務(wù)控制要以消除隱患、防范風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范經(jīng)營、提高效率為宗旨和標(biāo)志，建立全方位的財(cái)務(wù)控制體系、多元的財(cái)務(wù)監(jiān)控措施和建立循序漸進(jìn)的多道財(cái)務(wù)控制防線。

一、財(cái)務(wù)控制

(一)財(cái)務(wù)控制的目的

1.對理財(cái)目標(biāo)的本身進(jìn)行控制，使它具有一個積極先進(jìn)的水平，進(jìn)而確定一個優(yōu)良的財(cái)務(wù)活動運(yùn)行軌道。

2.對理財(cái)目標(biāo)的執(zhí)行情況控制，消除財(cái)務(wù)活動運(yùn)行結(jié)果與既定目標(biāo)的偏差，以保證整個財(cái)務(wù)活動過程按照既定的目標(biāo)進(jìn)行。

3.通過財(cái)務(wù)對經(jīng)營活動進(jìn)行控制，使經(jīng)營活動的發(fā)展符合理財(cái)目標(biāo)，并保證理財(cái)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(二)財(cái)務(wù)控制的地位與作用

1.保證作用。通過控制資金占用規(guī)模，保證醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動對資金的合理需要;通過控制資金占用結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動持續(xù)高效地運(yùn)行;通過控制資金耗費(fèi)價(jià)值的補(bǔ)償，保證和維護(hù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。

2.促進(jìn)作用。通過對資金占用的日常控制，促進(jìn)醫(yī)院加速資金周轉(zhuǎn);通過對資金耗費(fèi)的控制，促進(jìn)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理水平，不斷增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益。

3.監(jiān)督作用。通過控制醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支、監(jiān)督醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行黨和國家有關(guān)方針政策與財(cái)經(jīng)紀(jì)律，防止違法亂紀(jì)，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整;通過控制醫(yī)院財(cái)務(wù)活動，監(jiān)督醫(yī)院堅(jiān)持社會主義辦院方向，防止損害國家利益和病人利益，以利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

4.協(xié)調(diào)作用。通過控制資金運(yùn)用的結(jié)構(gòu)與規(guī)模，控制資金的收入、支出及分配，協(xié)調(diào)國家、單位、病人及職工個人之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。

(三)財(cái)務(wù)控制的形式和主要方法

1.財(cái)務(wù)控制的形式

財(cái)務(wù)控制可采取多種多樣的方式，而且隨著客觀環(huán)境的變化而變化。醫(yī)院常用的控制形式包括集中控制和分級控制。

(1)集中控制。集中控制是指由一個控制中心對所有子系統(tǒng)的情況進(jìn)行集中加工、處理，集中指令，操縱所有子系統(tǒng)的財(cái)務(wù)活動的一種控制形式。集中控制，一般適宜于規(guī)模較小的醫(yī)院。

(2)分級控制。分級控制是指在一個最高控制中心的領(lǐng)導(dǎo)下，按照整個系統(tǒng)內(nèi)在的結(jié)構(gòu)層次，分別設(shè)置不同級別的控制中心，層層控制，分級控制，一般適用于規(guī)模較大的醫(yī)院。

2.財(cái)務(wù)控制的主要方法

(1)組織控制法。醫(yī)院要實(shí)行財(cái)務(wù)控制，不僅要有控制目標(biāo)，而且要有實(shí)施控制的機(jī)構(gòu)，有些目標(biāo)還要按照機(jī)構(gòu)設(shè)置狀況進(jìn)行分類或分解，以便于貫徹和執(zhí)行。合理的組織規(guī)劃是保證經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)按照醫(yī)院既定的方針執(zhí)行，提高經(jīng)營效率，保護(hù)資產(chǎn)和增強(qiáng)會計(jì)數(shù)據(jù)可靠性的重要條件。各個醫(yī)院所處的環(huán)境、規(guī)模大小以及業(yè)務(wù)復(fù)雜程度不同，組織機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)各單位的不同實(shí)際情況而定。機(jī)構(gòu)設(shè)置以后，首先要進(jìn)行職責(zé)劃分，明確規(guī)定每一層次機(jī)構(gòu)的任務(wù)和應(yīng)負(fù)的職責(zé)，還要按不相容職務(wù)分離的原則，規(guī)定相互配合與制約的方法。組織控制法是一種事前控制法。

(2)授權(quán)控制法。授權(quán)控制，是指各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的辦理，必須由被批準(zhǔn)和被授權(quán)的部門或人員去執(zhí)行，也就是說單位的各級人員必須獲得批準(zhǔn)或授權(quán)，才能執(zhí)行正常的或特殊的業(yè)務(wù)。授權(quán)控制是一種事前控制，能將一切不正確、不合理、不合法的經(jīng)濟(jì)行為制止在發(fā)生之前。

進(jìn)行授權(quán)控制，首先要求醫(yī)院內(nèi)部要有授權(quán)環(huán)節(jié)和明確各環(huán)節(jié)的授權(quán)者。第二，授權(quán)級別應(yīng)與授權(quán)者地位相適應(yīng)。第三，要求授權(quán)人應(yīng)該是稱職的人員，對于不能勝任的人不得授權(quán)。第四，嚴(yán)格要求各級人員按所授權(quán)權(quán)限辦事。對在授權(quán)范圍內(nèi)的行為給予充分信任，對其超越權(quán)限之外的行為不予認(rèn)可。第五，無論采取什么樣的授權(quán)方式，都應(yīng)有文件記錄。

按授權(quán)的性質(zhì)可分為一般授權(quán)和特定授權(quán)。一般授權(quán)是指單位內(nèi)部對正常業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的授權(quán)，是根據(jù)既定的預(yù)算計(jì)劃、制度等標(biāo)準(zhǔn)，在其權(quán)限范圍之內(nèi)對正常的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行的授權(quán)。與一般授權(quán)不同，特別授權(quán)的對象是對某些非經(jīng)常經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行的專門研究作出的授權(quán)，這些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往往是個別的、特殊的，一般沒有既定的預(yù)算、計(jì)劃等標(biāo)準(zhǔn)所依，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析和研究。

一個醫(yī)院的授權(quán)控制應(yīng)做到，醫(yī)院所有人員不經(jīng)合法授權(quán)，不能行使授權(quán)權(quán)，按照責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則，在合理分工的基礎(chǔ)上，授予各層次管理人員以相應(yīng)的權(quán)限并賦予相應(yīng)的責(zé)任，各級上級領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)后應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行，以身作則，不能越權(quán)辦事。授權(quán)控制對于保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全與完整，防止發(fā)生弊端是一項(xiàng)重要措施。

(3)目標(biāo)控制法。目標(biāo)控制法是指一個單位內(nèi)部的管理工作應(yīng)遵循其創(chuàng)建目標(biāo)，分期對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動制定切實(shí)可行的計(jì)劃并對其執(zhí)行情況進(jìn)行控制的方法。目標(biāo)控制是一種事前控制。

實(shí)行目標(biāo)控制，首先根據(jù)財(cái)務(wù)控制的對象與要求，制定控制目標(biāo)。第二，根據(jù)財(cái)務(wù)指標(biāo)的組成因素，分解目標(biāo)，落實(shí)到責(zé)任單位，做到層層把關(guān)。第三，規(guī)定財(cái)務(wù)指標(biāo)責(zé)任單位的權(quán)責(zé)利，并制定相應(yīng)的獎懲辦法。第四，連續(xù)不斷地檢查財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，并與計(jì)劃進(jìn)行比較，揭示差距，查明原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施。第五，對財(cái)務(wù)目標(biāo)達(dá)到的情況進(jìn)行考核，作到獎懲兌現(xiàn)。

為了進(jìn)行目標(biāo)控制，醫(yī)院都要編制計(jì)劃，實(shí)行分級分口管理，推行全面經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，對醫(yī)院內(nèi)部職能目標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核。

(4)預(yù)算控制法。預(yù)算控制法是以預(yù)先編制的財(cái)務(wù)預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施控制的方法。實(shí)際上，預(yù)算是在年度經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開始之前根據(jù)預(yù)算期的結(jié)果，對全年經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)控制。醫(yī)院預(yù)算按其內(nèi)容可分為財(cái)務(wù)收入預(yù)算、財(cái)務(wù)支出預(yù)算、財(cái)務(wù)收支綜合預(yù)算等;按時(shí)間則可分為長期預(yù)算、短期預(yù)算、臨時(shí)預(yù)算;按形式分為固定預(yù)算、滾動預(yù)算和彈性預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算是由多個相互聯(lián)系的預(yù)算組合而成的嚴(yán)密的體系。

預(yù)算控制能夠最大程度地保證預(yù)算得以實(shí)現(xiàn)，通過對預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行情況的比較，可以及時(shí)了解實(shí)際進(jìn)展情況，找出存在差異的原因，反映原始預(yù)算的現(xiàn)實(shí)性和可行性，據(jù)此決定原始預(yù)算是否修改，使之更有利于目標(biāo)的科學(xué)性與合理性。預(yù)算控制的方法包括制定預(yù)算、指標(biāo)分解、指標(biāo)落實(shí)、檢查考核與獎懲兌現(xiàn)等，與目標(biāo)控制法相似。

(5)措施控制法。這里所說的措施控制法主要指政策制度控制措施、記錄控制措施和實(shí)物控制措施。

①政策制度控制。政策制度控制主要指以國家有關(guān)方針政策及醫(yī)院的計(jì)劃預(yù)算、制度作為控制手段。現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理決不能在基礎(chǔ)工作不扎實(shí)、管理制度不健全的環(huán)境中進(jìn)行。因此，醫(yī)院內(nèi)部要建立健全財(cái)務(wù)管理制度及各項(xiàng)制度的建設(shè)，按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況而定，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理做到有章可循。

②文件記錄控制。文件記錄在醫(yī)院財(cái)務(wù)控制中有著重要的地位，要使文件記錄有效，必須要進(jìn)行可靠性控制。各種文件記錄資料的可靠性主要來源于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性及反映的準(zhǔn)確性，各種資料的記錄反映應(yīng)符合其內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)律性。按文件記錄的性質(zhì)可分為管理文件和會計(jì)記錄。

③實(shí)物控制。實(shí)物控制包括醫(yī)院的資產(chǎn)、物資及會計(jì)賬表等，是指為保護(hù)各種實(shí)物的安全與完整，防止舞弊行為所進(jìn)行的控制。

實(shí)物控制的主要內(nèi)容包括:實(shí)物的限制接近，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，一般情況下限制接近現(xiàn)金，限制接近庫存物資及其他容易轉(zhuǎn)作個人使用的實(shí)物，以及會計(jì)賬單、賬冊、賬簿，實(shí)物的保護(hù)和實(shí)物的定期盤點(diǎn)清查。

(6)責(zé)任控制法。科學(xué)的組織結(jié)構(gòu)、合理的分工、建立適合醫(yī)院特點(diǎn)的責(zé)任制度是財(cái)務(wù)控制的一種形式。

二、財(cái)務(wù)監(jiān)督

(一)財(cái)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個方面。其主要內(nèi)容有:對單位預(yù)算管理的監(jiān)督，包括監(jiān)督預(yù)算的編制是否符合國家有關(guān)方針、政策和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，是否符合事業(yè)計(jì)劃的要求，是否科學(xué)合理，是否按規(guī)定報(bào)批;監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，包括各項(xiàng)收入是否符合規(guī)定，財(cái)務(wù)收支審批制定是否健全，有無亂收、多收、漏收、少收、挪用、截留、坐支、私設(shè)小金庫現(xiàn)象，是否擅自擴(kuò)大開支范圍和提高標(biāo)準(zhǔn)等;對財(cái)產(chǎn)物資管理的監(jiān)督，包括是否建立健全控制制度，財(cái)產(chǎn)物資管理業(yè)務(wù)職能是否分離，結(jié)余分配是否按照規(guī)定，專用基金是否專款專用，有無擠占、挪用現(xiàn)象，對外投資是否報(bào)批等。

(二)財(cái)務(wù)監(jiān)督的分類

財(cái)務(wù)監(jiān)督按監(jiān)督的時(shí)間順序，可以分為事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督;按監(jiān)督的范圍可以劃分為全面監(jiān)督和專題監(jiān)督;按監(jiān)督的組織方式可分劃為內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。

另外，財(cái)務(wù)檢查是財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要方法和手段，是根據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)督的總體要求，由專門人員對單位的財(cái)務(wù)活動和財(cái)產(chǎn)物資所進(jìn)行的檢查。

財(cái)務(wù)檢查有經(jīng)常性檢查、定期檢查和專題檢查、財(cái)務(wù)大檢查。經(jīng)常性檢查一般由專業(yè)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行;定期檢查通常在年終、季末或月底，由專業(yè)人員有關(guān)人員參加進(jìn)行，如物資盤點(diǎn)等;專題檢查和財(cái)務(wù)大檢查一般為適應(yīng)特殊需要，組織有關(guān)方面代表參加，對某些財(cái)務(wù)問題進(jìn)行檢查，或?qū)ω?cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)指標(biāo)和財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行情況進(jìn)行全面的檢查。

財(cái)務(wù)檢查的工作方法:一是賬務(wù)檢查，即以會計(jì)賬簿憑證、報(bào)表等會計(jì)資料為對象進(jìn)行的檢查;二是實(shí)物檢查，即對單位的實(shí)物資產(chǎn)的存放、保管以及領(lǐng)用制度等方面的檢查，通過實(shí)物檢查，確認(rèn)賬款賬物是否相符，保證國有資產(chǎn)的安全與完整;三是現(xiàn)場檢查，即對一些通過財(cái)務(wù)檢查還不足以全面、真實(shí)地反映的問題，為了進(jìn)一步查明事實(shí)而進(jìn)行的檢查。

財(cái)務(wù)檢查對于合法、合理使用資金，保護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，貫徹執(zhí)行財(cái)務(wù)計(jì)劃，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，具有一定的作用。

財(cái)務(wù)監(jiān)督對于貫徹執(zhí)行國家財(cái)政、經(jīng)濟(jì)方面的方針、政策、法令、制度，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，促進(jìn)增收節(jié)支，保證單位收支預(yù)算的實(shí)現(xiàn)，提高資金使用效率，保證國有資產(chǎn)的安全與完整，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都具有重要的作用。