談醫院收入管理的科學化

摘要:醫療收入是醫院資金重要來源，涉及面廣、政策性強，關系到廣大人民群眾的切身利益。醫院開展醫療服務活動必須將社會效益放在首位，必須有利于事業發展，有利于人民群眾的衛生健康，有利于社會主義精神文明建設。醫院同時又是一個獨立核算的經濟實體，要參與有限度的競爭，按照市場經濟的一般規律辦事，講求經濟效益，因此要用合理、科學的方法進行管理。

關鍵詞:醫療收入;醫院資金;住院收入;藥品收入

中圖分類號:R197.322 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)02-0156-02

醫院組織各項醫療收入，必須嚴格執行國家物價政策和管理制度，不能亂收費、分解收費，以保障醫療收入的合法性。醫療收費是低成本收費，國家為了減輕人民群眾醫療負擔，對醫院實行預算撥款，因此，醫院要嚴格執行國家物價政策，制定和調整收費項目，收費標準必須按照規定程序報批。醫療收入票據要使用財政部統一印制的醫療費收據。所謂合理性，就是要從我國的實際情況出發，醫療收費標準的制定不僅要考慮經濟發展水平和業務活動消耗，更要考慮人民群眾的經濟負擔能力。

一、醫療收入管理的原則

1.要認真執行國家物價政策，嚴格執行醫療收費標準，做到應收則收，應收不漏。

2.要本著救死扶傷的精神，正確處理好治病和收費的關系，對危重病人在不影響搶救治療的前提下，及時收取醫療費用，要及時結算住院病人的醫療費用。

3.要堅持因病施治、合理用藥、不亂檢查、合理治療的原則，不斷改善服務態度，提高醫療質量。

4.要充分挖掘和利用現有人力、設備和技術條件的潛力，擴大醫療服務項目，增加醫療收入。

5.醫院新開展的各項檢查、治療服務項目，要根據國家有關部門規定收費。

二、醫療收入的管理辦法

為了使醫院能夠合理地組織醫療收入，又符合政策規定，維護國家、單位和個人的利益，醫院應建立健全醫療收入管理制度，環環相扣，沒有漏洞，以保證應收的全部收回，圓滿地完成醫療收入計劃。

1.門診醫療收入的管理

掛號收入。患者到醫院看病時，首先到門診掛號室掛號，掛號時醫院按規定收取掛號費、診察費，并出具收據。初診病人還要購買病歷本，然后病人憑掛號單、診察費收據到有關科室找醫生看病。

掛號費、診察費、病歷費收據，由財會部門專人保管，應建立領、交、銷制度，收據一般是定額收據。掛號人員領取收據應先審核無誤后在領取登記本上記錄領取數額。每日終了，掛號人員要將掛號收據、診察費收據、病歷費收據的使用數量按科室分別統計，填報門診掛號室收入日報表，并與所收現金核對無誤后，交財會部門出納員。門診掛號室收入日報表一式三份，一聯掛號室作為交款存根，一聯財會部門作為記賬依據，一聯轉核算室。

每日終了，核算室收取各科掛號費、診察費定額收據匯總，并與掛號室收入日報表核對。病歷收入按所領病歷核對。掛號室應定期到財會部門辦理掛號費、診察費收據核銷手續。

2.門診收費處醫療收入的管理

門診病人經醫生診察后，醫生開出處方或檢查治療單，由病人到劃價處劃價，到門診收費室交款或辦理記賬手續。門診收費人員收款后，開具醫療費收據一式三聯，兩聯給病人。其中一聯存根，作為交款依據;一聯病人報銷;一聯交科室檢查治療或取藥，作為科室核算或業務量統計依據，并加蓋印章。記賬病人實行雙聯處方，在處方上加蓋轉訖印章，一聯留收費室，一聯給病人到有關科室檢查、診療或取藥。

門診醫藥費收據按處方或檢查治療單據據實填寫，增加表頭內容，有利于控制病人冒名頂替、乘補報銷條現象。醫療費與明細科目之間留有空檔是為填寫治療診斷項目用，這樣設計有利于控制科室核算聯在醫院科室之間流通，也有利于院內外的監督。印章日期印與報銷單日期相一致。

每日終了，門診收費室要將當日收取的醫藥費用匯總，并與現金核對，記賬病人登記病人分戶賬并匯總，填制門診收入日報表一式三聯，連同現金一起交財會部門。財會部門簽章后，一聯存根退門診收費室，一聯財會部門記賬，一聯交核算室。

每日終了，核算室將全院門診各科室的科室核算收據收集匯總，并與收費收入日報表核對。為了使核對工作順利開展，醫院要統一結賬時間，明確規定每日結賬起止時間，加強對收費票據管理。建立健全票據管理制度，財務部門指定專人保管，建立領交銷登記本，收費人員每日使用多少交多少，對收費收據存根定期不定期抽查復核，以保證收入的完整。

三、住院處收入管理

1.病人入院

病人入院由門診醫生開具入院證，病人持入院證到住院處辦理入院手續。住院處先登記入院病人登記簿，然后根據規定預收一定的預交金，并開具預交金收據，登記入院病人費用分戶賬。

每日終了，住院處要將當日入院病人預交金進行匯總，填制預交金日報表，一式二聯連同現金或支票一同交財會部門，一聯退住院結算處作為交款的依據，一聯會計記賬。

2.住院病人住院費用的結算

病人住院期間的醫藥費用，實行按日結算一日一清的管理辦法。住院處應根據住院病人費用分戶賬，按類別登記結算，其方法是處方記賬法。此種方法是護理人員或患者及家屬，持醫生開出的一式二聯處方和處置治療單，到住院處劃價，住院結算人員以副聯作為登記病人分戶賬的依據，正聯加蓋有關記賬戳記后，到有關科室檢查治療或取藥。為了使病人明白清楚，應實行病人住院費用雙卡記賬法，以利于病人監督，病人出院以自己的記賬卡為準，能有效地防止亂收費、開搭車藥、增加病人不合理負擔現象。住院結算人員要及時掌握病人預交金使用情況，快用完時要催促病人預交，防止欠費的發生。

每日終了，住院處根據當日登記的住院病人費用分戶賬的發生額，與記賬處方金額核對相符后匯總填制在院病人醫藥費用結算匯總日報表，一式三聯，一聯住院處留存，一聯財會部門記賬，一聯交核算室。

每日終了，核算室收取各科室住院收入記賬核算單，匯總編制住院收入核算日報表，并與在院病人醫藥費結算日報表核對。

3.病人出院

病人出院要由主管醫生給病人開具出院證。出院證一式三聯，病人持出院證到住院處辦理出院手續，持一聯蓋過章的出院證到病房退房，一聯留住院處作為辦理病人出院結算依據，一聯交病人。

住院處接到病人出院證，辦理病人出院手續時，結算人員根據病人住院費用分戶賬，結出住院期間全部醫藥費用，開具病人住院醫藥費收據，同時，收回病人住院預交金收據，據以向病人結算。醫藥費和預交金相抵后，多退少補。住院醫藥費收據一式四聯，一聯住院處存根，一聯交病人，一聯作為出院病人結算日報表的附件，報財會部門作為記賬的依據，一聯病歷存檔。

每日終了住院處要編制出院病人匯總日報表。住院處領取住院費收據同門診收費一樣要建立健全領交銷制度。在實際工作中病人預交金收入日報表，往往與出院病人結算日報表填制在一起。

四、.藥品收入管理

(一)藥品收入管理的原則

醫院應當按規定的標準收取藥品費用，用以補償藥品支出。醫院藥品收入是醫院收入的重要組成部分，醫院在藥品收入管理中應遵守以下原則:

嚴格執行規定的藥品價格管理辦法及標準，認真遵守國家物價政策的規定。

1.本著人道主義精神，正確處理好治病與用藥的關系。

2.要堅持因病施治、合理用藥，維護患者的利益。

3.正確處理好組織藥品收入與增加患者負擔的關系。

(二)藥品收入的管理辦法

醫院從財務管理上將醫療收支與藥品收支徹底分開，這樣從大類上將醫院收支類別進行清楚地劃分，使分類更加科學合理，其指導思想主要是從財務制度上實現醫療收支與藥品收支分開管理。

為了控制醫療費用的盲目增長，減輕人民群眾醫療費負擔，克服醫療衛生資源浪費，制度規定了對醫院藥品收入實行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，財政和主管部門核定醫院藥品收入總額(包括藥品成本、加成收入、折扣等各項收入)，超出核定部分的收入按規定上交衛生主管部門，使醫院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來。

1.嚴格執行國家物價政策，嚴格藥品的定價，實現正常的藥品收入。藥品的加成收入應在核定的范圍內，不得高價出售藥品，確保廣大人民群眾的利益，保證藥品收入的合法性與合理性。

2.堅持把社會效益放在首位，杜絕盲目追求藥品經濟效益。藥品收入應立足于社會效益，必須有利于衛生事業的發展，有利于人民群眾的衛生健康，有利于社會主義精神文明建設，不應該以增加人民群眾的負擔為代價，用好藥，多用藥，用貴藥，來增加經濟效益。2000年7月8日，衛生部、財政部又下發了《醫院藥品收支兩條線管理暫行辦法》，規定“醫院藥品收入扣除藥品支出后的純收入即藥品收支結余，實行收支兩條線管理。醫院藥品收支結余上繳衛生行政部門，統一繳存財政社會保障基金專戶，經考核后，統籌安排，合理返還”。其主要目的是為了控制藥品費用不合理增長，促進醫院合理用藥。

3.嚴格核實收入。由財政及主管部門嚴格核實醫院的藥品收入，對藥品成本要核實原始憑證，對超收部分要上交主管部門，不得截留或設立小金庫，不得賬外收取藥品回扣。

4.藥品收入的管理。藥品收入的管理與醫療收入的管理程序基本一致。門診病人持醫生開好的處方劃價后，到收費處交款或記賬，再到藥房取藥。每日終了，門診各藥房要編制藥品銷售日報表，并與門診收費處日報表核對。藥房藥品銷售日報表一式四聯，一聯處方封面，一聯送收費室，一聯交藥品會計，一聯報核算室。每日終了核算室收取藥房現金核算單復核，與藥品銷售日報表中現金收入相核對，記賬收入與收費收入日報表記賬收入相核對。住院藥房每日終了填制藥品銷售日報表，一式四聯，一聯處方封面，一聯送住院結算處，一聯交藥品會計，一聯報核算室。每日終了核算室將在院病人醫藥費匯總日報表中藥品收入與住院藥房日報表藥品收入相核對，藥品銷售日報表要按現金和記賬分別填列。