黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析

［摘要］在和諧社會(huì)建設(shè)的背景下，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要的意義。目前，黑龍江省的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了一些成績(jī)，但是仍然存在一定問(wèn)題。因此，今后我們要逐步地通過(guò)增加政府投入、加快農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)、提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)和水平、積極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，提高農(nóng)民的生活水平，改善生活環(huán)境，推進(jìn)全面小康社會(huì)建設(shè)的進(jìn)程。

［關(guān)鍵詞］黑龍江省；農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系；對(duì)策

［中圖分類號(hào)］Ｆ３［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ Ａ ［文章編號(hào)］ １００９ — ２２３４（２０１０）０６ — ０104 — ０2

黨的十七屆五中全會(huì)著重解決民生問(wèn)題，特別強(qiáng)調(diào)了農(nóng)村地區(qū)的民生問(wèn)題，明確指出要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)是“三農(nóng)”工作的重要組成部分。黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)民所占人口的比例高。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題，提高農(nóng)民的健康水平，是農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要任務(wù)之一。

一、黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

在黑龍江省委省政府的高度重視下，近些年來(lái)，全省在強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)水平等方面有了明顯提高。但由于歷史上的多種原因，整體發(fā)展還不平衡，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在著發(fā)展滯后、資金投入不足、管理不到位、醫(yī)療設(shè)施陳舊、醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)不適應(yīng)發(fā)展需求，服務(wù)水平和質(zhì)量低下等問(wèn)題。農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象也常常出現(xiàn)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍然滯后現(xiàn)狀，沒(méi)有得到徹底改變。政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入不足，影響了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的步伐。農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用可以分為政府農(nóng)村衛(wèi)生投入、社會(huì)農(nóng)村衛(wèi)生投入和個(gè)人衛(wèi)生投入三部分。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)應(yīng)以縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府投入為主，同時(shí)積極爭(zhēng)取上級(jí)財(cái)政多方面的支持。但是，由于黑龍江省財(cái)力有限，相對(duì)于城市，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面的投入明顯不足，且傾向于人員經(jīng)費(fèi)，主要是解決縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)離、退休人員工資。而公共衛(wèi)生費(fèi)用太低，開(kāi)展業(yè)務(wù)和改善服務(wù)的資金不足，這使農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備難以改造更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，就醫(yī)環(huán)境較差。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源無(wú)論從數(shù)量還是從質(zhì)量上都不能滿足需要。農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)進(jìn)程較慢。黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)起步較早，但推進(jìn)較慢。農(nóng)村的衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)落后，衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房比較小，而且有的還面臨著重建翻修的問(wèn)題；衛(wèi)生院的儀器設(shè)備比較陳舊，醫(yī)療設(shè)備、診療規(guī)程達(dá)不到國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的沒(méi)有達(dá)到設(shè)備配套要求，還有一部分衛(wèi)生院連最基本的設(shè)備都沒(méi)有配置，導(dǎo)致了有些醫(yī)療項(xiàng)目很難開(kāi)展，預(yù)防保健功能有限；有的農(nóng)村醫(yī)院外在的醫(yī)療環(huán)境也明顯不足，這些都影響了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)程。基層醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平偏低。長(zhǎng)期以來(lái)，難以留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，人才外流情況比較嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。這種情況對(duì)農(nóng)村來(lái)講就更為嚴(yán)重，農(nóng)村衛(wèi)生院在衛(wèi)生技術(shù)崗位的人員無(wú)學(xué)歷的還大有人在，非專業(yè)人員進(jìn)入衛(wèi)生隊(duì)伍的較多，先上崗、后培訓(xùn)的現(xiàn)象比較普遍，加大了農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍繼續(xù)教育的工作量。此外，各類衛(wèi)生技術(shù)人員配置結(jié)構(gòu)不合理，缺少中、高級(jí)以上的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。由于全省原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多是虧損經(jīng)營(yíng)，在政府財(cái)政投入不足的情況下，靠自身的收入已難以為繼，處在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)第一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇更低，導(dǎo)致一些鄉(xiāng)村醫(yī)生棄醫(yī)改行，鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)了青黃不接的局面。農(nóng)民醫(yī)療保障水平較低，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度還需要加大基金支持力度。

當(dāng)前，全省農(nóng)村居民看病難、看不起病的問(wèn)題仍比較嚴(yán)重。農(nóng)民看不起病的直接原因就是收入水平低，但從制度上看，與農(nóng)民醫(yī)療保障水平低有關(guān)。目前，農(nóng)村中的低收入農(nóng)民因病致貧、因病返貧的家庭仍占目前農(nóng)村貧困戶的很大比例。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化大潮沖擊下，面臨著城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)等多種不利因素。自身收入較少，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，業(yè)務(wù)趨于萎縮，嚴(yán)重影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度基金規(guī)模過(guò)小。雖然黑龍江省的新農(nóng)合制度已經(jīng)覆蓋全省，參合農(nóng)民受益水平不斷提高標(biāo)準(zhǔn)，但是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)仍然滿足不了農(nóng)民的實(shí)際需要。存在著基金規(guī)模過(guò)小，受益面低，報(bào)銷比例低，農(nóng)民參保積極性不高等問(wèn)題。今后，全省衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)是在費(fèi)用控制、基金安全、補(bǔ)償水平、方便群眾等方面仍然需要不斷改進(jìn)和完善。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策

公共衛(wèi)生建設(shè)作為一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，在今天社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)中顯得尤為重要。黨和政府對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的重視和支持，為全省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好機(jī)遇。黑龍江省公共衛(wèi)生體系建設(shè)重點(diǎn)在農(nóng)村，薄弱之處也在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。因此，我們要堅(jiān)持加大投入與深化改革相結(jié)合，結(jié)合黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)踐，對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入、管理機(jī)制、人才培養(yǎng)等予以政策保障，全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作，使全體農(nóng)民人人享有比較完善的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.提高認(rèn)識(shí)，更新觀念

目前，黑龍江省已經(jīng)制定了《黑龍江省新農(nóng)村建設(shè)衛(wèi)生工作方案》，將采取完善公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)體系等七項(xiàng)措施，改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，努力解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，全面促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村的衛(wèi)生建設(shè)。農(nóng)村人口占全省人口的絕大多數(shù)，是全省醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個(gè)最大人群。因此，我們必須從思想認(rèn)識(shí)上，把這項(xiàng)工作提高到一定高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性和緊迫性。認(rèn)識(shí)到發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，滿足農(nóng)民群眾的基本健康需求，是各級(jí)政府的基本職責(zé)。把這項(xiàng)工作作為全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的有效措施，作為保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生服務(wù)，是加快黑龍江省農(nóng)村發(fā)展，全面實(shí)現(xiàn)小康的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

2.政府積極加大資金投入

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)差距較大，農(nóng)民收入較低。黑龍江省還要增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金的支持力度，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，做好預(yù)防保健，降低農(nóng)村居民發(fā)病率。能夠調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加醫(yī)療保障的積極性，可以提高受益面和報(bào)銷比例，形成投入少、收益大的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作良性循環(huán)局面，使農(nóng)民內(nèi)心擁有安全感，為建設(shè)和諧社會(huì)奠定基礎(chǔ)。落實(shí)好國(guó)家下達(dá)黑龍江省的555所農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)規(guī)劃，解決好對(duì)沒(méi)有納入國(guó)家建設(shè)規(guī)劃的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)問(wèn)題，保障省級(jí)以下負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的常規(guī)設(shè)備的投入。突出以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，關(guān)于新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)要用于農(nóng)村，用于縣以下比例不低于70%的規(guī)定。加大初級(jí)衛(wèi)生保健工作的推進(jìn)力度，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高疾病預(yù)防控制能力

統(tǒng)籌縣域內(nèi)衛(wèi)生資源，有效控制傳染性疾病和慢性病，抓好嚴(yán)重威脅人類健康的疾病防治工作。逐步形成“體系比較健全、條件比較完善、水平比較可靠、價(jià)格比較低廉、反應(yīng)比較迅速、應(yīng)用比較方便”的醫(yī)療服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，鄉(xiāng)、村衛(wèi)生管理一體化，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化，把農(nóng)民的一些常見(jiàn)病、多發(fā)病解決在鄉(xiāng)村，并逐步探索在農(nóng)村實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立起雙向轉(zhuǎn)診、六位一體的新型農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)模式。

4.建立衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)水平 農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低、人才匱乏的現(xiàn)狀，堅(jiān)持每年從在職鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中招收200人到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的在職培訓(xùn)，從培訓(xùn)人員中選優(yōu)秀的農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，成為全省農(nóng)村衛(wèi)生工作的中堅(jiān)力量。同時(shí)，繼續(xù)推行“鄉(xiāng)村大學(xué)生計(jì)劃”、“萬(wàn)名醫(yī)生支農(nóng)工程”、“農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)219595工程”和“農(nóng)村醫(yī)療適宜技術(shù)服務(wù)基層活動(dòng)”，提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民健康狀況有所好轉(zhuǎn)。針對(duì)原有衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)總體上是學(xué)歷偏低、職稱偏低的問(wèn)題，要通過(guò)多種渠道和措施，逐步提高基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次、服務(wù)能力、服務(wù)水平。要嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入管理制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、城市優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策，通過(guò)政策引導(dǎo)，吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，培養(yǎng)一批留得住的鄉(xiāng)村醫(yī)生，為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)打好基礎(chǔ)。

5.全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，建立農(nóng)民醫(yī)療保障體系

加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要積極穩(wěn)妥地在完善制度、健全機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管等方面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。多渠道籌措農(nóng)村合作醫(yī)療基金。在政府積極支持的前提下，采取多渠道籌措農(nóng)村合作醫(yī)療基金，通過(guò)政策鼓勵(lì)和動(dòng)員廣大農(nóng)村人口參加合作醫(yī)療，加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。黑龍江省在新農(nóng)合制度框架已基本建立的情況下，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管措施，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高新農(nóng)合管理能力；健全基金管理制度，加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，確保基金安全。規(guī)范協(xié)議就醫(yī)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而為今后制定對(duì)參合農(nóng)民的管理制度打下基礎(chǔ)。進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范全省補(bǔ)償方案，提高農(nóng)民受益水平。繼續(xù)加強(qiáng)新農(nóng)合管理能力建設(shè)。全面推行大數(shù)法則、保大兼小、預(yù)防為主、質(zhì)量效率、利民便民五大方針，積極引導(dǎo)農(nóng)民參保，千方百計(jì)控制醫(yī)藥費(fèi)用，切實(shí)的減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

總之，在新農(nóng)村建設(shè)和解決民生問(wèn)題的背景下，我們要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重大意義。結(jié)合黑龍江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況，探索出一些因地制宜、循序漸進(jìn)、科學(xué)規(guī)范的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施。以加快全省農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的速度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足廣大農(nóng)民的健康需求。積極推動(dòng)全省的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)步伐，為推動(dòng)黑龍江省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的步伐和實(shí)現(xiàn)建設(shè)全面小康社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)做出積極的貢獻(xiàn)。

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