對護理學(xué)生職業(yè)良心教育的幾點思考

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作已由單純的護理疾病轉(zhuǎn)向以“人”為中心的整體護理，即對人的生命不同階段的健康問題給予照顧，幫助人們維護健康、增進健康，并為整個社會提供有效的保健服務(wù)。護理工作范圍的擴大，技術(shù)性的增強，科學(xué)性的提高，對護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)院校要加強正面引導(dǎo)，使學(xué)生理解護理職業(yè)良心的內(nèi)涵;要注重理論教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德信念;要拓寬實踐渠道，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德良心。

一、加強正面引導(dǎo)，使學(xué)生理解護理職業(yè)良心的內(nèi)涵

隨著我國改革開放的不斷深入以及社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的思想道德觀念也發(fā)生了很大的變化。在社會上“一切向錢看”的不良風(fēng)氣的影響下，有的醫(yī)務(wù)人員不講良心，具體表現(xiàn)為講奉獻的少了，談報酬的多了;講“關(guān)懷”的少了，談“實惠”的多了。有的受錯誤價值觀念影響，講待遇、要獎金，否則，只干自己份內(nèi)的活，不幫同事的忙;有的缺乏對患者一視同仁的態(tài)度，甚至為滿足個人的“實惠”，有違背道德規(guī)范和道德良心的行為。出現(xiàn)的這些問題告誡我們，要加強對學(xué)生的護理倫理道德教育，要求學(xué)生憑良心做事、憑良心做人。

“良心”是一個古老的倫理概念，包含知恥和自尊。《孟子》中將惻隱、羞惡、恭敬、是非之心稱之為良心。“良心”也是護理倫理學(xué)中的一個基本理論。道德意義上的良心是一種道德心理現(xiàn)象，從心理結(jié)構(gòu)上說，良心有三種主要的構(gòu)成成分，即認知、情感和意向。良心首先是一種對于道德責(zé)任和道德義務(wù)的認知。一個有“良心”的人，實際上就是一個對自己應(yīng)當做什么、不應(yīng)當做什么有明確認知的人。其次，良心還表現(xiàn)為一種情感的體驗，當主體選擇一種合乎良心的行為時，就會獲得一種欣慰、自豪和愉快的積極的心理感受;相反，當他的行動違背自己的良心時，則會產(chǎn)生一種不安、自責(zé)、愧疚的消極的情感體驗。意向是良心的認知和情感的自然延伸，有一定道德責(zé)任的認知和情感，就必然會對行為起心理的動機引導(dǎo)作用，進而還會產(chǎn)生一定要如此的意志力。

護理人員的職業(yè)良心，是指護理人員在護理職業(yè)活動過程中的自覺認識和自我評價的能力，它是護理道德原則、規(guī)范在個人意識中形成的穩(wěn)定的信念和意志。護理工作中的許多內(nèi)容屬于“良心”活，如“無菌技術(shù)操作”，無論是白天還是夜晚，無論是有人在場還是無人在場，都必須同樣遵守操作規(guī)程，不能為了省時省力而簡單了事，此時的約束力主要來自醫(yī)德良心的自我檢查、自我監(jiān)督、自我控制。在護理危重病人時，醫(yī)德良心就更重要，此項工作比較繁雜，可縮性也相當大，如病情觀察次數(shù)、細致與嚴密程度、各項觀察情況的分析與聯(lián)想、及時準確執(zhí)行治療方案等，都屬于醫(yī)德良心驅(qū)使下的自覺行動。護理人員只有具備了“急病人所急、想病人所想”的醫(yī)德修養(yǎng)，才能充分理解病人的心理需求，用親切、善良、美好的言行給病人以溫暖、安慰、信心和力量，使病人處于接受治療和維護健康的最佳心理狀態(tài)。

二、注重理論教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德信念

“做人要有良心，做事要憑良心。”在醫(yī)院，護士與病人之間的關(guān)系不僅僅是護理服務(wù)的提供者與接受者之間的關(guān)系，而且是一種信托的關(guān)系。病人將自己的健康甚至生命托付給醫(yī)護人員，要求醫(yī)護人員尤其是護理人員，具有良好的職業(yè)道德，表現(xiàn)出高度的責(zé)任感。比如在病房，面對病人因疾病折磨，性情異常和痛苦地呻吟時，護士有責(zé)任和義務(wù)為病人解除痛苦。經(jīng)常有護士為給病人解除痛苦而不怕臟、不怕累，甚至口對口為病人吸痰，用手為病人掏干硬的大便等，護士的這些行為，有的家屬也是很難做到的。這就是護士職業(yè)高尚的表現(xiàn)，視病人如親人的體現(xiàn)。

因此，我們要注重護理倫理理論教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德信念。

通過教學(xué)使學(xué)生懂得:知識對一個人來說是外在的東西，是材料，是工具，是可以量化的知道，必須讓知識進入人的認識本體，滲透于生活與行為，才能稱之為素養(yǎng)。護士的職責(zé)是“增進健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”。一個護理工作者對自己的職責(zé)認識越深刻，其道德責(zé)任感也就越強，那么良心的指導(dǎo)和糾正的作用也就越大。

通過教學(xué)使學(xué)生們能用護理倫理理論去指導(dǎo)自己的行為。護理工作專業(yè)性強、范圍廣、內(nèi)容雜、環(huán)節(jié)多，經(jīng)常無硬性指標，這種特殊性決定護理人員常常需單獨工作、獨自操作。操作是否正確規(guī)范、處理是否及時到位、用藥是否安全合理，都是由護理人員單方面決定的，這時，職業(yè)良心就顯得尤為重要。一般來說，在護理行為之前，良心起著自我選擇、凈化的作用，它支配護理工作者明確應(yīng)該做什么，不應(yīng)做什么，怎樣去做;在護理行為之中，良心起著自我約束、監(jiān)督的作用，它警示個體不能做任何有損于病人健康的事;在護理行為之后，良心起著反省、自我評價的作用。當護理工作者的行為給患者帶來健康和幸福時，良心就會對此行為給與肯定，“于心無愧”，從而引起精神上的最大愉快和滿足;反之則會受“良心責(zé)備”而感到內(nèi)疚、慚愧、悔恨。

三、拓寬實踐渠道，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德良心

《護理倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)類高校思想政治理論教學(xué)內(nèi)容之一，許多高校在總結(jié)多年教學(xué)實踐經(jīng)驗后強調(diào):護理倫理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要增強教學(xué)的說服力、吸引力和感染力，單靠課堂理論教學(xué)是遠遠不夠的，要注意把課堂理論教學(xué)與下醫(yī)院見習(xí)、臨床教學(xué)實習(xí)、進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實踐等結(jié)合起來。

護理工作的實踐性很強，學(xué)生需要通過多項技能操作來鞏固所學(xué)的理論知識，除在實驗室通過護理模型來完成之外，還必須到醫(yī)院去見習(xí)。通過臨床見習(xí)來加強對知識的理解，以理論來指導(dǎo)實踐，更好地掌握各項護理操作技術(shù)，培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問題、解決問題與獨立工作的能力。

組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)要正確引導(dǎo)他們與病人溝通，了解病人的病情、治療效果，了解病人對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價，了解病人對在校護理學(xué)生的期望，帶著實際問題再返回課堂展開討論，彌補在課堂教學(xué)的抽象和不足。病人求醫(yī)的目的是為了獲得最佳的診斷、治療與保健。從入院到出院，第一個接觸的是護士，整個治療護理過程中大部分也都是護士在為病人服務(wù)。他們的一言一行、一舉一動，無不關(guān)系到病人的康復(fù)。醫(yī)療上各個環(huán)節(jié)都離不開護理人員的密切配合:高明的治療方案要依靠護士落實到病人身上，高超尖端的手術(shù)需要護士配合，手術(shù)后精心的護理乃是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此護理質(zhì)量的高低直接影響病人的康復(fù)，而護理質(zhì)量高低又取決于護理人員的道德修養(yǎng)。

護理學(xué)生到醫(yī)院進行臨床見習(xí)，應(yīng)配備優(yōu)秀的帶隊老師，以良好的職業(yè)道德、科學(xué)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，潛移默化地影響他們、指導(dǎo)他們進行各項護理技能操作，培養(yǎng)護理學(xué)生高尚的道德情操，使他們的理論知識在臨床實踐中得到強化和升華，實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化。

此外，還可組織學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做義工，走進家庭訪視，為老年病人進行生活護理，為殘疾人進行康復(fù)護理等。在自覺參與的過程中，使他們的思想感情得到熏陶，精神生活得到充實，道德境界得到提高。

護校學(xué)生年齡普遍偏小，正處在道德品質(zhì)形成的重要階段，只有加強教育，引導(dǎo)他們防微杜漸，“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”，自覺地把醫(yī)德要求轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的信念，并將這一信念轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱牡赖滦袨椋米约呵趧诘碾p手、真誠的愛心和聰明的才智，憑良心做人、憑良心做事，才能逐漸達到護理倫理道德的最高境界。

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(作者單位:江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院)