產(chǎn)時自控鎮(zhèn)痛與分娩方式

陳菊連

產(chǎn)時自控鎮(zhèn)痛與分娩方式

陳菊連

目的孕婦于臨產(chǎn)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient controlled epidural analgesia PCEA)，觀察其對分娩方式的影響。方法70例初產(chǎn)婦使用PCEA(A組)，70例(B組)未給予任何鎮(zhèn)痛對照，觀察兩組產(chǎn)痛程度、母兒的情況、產(chǎn)程進展和分娩方式。結(jié)果1.用藥后兩組產(chǎn)痛評分比較有顯著性差異(F=1330.312，P=0.000);2.兩組第一產(chǎn)程時間無顯著差異(P=0.6424);第二產(chǎn)程時間A組長于B組并有差異(P=0.0002);3.兩組剖宮產(chǎn)率無差異(χ2=0.22P＞0.05);A組陰道手術(shù)助產(chǎn)率明顯高于B組并有顯著差異(χ2=6.56，P＜0.05)。結(jié)論分娩過程中使用PCEA，不影響產(chǎn)程進展，增加陰道手術(shù)助產(chǎn)率，但建議通過加強產(chǎn)程管理，來降低陰道手術(shù)助產(chǎn)率，故此技術(shù)值得在臨床推廣。

孕婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛;分娩方式

隨著人們生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量要求也越來越高。分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)在保證鎮(zhèn)痛效果的同時兼顧母嬰安全。目前使用的PCEA可以根據(jù)孕婦對疼痛的不同感受決定用藥量。本文通過孕婦使用PCEA，觀察其對分娩方式和母兒的影響，探討在分娩中使用PCEA的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年9月我科住院分娩量是5362例，選擇其中140例初產(chǎn)婦，孕齡在37～42周、單胎頭位、無明顯頭盆不稱、無產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥、胎兒情況正常，征得孕婦及其家屬同意后70例為鎮(zhèn)痛組(A組)，她們均無硬膜外穿刺禁忌證、其中1例因急產(chǎn)分娩剔除，余下70例為對照組(B組)，兩組孕婦年齡、孕周、體重、身高、宮頸Bishop評分等有關(guān)因素無差異。

1.2 鎮(zhèn)痛方法及評分 當孕婦宮口開至1.5～3 cm時，A組專人按硬膜外穿刺常規(guī)于L2～3間隙穿刺，向頭端置管。連接Graseby-9300PCA泵，并讓孕婦熟悉PCA泵的操作事項及視覺模擬評分，參數(shù)設(shè)置:①溶液容量100 ml;②負荷劑量5～9 ml;③基礎(chǔ)輸入量3～4 ml/h;④PCA劑量2～4 ml;⑤鎖定時間5 min;⑥每小時限量25 ml，A組使用0.0625% 布比卡因+4 μg/ml芬太尼，B組未給予任何鎮(zhèn)痛作為對照。視覺模擬評分(visual analog scale VAS)為-100 mm片段，兩端分別標上0和100，0端表示正常，100表示最劇烈的疼痛，讓孕婦在線上標出疼痛的準確位置，然后用尺子測量出線段的長度以表示疼痛的強度，30 mm以下為不痛。

1.3 觀測指標 兩組分別于使用鎮(zhèn)痛前、后用ASF-030多功能胎兒監(jiān)護儀各連續(xù)監(jiān)測半小時，胎兒心率無異常后再每隔1 h測胎兒心率、母體血壓、心率。計算產(chǎn)程長短、記錄分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗，χ2檢驗，方差分析。

2 結(jié)果

2.1 A組內(nèi)用藥前、后VAS評分及用藥后兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(F=1330.312，P=0.000)，(見表1、2)。2.2 第一產(chǎn)程時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.4654，P=0.6424)，第二產(chǎn)程時間A組長于B組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.8067，P=0.0002)(見表3)。

表1 鎮(zhèn)痛評分的結(jié)果(mm)

表2 鎮(zhèn)痛評分結(jié)果方差分析表

表3 兩組各產(chǎn)程時間(min)

2.3 分娩方式 兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.22，P＞0.05)(見表4);兩組陰道手術(shù)助產(chǎn)率:A組(16例)明顯高于B組(5例)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.56P＜0.05)(見表5)。

表4 分娩方式的比較

表5 陰道分娩方式的比較

3 討論

3.1 PCEA的鎮(zhèn)痛效果 PCEA對分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著，從本文VAS評分結(jié)果(表1)來看在分娩中PCEA取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，為孕婦提供了滿意的鎮(zhèn)痛，與國內(nèi)外資料的結(jié)果一致［1、2］。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于心理緊張和宮縮疼痛常導(dǎo)致各種神經(jīng)激素的生理改變，激活自律神經(jīng)系統(tǒng)［3］。體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，這些物質(zhì)可使胎盤和臍血管收縮甚至痙攣，引起子宮血流量減少，影響胎兒的血液供應(yīng)，不利于胎兒在宮內(nèi)生存;鎮(zhèn)痛可降低母體兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，改善子宮血流和活動性，從而可以防止一些胎兒、新生兒的并發(fā)癥［4、5］。PCEA鎮(zhèn)痛時，孕婦能根據(jù)疼痛的反饋精確地控制用藥量，能與醫(yī)生積極地配合，有效地休息，保存體力，正常進食，補充熱量，為第二、三產(chǎn)程蓄積能量。

3.2 PCEA對分娩方式的影響 PCEA是否對分娩方式有影響國內(nèi)外各家報道不盡相同。從本文可以看出PCEA對活躍期及第三產(chǎn)程時間無影響，但第二產(chǎn)程時間A組比B組長。兩組剖宮產(chǎn)率無差異;陰道手術(shù)助產(chǎn)率A組明顯高于B組并有差異(χ2=6.56，P＜0.05)，分析第二產(chǎn)程時間A組比B組長及其陰道手術(shù)助產(chǎn)率高的原因如下:第二產(chǎn)程除子宮收縮力外還包括膈肌、腹肌和肛提肌的收縮，它們可以協(xié)助子宮收縮力使胎兒娩出，在使用PCEA后局麻、鎮(zhèn)痛藥可使胎頭壓迫盆底組織及直腸而反射性產(chǎn)生便意的感覺減弱，并使腹肌、肛提肌及盆底肌肉松馳，以致盆底肌肉的收縮力下降，故產(chǎn)婦主動屏氣用力的愿望下降，并且屏氣時力量不強，因而第二產(chǎn)程時間A組比B組長，為了避免第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)科醫(yī)生采取積極的處理措施，而行手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩，因此A組陰道手術(shù)助產(chǎn)率比B組高。James A.Alexander［6］J認為降低陰道手術(shù)助產(chǎn)率，可通過加強產(chǎn)程管理來解決。在本實驗后期對5例使用PCEA的孕婦在第一產(chǎn)程末停止給藥后，并有人指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，發(fā)現(xiàn)這5例均能自然分娩，但因例數(shù)少對第一產(chǎn)程末停止使用PCEA后是否能減少陰道手術(shù)助產(chǎn)率還有待今后進一步研究。

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［6］ James M.Alexander.The course of labour with and without epidural analgesia.Am J obstetric Gynecd，1998，178(3):516-520.

patient controlled epidural analgesia and delivery

CHEN Ju-lian，
Department of obstetrics and gynecology，heng gang people，s hospital，Shenzhen，Guangdong，Shenzhen 518115，China

ObjectiveTo investigate the effects of patients controlled epidural analgesia on delivery.Methods70 nulliparous were selected for the study group.70 pregnant women as control group without any anesthesia.We compared the labor pain，duration，parturients and fetals status of two groups.ResultsThere were no different between two groups in the first stage.(P=0.6424).Time of study group in the second stage was longer than control group in the second stage(P=0.0002).Instrumental delivery of study group was more than control group.ConclusionAlthough Patients controlled epiducal analgesia increase the instrumental delivery，we wish we used strict labor manage to overcome this deficiency.So we think it has value in clinic.

Patient controlled epidural analgesia;Delivery

518115 深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科