顱內動脈瘤圍手術期患者的綜合護理

許 怡

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院腦外科,江蘇常州,213003)

顱內動脈瘤(ICA)是由于局部血管異常改變產生的腦血管壁的瘤樣突起,其發病率為0.20%～7.9%[1],居腦血管意外中的第2位,其亦是引起自發性蛛網膜下腔出血(SAH)的常見原因[2],病死率、致殘率很高[3],且幸存者仍可再次出血。因此,早診斷、早治療對減少顱內動脈瘤的病死率、致殘率十分重要,而圍手術期的護理在降低病死率和減少術后并發癥方面也有著重要的作用。本研究旨在探討綜合護理干預對顱內動脈瘤患者圍手術期的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2006年11月～2009年11月收治的80例顱內動脈瘤者,均于術前行全腦血管造影(DSA)檢查證實,全部病例手術方式均采用翼點入路法夾閉顱內動脈瘤。將患者隨機分為二組:綜合護理組(干預組)40例;男21例,女 19例;年齡28～69歲,平均(39.4±14.6)歲;前交通動脈瘤25例,后交通動脈瘤15例。常規護理組(常規組)40例;男 27例,女13例;年齡 25～75歲,平均(43.7±12.6)歲;前交通動脈瘤 27例,后交通動脈瘤13例。兩組患者在年齡、性別、手術時間等方面無統計學差異。

1.2 方法

常規組按神經外科一般護理常規進行。干預組由主管醫師及責任護士采用綜合護理:①建立良好的護患關系,護士在進行各項操作時應熟練規范,給患者以信任感,對患者要以熱情、誠懇、關心、體貼的態度深入交談、溝通,尊重患者,讓其主動說出內心的感受。②提供安靜、舒適的環境:在人院后首先安排單人間,無單人間時要盡量安排在較為安靜的病房,注意要遠離躁動及需要頻繁吸痰的患者,交代患者家屬和同室病友及其家屬不要大聲喧嘩,減少干擾和刺激。室內保持空氣新鮮,白天掛窗簾,晚上燈光采用地燈。③心理疏導,控制情緒:通過圖片及分發小冊子的形式向患者及家屬講解動脈瘤的知識,包括動脈瘤概念、發病過程及發病原因,積極予心理支持和疏導,避免盲目樂觀或過分焦慮,保持情緒穩定,向患者講明介入治療的重要性、可靠性,介紹術者精湛技術和成功病例。請做過手術的患者現身說教,消除患者對手術的疑慮和恐懼,減輕心理壓力,使患者得到很好的心理支持。④預防便秘:防止用力排便增加顱內壓,誘發動脈瘤破裂再次出血。囑患者多食蔬菜、水果、麥片等含纖維素豐富的食物,指導和訓練床上排便。正常進食后如果3 d未排大便,半流飲食后如果5 d未排大便就要及時采取通便措施,如遵醫囑給予緩瀉劑,也可給予開塞露。安排合理的飲食,采取必要的護理措施,保持大便通暢。⑤限制探視:該種疾病的患者需要休息及保持情緒穩定,告知家屬減少不必要的探視,必需探視者要事先交代相關注意事項,避免和減少對患者的精神刺激,保持患者情緒穩定,從而安全度過危險期,順利完成手術[4]。⑥注意保暖,預防感冒、咳嗽,防止劇烈咳嗽增加顱內壓誘發再次出血,如有咳嗽癥狀及時應用止咳藥。保證足夠的睡眠,必要時使用鎮靜劑。

1.3 觀察指標

采用Zung編制的焦慮自評量表[5]評價及記錄患者術前焦慮水平,并記錄患者再出血例數,術前血壓、心率、術后住院天數、住院費用及術后并發癥例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對結果進行統計分析,比較采用χ2檢驗,t檢驗,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組術前指標比較見表1。兩組患者術前平均心率、血壓未見明顯差異(P>0.05),但干預組焦慮例數明顯低于常規組(P<0.05),差異有統計學意義。再出血發生率低雖未有統計學意義,但干預組再出血實際例數低于常規組。

表1 兩組患者術前觀察指標比較

兩組術后指標比較見表2。干預組患者住院費用明顯低于常規組(P<0.05),且術后天數短(P<0.05),并發癥發生率低(P<0.05),差異均有統計學意義。

表2 兩組患者術后觀察指標比較

3 討 論

腦動脈瘤是指顱內動脈管壁上異常膨出的部分,好發于組成顱底動脈環(willis動脈環)的大動脈分支或分叉部,由于這些動脈都位于顱底的腦池中,直至自發性破裂致蛛網膜下腔出血方被發現。有文獻報道[6]第1次出血死亡率為12%,等待手術期間如果發生再出血,其死亡率可高達75%～80%。顱內動脈瘤手術成功與否與多種因素相關,如手術時機、術者的技術及腦保護、抗血管痙攣[7-8]等,同時加強對顱內動脈瘤患者的圍手術期護理亦可提高手術的成功率,降低顱內動脈瘤患者的死亡率和病殘率,提高動脈瘤患者的生活質量。由于腦動脈瘤患者大多病情較重,而各種因素的不良影響均可引起較為嚴重的后果,如精神過度緊張、焦慮,對該疾病不了解,盲目樂觀;不能配合治療、護理方法不正確等原因均可引起患者病情變化,影響預后,因此每一個環節都不可忽視。

本研究發現,常規組有13例患者有焦慮癥狀,3例患者出現顱內動脈瘤破裂再出血,而干預組通過安排單人間或雙人間,提供良好的修養環境,減少探視人員,在各種操作前耐心細致地做好解釋工作,經常與患者溝通,及時發現患者的思想顧慮和緊張情緒,給予正確的疏導等干預措施,出現焦慮癥狀病例數較少,且未出現顱內動脈瘤破裂再出血。通過對住院費用、術后住院天數及術后并發癥的比較亦發現,干預組住院費用更低,住院時間短,且發生腦血管痙攣、尿崩癥等術后并發癥明顯減少,能有效提高手術成功率。

在顱內動脈瘤患者行動脈瘤夾閉圍手術期,采取積極主動的護理干預,能有效地預防或減少圍手術期意外及并發癥的發生,提高手術的安全性和成功率,從而提高了顱內動脈瘤術后患者的生活質量。

[1] McCormick WF,Acosta-Rua GJ.The size of intracranial succular aneurysms:An autopay study[J].J NEUROSURG,1970,33:442.

[2] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2004:761.

[3] Pokorski RJ.Morbidity and mortality associated with intracranial aneurysms[J].Insur Med,1997,29(1):11.

[4] 謝莉,趙東濤,覃仕英,等.顱腦疾病患者圍手術期心理應激回顧性分析[J].解放軍護理雜志,2003,20(12):24.

[5] William WK,Zung MD.A Rating Instrument For Anxiety Disorders[J].Psychosomatics,1971,12:371.

[6] 孫建軍,趙繼宗,王碩,等.誘發顱內動脈瘤破裂的相關因素分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2005,4(1):9.

[7] 程華,張紅霞.顱內動脈瘤手術的護理[J].華西醫學,2003,18:93.

[8] Luginbuhl M,Remonda L.Interventional neuroadiology:Recent developments and anaesth-esiologic aspects[J].Minerva-Anestesiol,1999,65:445.