從“治未病”談性早熟的防治

肖云斌 董 勤 陳 琪 浙江中醫藥大學 杭州310053

隨著物質水平的提高，兒童性早熟發病率明顯增加，已經成為最常見的小兒內分泌疾病之一。流行病學資料顯示，上海地區兒童性早熟的患病率約為1000/10萬。浙江沿海地區兒童性早熟的患病率為0.38%，其中女性性早熟患病率高達0.67%［1］。

1 治未病的概念

治未病的學術思想貫穿于整個中醫治療學中。“治未病”首見于《黃帝內經》。《素問·四氣調神大論》謂:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。《素問·刺熱》謂:“肝熱病者左頰先赤…腎熱病者，頤先赤，病雖未發，見赤者刺之，名曰治未病。”“治未病”包括未病先防、防微杜漸、既病防變三個層面。未病包括“無病”，即機體尚未產生病理信息的健康人;或病而未發，即健康到疾病發生的中間狀態;以及已病而未傳三層含義。典型范例就是“肝可傳脾，當先實脾”以防之［2］。

2 性早熟的定義

目前以女孩10周歲后開始乳房發育，13～14周歲出現經初潮為正常;男孩青春發育比女孩遲2年，以12周歲左右開始出現睪丸、陰莖增大等性征表現為正常。臨床上以經典的Wilkins《兒童和青春期內分泌疾病的診斷與治療》(第4版)為標準，將女孩8歲、男孩9歲以前呈現第二性征定義為性早熟［3］。

3 性早熟的成因

3.1 內源性 由于存在分泌性激素腺體或組織產生自發性的分泌性激素的腫物、腫瘤或組織增生等產生性激素引起性征發育的情況，無年齡和性別區分，其病變應首先考慮卵巢、睪丸和腎上腺［4］。

3.2 外源性 中醫認為，人與自然、人與社會構成一個統一整體，由于小兒稚陰稚陽之體，多種來自體外的刺激因素易導致機體陰陽平衡失調。

據報道［1，5，6］，危險因素具有較多相同處，特別是在飲食習慣(常多吃動物性食物、常食營養滋補品、常攝入含有性激素的食物或藥物)，接觸有害污染物(接觸成人化學用品)，不良傳媒的刺激等方面有高度一致性。此外，課外運動時間減少、家庭關系緊張［5］及肥胖均能引起性早熟［7］。

4 性早熟的表現

女孩發生性早熟往往首先出現乳房增大，可有觸痛，多為兩側乳房同時增大，但也有部分患兒開始時僅一側乳房增大，以后才發展到另一側。隨著病程的進展，乳房進一步增大，陰道分泌物增多，同時患兒的身高增長加速。如果未及時恰當治療，以后還會出現陰毛、腋毛及陰道出血。開始時多為不規則陰道出血，逐漸過渡到規則的來月經。男孩發生性早熟主要征象是睪丸增大，陰莖增粗增長，可有陰莖勃起，并伴有身高的增長加速。如果未及時恰當治療，還會出現毛、胡須、痤瘡、變聲，甚至遺精。

5 性早熟的危害

性早熟患兒由于發育提前各種激素水平升高，性激素分泌增加，第二性征過早出現。由于發育年齡提前，因此，發育時的基礎身高低于正常發育者，骨成熟加速，骨齡提前而超越年齡，骨齡提前愈合而停止生長，可導致最終身材偏矮，成年矮身材可影響參與正常社會活動，如很多職業有身高要求，易引致心理問題。由于青春期的提早出現，第二性征的出現，與其他正常的兒童有明顯的差別，易被歧視和排斥;而智力和性心理尚未成熟，易出現焦慮、恐懼、煩躁等心理問題。而且，人類生長過程各階段相對衡定，早熟將意味著早衰。

6 性早熟的防治

“治未病”理念包括預防、攝生、保健、調理、治療、康復等多重含義。一方面強調兒童處于健康狀態時，倡導健康的生活方式、科學的飲食習慣及正確的思想教育，以防止性早熟的發生;另一方面強調性早熟的早期治療和后期調理，對小兒機體的陰陽失衡進行調節，以阻止其進一步發展和防止復發。

6.1 未病先防，未雨綢繆 中醫自古至今就重視防病于未然。元代朱震亨《丹溪心法》指出:“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已……夫如是則思患而預防之者，何患之有哉?”預防性早熟具體措施:①家長要根據自己孩子情況進行科學喂養，并盡量從天然動、植物食物中直接攝入營養。營養過剩，脂肪過多，易促進性發育保證飲食營養平衡，避免攝入含有性激素的食物及藥物，也盡量不要吃含有激素的滋補保健食品。對部分“兒童增智”滋補品的實驗證明，其中確實含有性激素。人參、蜂王漿、雞胚、冬蟲夏草等，都可引發兒童性早熟。②孕婦及乳母不要用含性激素的補品及護膚品。應將避孕藥放在孩子拿不到的地方，避免孩子誤服。③增強課外體育活動，同時注意減少紫外線的照射，過多的紫外線照射可能促進性發育。④對于電視、電影及互聯網對兒童的不良刺激應認真加以重視和避免，加強兒童對不健康內容的自我鑒別力和抵抗力。

6.2 見微知著，防微杜漸 見微知著就是重視先兆癥狀，是對性早熟早期發現、早期診斷及早期治療的關鍵。《素問·陰陽應象大論》曰:“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者半死半生也。”故性早熟的早期識別意義重大。

青春期身高的增長是有規律的，女孩子乳房發育起至月經初潮，男孩睪丸陰莖增大至遺精這段時間是身高的高速增長期之一，女孩月經初潮以后，男孩遺精后將進入緩慢的增長期，此后身高平均只能增長5厘米左右。因此，家長一旦發現孩子未至青春發育年齡，但女孩出現乳房提前增大，男孩睪丸陰莖增大，身高增長加速就應及時尋醫就診，以免錯過最佳治療時機，同時通過醫生的信息反饋及時改正不健康的生活、飲食習慣。

6.3 即病防變，病后防復

既病防變就是在兒童患病之初，針對疾病發展過程中已經出現的先兆癥狀和可能出現的病情趨勢，采取及時有效治療措施。對性早熟兒童不僅強調生理上的治療，如消除女孩乳房腫脹硬結癥狀，緩解子宮、卵巢、骨齡等異常發育增長，阻止病情發展，對最終身高有積極促進作用;還強調心理治療，消除患兒因自己在體形上、外表上與周圍的小朋友不同而產生的焦慮、恐懼、自卑和不安等心理，以免影響其生活學習，導致自閉、學習成績下降、發育水平落后于同齡兒童［8］。

一般來說，患兒早期出現的臨床癥狀多以假性性早熟為主，在消除外源性激素刺激后，多能自行緩解，但是由于長期接觸外源性性激素使骨齡加速的假性性早熟可激發為中樞性性早熟［9］。

西醫采用促性腺激素釋放激素擬似物(CnRHa)治療真性性早熟，效果顯著［10］。中醫辨證治療，同樣有效［11］。中藥對性早熟早期兒童的調節，尤其是對病程短、年齡小的調節效果顯著［12］。

［1］ 林峰，鄭昌華，李樺.浙江沿海地區性早熟的調查與研究［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19(8):640-642.

［2］ 王琦.中醫治未病解讀［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.4-5.

［3］ Wilson JD，Foster DW，Kronenberg HM，et al.Williams Textbook of Endocrinology［M］.9theds Philadephia:WBSaunders Co，1998.1531-1581.

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.1989-1992.

［5］ 王春生，徐勇，蔣培余，等.性早熟兒童家庭社會行為因素病例對照研究［J］.中國婦幼保健，2008，23(18):2524-2526.

［6］ 歐陽春花，王予東，賀紅梅.開封地區兒童性早熟危險因素的調查［J］.河南大學學報(醫學科學版)，2003，22(4):65.

［7］ 胡興壽.男孩肥胖為何影響性發育［J］.獨生子女，2004，(6):3.

［8］ 趙萬秋，錢燕，徐通.兒童性早熟與社會暴露［J］.臨床兒科雜志，2004，(8):29.

［9］ 鄭素平，馬步軍，曾志偉.兒童性早熟發病情況觀察［J］.實用醫學雜志，2003，(2):34.

［10］李文京，朱逞，顏純.女性特發性中樞性性早熟GnRHa治療探討［J］.臨床兒科雜志，2005，23(8):530-533.

［11］蔡德培，陳伯英，張煒，等.中藥調整性早熟兒童青春發育進程的機制研究［J］.中西醫結合學報，2006，(5):2.

［12］陳祺.中藥治療性早熟療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(6):1762-1763.