無張力補片修補治療腹股溝疝 56例

趙寶良

浙江省余姚市低塘中心衛生院 余姚 315490

腹股溝疝是由腹股溝管底部薄弱所引起,需外科手術治療。傳統的手術方式是將自身不同解剖層次的肌性組織和韌帶強行縫合,以加強腹股溝區薄弱處,因該方法復雜,破壞了患者原有的生理解剖結構,且患者術后傷口劇烈疼痛,恢復時間較長,術后復發率高,而逐漸被淘汰。而無張力疝修補術目前已成為腹股溝疝修補術的首選方法[1]。2007年 1月 ～2009年 10月我院采用無張力疝修補術治療腹股溝疝患者 56例,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

本組 56例均為男性,年齡 28～76歲,平均 46.2歲,病程 2個月 ～32年。56例中,單側斜疝 44例(左側 14例,右側 30例),其中復發性疝 5例,單側直疝 8例,雙側疝 4例;Ⅰ型 3例,Ⅱ型 13例,Ⅲ型31例,Ⅳ型 9例;合并癥高血壓 11例,心臟病 8例,糖尿病 3例,肝硬化腹水 2例。

2 手術方法

56例患者均采用連續硬膜外麻醉,首先在髂前上棘與恥骨結節連線中點作一長約 4～6cm斜切口,向內分離腹外斜肌腱膜至聯合腱,向外分離顯露腹股溝韌帶,向下分離顯露髂恥束,充分顯露恥骨結節,向上分離顯露腹橫肌、腹內斜肌。其中,對于中小疝囊,直接翻轉入腹,不必高位結扎及橫斷;疝囊較大的直疝,翻轉入腹后需縫合固定腹橫筋膜層;疝囊較大的斜疝,游離切開并離斷疝囊,遠端曠置,近端高位結扎。根據疝缺損大小,裁剪約 3cm×7cm網片一片,在其上端剪一開口;居中鋪平網片,將可吸收絲線縫合固定網片于恥骨結節處,網片下外緣超過并覆蓋恥骨結節 1.5～2.0cm,內上緣縫至聯合腱、腹直肌鞘外緣或腹外斜肌腱膜背面,外側與腹股溝韌帶和髂恥束縫合,精索經網片上端開口穿過,網片上端交叉縫合固定,精索處僅留血管鉗尖大小間隙,檢查網片平整無皺褶,若網片較大,網片中央可間斷加固 1～2針。然后縫合腹外斜肌并將精索游離至皮下,依次縫合皮下筋膜及皮膚。術后抗生素以防感染。

3 結 果

56例患者手術過程均比較順利,手術時間 32～56min,平均40min;患者均于術后 1～10小時內開始進食,術后患肢能自由屈伸;術后 4～8小時可下床活動或直立行走。部分患者術后切口有輕微疼痛,持續約為 2～3天。術后住院時間 3～11天,傷口愈合后出院。本組無患者出現傷口感染,無心、肺、腦等并發癥?；颊呔@隨訪 6～18個月,無復發病例。

4 討 論

1986年美國 Lichtenstein首先提出無張力疝修補術的概念,即用一張片狀 Marlex補片縫于腹股溝管后壁替代傳統的張力性修補,手術時不再破壞正常的解剖結構,無張力縫合。無張力疝修補術是以腹股溝解剖為基礎,用人工材料來加強腹股溝管后壁,在修補時可做到正常解剖層次的對合,從而克服了傳統手術對正常解剖的干擾,而且對合無張力,使其更加符合機體生理,各方面均優于傳統手術[2]。

相對于傳統的有張力疝修補術,無張力補片修補術具有以下優點:①手術操作方法比較簡單,術中對患者的機械損傷較小;②適應證較廣,特別適合老年有便秘、慢性支氣管炎、前列腺增生癥等基礎疾病的患者;③術后疼痛輕,這是因為該術式消除了傳統手術后的腹壁運動受限及下腹部的牽拉不適感;④術后恢復快,可早期下床活動。手術中無須過度游離疝囊,防止因滲血過多而導致術后陰囊積血。

[1] 陳磊,孟鑌,趙凱,等.腹股溝斜疝傳統手術法與無張力補片法療效的臨床分析[J].局解手術學雜志,2009,18(1):2.

[2] 羅超,胡啟建.無張力疝修補術治療腹股溝疝116例的報告[J].安徽衛生職業技術學院學報,2009,8(4):50-51.